陳雷

推拿、整脊配合超激光治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的療效觀察

陳雷

目的探究推拿、整脊配合超激光治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床療效。方法將128例患者隨機(jī)分為兩組，每組各64例，治療組給予推拿、整脊和超激光治療，對(duì)照組給予超短波及口服洛索洛芬鈉片治療，20 d后觀察兩組患者的療效。結(jié)果治療組總有效率為90.6%，對(duì)照組總有效率為57.8%，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論推拿、整脊配合超激光治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，療效顯著，安全無(wú)副作用。

推拿；超激光；胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，系指胸椎小關(guān)節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，且不能自行復(fù)位而導(dǎo)致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，多因外傷、勞損、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良及退變等，使胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，好發(fā)于3～6胸椎之間，是引起胸背痛的常見(jiàn)原因，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀，易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”等[1-2].。2009-12—2013-12筆者采用推拿、整脊配合超激光治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共128例患者，男性78例，女性50例；年齡15～62歲，平均年齡(42.5±12.57)歲；病程1 d～2年。將全部病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組64例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3].符合《推拿學(xué)》中關(guān)于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)史。②背部疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇。③時(shí)有疼痛向前胸放射，伴有肋間神經(jīng)痛、季肋部疼痛和不適、胸腹部有壓迫感，甚或心律失常、呼吸不暢、胃脘脹悶痛等。④棘突上/旁有明顯壓痛，并可見(jiàn)棘突有偏歪，可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。⑤病程短者胸椎正側(cè)位片無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，病程長(zhǎng)者有椎體退行性變或胸段脊椎代償性側(cè)凸或后凸畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)[4].：①發(fā)病時(shí)間超過(guò)3個(gè)月以上者。②年齡超過(guò)70歲者。③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)疾病的患者。④X線檢查不能排除胸椎結(jié)核、腫瘤及骨質(zhì)疏松癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用超短波和口服洛索洛芬鈉片治療。超短波以患椎為中心前后對(duì)置，微熱量，20 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程。洛索洛芬鈉片，60 mg/次，3次/d，連服20 d。

1.3.2 治療組采用推拿、整脊復(fù)位加超激光治療。推拿治療：醫(yī)者施揉、滾、搓、拿等手法于患者胸椎兩側(cè)肌肉，以患者感到舒適為宜。1次/d，20 d為1個(gè)療程。整脊復(fù)位：醫(yī)者雙手掌根重疊置于病變椎體橫突和胸肋關(guān)節(jié)突上，令患者作深呼吸，待呼氣時(shí)，雙手掌同時(shí)向下用力，作短暫快速的按壓內(nèi)旋復(fù)位，使椎體、肋骨間作快速滑動(dòng)，可聽(tīng)到清脆的彈響聲。1次/周，3次為1個(gè)療程。超激光治療：選用B型透鏡照射病變椎體的相應(yīng)部位或者壓痛處，透鏡貼緊皮膚。根據(jù)患者的耐受能力選用適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，劑量范圍80%～100%，照射周期為照2 s，停2 s，照射時(shí)間為10 min/次，1次/d，20 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：脊神經(jīng)、交感神經(jīng)受壓迫、刺激的癥狀體征和棘突偏移以及椎旁壓痛完全消失，頸、胸部功能活動(dòng)和日常生活、工作恢復(fù)正常；顯效：上述臨床癥狀和體征基本消失，不影響頸、胸部功能活動(dòng)和日常生活、工作；好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀和體征及頸、胸活動(dòng)有所改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善[5].。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2.檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

胸椎小關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)組成。其中肋橫突關(guān)節(jié)是肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突的肋凹相關(guān)節(jié)，肋椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肋橫突關(guān)節(jié)在功能是聯(lián)合的，運(yùn)動(dòng)軸為由肋小頭中點(diǎn)至肋結(jié)節(jié)的聯(lián)線，隨著胸廓運(yùn)動(dòng)肋頸繞運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)；胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)由相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，其關(guān)節(jié)面呈冠狀側(cè)方運(yùn)動(dòng)比較靈活。胸椎小關(guān)節(jié)細(xì)小而單薄，所以易于形成半脫位，肋橫突關(guān)節(jié)從第1至第10肋由每肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)而與橫突肋凹構(gòu)成，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亦不穩(wěn)定。在外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正常位置改變，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。

推拿和整脊手法治療能糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，有效解除肌痙攣，使局部肌肉松解，并松解神經(jīng)根粘連，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，使水腫吸收、炎癥消除而解除癥狀體征。超激光治療儀是近年來(lái)研制出的一種輸出功率高的直線偏振光近紅外線治療儀，組織穿透力較深，可以促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部血液微循環(huán)，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞循環(huán)，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無(wú)菌性炎癥，無(wú)創(chuàng)及不良反應(yīng)、無(wú)痛感且會(huì)產(chǎn)生舒適的溫度感和刺激感，適合于任何年齡段患者[6-7].。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，推拿、整脊配合超激光治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂療效更明顯，而且操作簡(jiǎn)單，容易掌握，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]邢京禹，王曉艷.胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的推拿辨證[J].中國(guó)民間療法，2010，18(1)：58-59.

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[3]呂選民.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：231-233.

[4]王立童，詹紅生，朱政陽(yáng)，等.手法整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)紊亂34例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：70-71.

[5]羅華送，郭銀豐.俯臥沖壓法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥92例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(3)：214.

[6]鮑靜，張傳陽(yáng)，曹桂林.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合超激光治療頭頸部帶狀皰疹的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(5)：101.

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2014-08-29)

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