劉文紅 張彬彬 蔣戈利 王嘉睿

針刺補(bǔ)瀉配合溫針灸治療子宮肌瘤50例臨床分析

劉文紅 張彬彬 蔣戈利 王嘉睿

目的觀察針刺治療子宮肌瘤的療效。方法對(duì)子宮，天樞，水道，氣海，關(guān)元，曲骨，太溪，三陰交，足三里，血海，太沖等穴位施以針刺補(bǔ)瀉治療，腹部穴位配合溫針灸，10次為一療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)果50例中痊愈7例，顯效21例，有效16例，無(wú)效6例?？傆行?8.0%。結(jié)論針刺補(bǔ)瀉方法配合溫針灸對(duì)子宮肌瘤有較好的療效，是治療子宮肌瘤的有效方法之一。

針刺補(bǔ)瀉；溫針灸；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，目前對(duì)于較大的子宮肌瘤主要是以手術(shù)治療為主，而瘤體較小患者多愿意采用保守療法，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，針刺補(bǔ)瀉配合溫針灸治療瘤體較小的子宮肌瘤取得了理想的療效，且對(duì)控制肌瘤的發(fā)展具有積極意義?，F(xiàn)將臨床治療分析如下。

1 臨床資料

本組50例子宮肌瘤患者，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1].，由婦科門診經(jīng)B型超聲波等檢查確診的病例。50例患者中年齡17～25歲6例，26～35歲15例，36～45歲21例，46～55歲8例；漿膜下肌瘤25例，壁間肌瘤20例，黏膜下肌瘤5例；單發(fā)性26例，多發(fā)性24例(2個(gè)以上者)，本組病例以瘤體直徑在4 cm以下者做為治療分析對(duì)象。

根據(jù)患者體征，臨床分為三型：①氣滯血瘀證。行經(jīng)量多或量少，周期失調(diào)，經(jīng)色暗紅，有血塊，小腹脹滿，胸悶煩躁，腰酸納差，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)，苔薄脈沉澀。②兼陰精損耗證。除上癥外，尚有頭暈腰酸，形體消瘦，面色黯黑，五心煩熱，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅裂苔少，脈弦細(xì)數(shù)。③兼氣血虧虛證。除上癥外，尚有面色無(wú)華，神疲乏力，氣短懶言，動(dòng)則汗出，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

2 治療方法

2.1 取穴主穴：子宮，天樞，水道，氣海，關(guān)元，曲骨；兼陰精損耗證加太溪，三陰交；兼氣血虧虛證加足三里，血海，太沖。

2.2 操作令患者仰臥位，體位舒適得當(dāng)，針刺前排空膀胱，進(jìn)針處進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針深度視患者體形胖瘦而定，子宮穴、天樞、水道取雙側(cè)，深刺3～5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，使針感向下腹部放射；氣海，關(guān)元，曲骨，刺1.5～3寸，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使之針下有沉脹得氣感為度，將艾柱置此三穴針柄上點(diǎn)燃，行溫針灸；兼陰精損耗證者加刺太溪、三陰交，平補(bǔ)平瀉；兼氣血虧虛證者加刺足三里、血海、太沖，平補(bǔ)平瀉。以上穴位留針20～30 min為宜。

2.3 療程每日治療1次，10次為一療程，共治療6個(gè)療程，隔1個(gè)療程休息1周。治療期間，患者停止服用其他藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1].制訂。觀察臨床癥狀及B超提示的肌瘤改變情況。痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/2以上，多發(fā)性肌瘤消失2個(gè)以上者；有效：癥狀減輕或消失，肌瘤縮小1/3者，或停止治療以后肌瘤穩(wěn)定，癥狀消失，持續(xù)半年以上者；無(wú)效：癥狀無(wú)改變，肌瘤未見明顯縮小。

3.2 治療結(jié)果(表1)

表1 針刺治療子宮肌瘤50例療效分析(n)

4 典型病例

患者，女，46歲，主訴：月經(jīng)超前且量多，行雙側(cè)卵巢結(jié)扎術(shù)，卵巢畸胎剔除術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯不適，于3年前出現(xiàn)月經(jīng)先期，且經(jīng)量較多。查B超示：子宮增大，子宮小型肌瘤，呈多發(fā)性，近1個(gè)月因情緒波動(dòng)引發(fā)月經(jīng)先期，十余日一行，量多，色深紅有血塊，伴腰痛乏力，少腹兩側(cè)輕壓痛，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，苔白脈弦細(xì)。婦科檢查：宮體增大，前壁可觸及包塊，質(zhì)硬，雙附件增厚。B超顯示：子宮肌瘤。診斷為癥瘕(子宮肌瘤)氣滯血瘀證。采用本法治療4個(gè)療程后經(jīng)量，經(jīng)色，周期均正常，腰酸乏力癥狀消失，面色紅潤(rùn)，納佳，B超顯示宮體5.9 cm×5.5 cm×4.6 cm，宮腔內(nèi)反射均勻。

5 結(jié)論

既往對(duì)于此病的治療重在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。而臨床中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者多有明顯本虛標(biāo)實(shí)之特征。虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)，臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒濕熱乘虛而入，加之七情內(nèi)傷，引起臟腑功能失調(diào)，結(jié)于胞宮而成。氣血不和，“無(wú)瘀不成癥”，所以瘀血乃是子宮肌瘤的主要病機(jī)，而據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，子宮肌瘤的發(fā)病原因多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為雌激素是刺激肌瘤發(fā)生和發(fā)展的主要原因[2].，近期，國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)了孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展中同樣具有重要作用[3].。針刺能降低子宮肌瘤病人血漿雌二醇的濃度，提高免疫機(jī)能[4].。因此采用針刺補(bǔ)瀉配合腹部穴位溫針灸通過調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而活血祛瘀，達(dá)到虛實(shí)兼顧，標(biāo)本兼治，更體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)“扶正祛邪”的理論[5].。子宮穴為經(jīng)外奇穴，位近胞宮，取之可活血化瘀，且深刺直達(dá)病所，氣至而有效，使氣血運(yùn)行通暢；天樞(一名長(zhǎng)溪，一名谷門)，乃大腸之募[6].。主奔豚，瀉泄，婦人女子徵瘕，血結(jié)成塊，月事不時(shí)，是治療子宮肌瘤的要穴。配合水道行捻轉(zhuǎn)泄法意在通經(jīng)氣、行氣血，清消宣散，直接攻消癥積，加之任主胞胎，故以氣海，關(guān)元，曲骨捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法再配合溫針灸使之能通胞絡(luò)之瘀，溫經(jīng)散寒，促進(jìn)徵塊的消散。使艾灸熱量持續(xù)直達(dá)病所，祛寒化結(jié)，調(diào)節(jié)月經(jīng)和生育的功能。根據(jù)經(jīng)絡(luò)的主治和局部治療作用，諸穴共用，可疏通阻滯，從根本上調(diào)理機(jī)體，使五臟六腑發(fā)揮正常功能，使經(jīng)絡(luò)氣血充足，改善子宮代謝機(jī)能，促進(jìn)組織代謝，從而從根本上治療子宮肌瘤[7].。根據(jù)不同的兼證，配合三陰交、太溪，足三里、血海、太沖可調(diào)節(jié)全身機(jī)能，對(duì)癥治療。

6 體會(huì)

根據(jù)臨床療效觀察，針刺治療子宮肌瘤確實(shí)有一定的療效，凡是病程越短、肌瘤越小的療效越好，單純氣滯血瘀證的患者療效好于有其他兼證的患者，經(jīng)過治療，部分患者可免于手術(shù)。

本病有周期性，故臨床治愈后要鞏固2～3個(gè)月，以期達(dá)到真正治愈該病的目的。本法經(jīng)濟(jì)、方便，基本無(wú)痛苦，便于臨床應(yīng)用，是一種理想的非手術(shù)治療方法。

在針刺治療子宮肌瘤過程中，由于針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)其他器官的功能也能起到調(diào)節(jié)和促進(jìn)作用，部分患者針刺治療后，雖然肌瘤未能完全消失，但臨床癥狀得以消失或有不同程度的改善。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京市衛(wèi)生局編，1998：347.

[2]陸菁，沈群.補(bǔ)消法針刺與桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的臨床研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33(3)：90-92.

[3]張健，施艷秋，任曉梅.子宮肌瘤與乳腺增生病病因相關(guān)性研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(1)：144．

[4]余蕾，張春婷，曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2005，21(9)：45.

[5]彭堯書，錢旭，彭貴軍.針刺配合中藥治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(2)：82-83.

[6]殷雯艷，楊白燕.淺析子宮肌瘤的針刺治療[J].光明中醫(yī)，2010，25(6)：1042.

[7]范小婷，陳攀.針灸治療子宮肌瘤在腹部取穴的理論初探[J].中醫(yī)臨床研究，2013(12)：72-73．

2014-08-13)

1005-619X(2015)03-0275-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.027

300191北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院全軍中醫(yī)針灸康復(fù)技術(shù)中心

劉文紅