劉素芝

聯(lián)合用藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效觀察

劉素芝

目的探討轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合抗結(jié)核藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效。方法將60例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，兩組均采用2HRZE/4HR方案，治療組在2HRZE/4HR方案治療基礎(chǔ)上加用轉(zhuǎn)移因子，治療6個(gè)月，對(duì)兩組治療后陰轉(zhuǎn)率、病灶變化進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果經(jīng)2個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為83.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為73.3%；經(jīng)6個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為93.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病灶吸收方面：治療2個(gè)月、6個(gè)月后，治療組的好轉(zhuǎn)率分別為60.0%、93.3%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率分別為43.3%、90.0%。結(jié)論轉(zhuǎn)移因子對(duì)病情的恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調(diào)節(jié)藥物。

轉(zhuǎn)移因子；肺結(jié)核；聯(lián)合用藥

轉(zhuǎn)移因子具有轉(zhuǎn)移和擴(kuò)大細(xì)胞免疫力的作用，它通過(guò)將供者的細(xì)胞免疫功能轉(zhuǎn)移給受者而使得受者得到細(xì)胞免疫功能，屬于小分子可透析物質(zhì)，自20世紀(jì)50年代被發(fā)現(xiàn)并用于臨床研究，臨床應(yīng)用效果顯著[1-3].。本文中采用轉(zhuǎn)移因子聯(lián)合抗結(jié)核藥治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009-01—2014-01收治的60例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者，所有患者均符合《結(jié)核病診斷和治療指南(2013年版)》[4].中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男36歲，女24歲；年齡30～55歲，平均年齡(38.55±10.91)歲。臨床表現(xiàn)為：33例低熱、18例盜汗、48例咳嗽、39例咳痰，27例患者出現(xiàn)咯血或出現(xiàn)血痰者。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的胸痛。采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)2HRZE/4HR治療方案[4].，H(異煙肼)，R(利福平)，Z(吡嗪酰胺)，E(乙胺丁醇)。治療前2個(gè)月屬于強(qiáng)化期，這個(gè)時(shí)期給予H、R、Z、E，1次/d，后4個(gè)月繼續(xù)給予H和R治療，1次/d。

1.2.2 治療組治療組以對(duì)照組治療方案為基礎(chǔ)，加用轉(zhuǎn)移因子口服液，1次/d，10 mL/次，治療時(shí)間為6個(gè)月。在治療的前3個(gè)月內(nèi)，所有患者要每半個(gè)月進(jìn)行肝功能檢測(cè)一次，患者一旦出現(xiàn)疑似肝損害的情況，要加強(qiáng)肝功檢測(cè)頻率，1次/周，以防止由于藥物而引起的肝損害。兩組患者在治療期間忌生冷、辛辣飲食，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)每月末進(jìn)行痰菌、胸片檢查，對(duì)患者肝、腎功能進(jìn)行檢查，觀察患者痰菌陰轉(zhuǎn)和肺部病灶的變化，以治療2個(gè)月和6個(gè)月后的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5].痰菌陰轉(zhuǎn)：治療期間，每月末連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片檢查，結(jié)果為陰性不再?gòu)?fù)陽(yáng)為標(biāo)準(zhǔn)。病灶變化：病變吸收1/2以上者為顯效吸收；吸收不足1/2者為吸收；病變無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效；病情加重為惡化。好轉(zhuǎn)=顯效吸收+吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.00軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰轉(zhuǎn)率比較經(jīng)2個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為83.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為73.3%；經(jīng)6個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為93.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療2個(gè)月、6個(gè)月后胸片病灶變化(表2)

表1 治療后兩組陰轉(zhuǎn)率比較

表2 兩組患者胸片病灶變化[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核病一般具有病程長(zhǎng)、病變廣泛、患者免疫功能低下的特點(diǎn)，是由細(xì)胞免疫巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞，淋巴細(xì)胞為免疫反應(yīng)細(xì)胞控制的疾病。直接吸入開(kāi)放性肺結(jié)核患者噴出的飛沫或吸入漂浮于空氣中含有結(jié)核菌的飛沫都會(huì)造成傳染。目前，全球有20億人感染了結(jié)核菌，有2 000萬(wàn)結(jié)核病人，每年有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是世界上死亡率較高的一種傳染性疾病，且發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。本病初期患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，有發(fā)熱、輕咳和食欲減退，伴有精神不振、盜汗、疲乏無(wú)力、體質(zhì)量減輕等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降。

當(dāng)結(jié)核桿菌入侵機(jī)體后，人體是否會(huì)發(fā)病或病情的輕重不僅與結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力有關(guān)系，在很大程度上與患者的自身免疫狀態(tài)也是息息相關(guān)的，且機(jī)體免疫狀態(tài)的高低直接影響肺結(jié)核化療的療效[6].。有研究表明[7].，在肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中起到十分重要的作用的是免疫機(jī)制，肺結(jié)核病的免疫機(jī)制主要是為細(xì)胞免疫反應(yīng)，以淋巴細(xì)胞出現(xiàn)致敏現(xiàn)象和吞噬細(xì)胞吞噬功能作用增強(qiáng)為主要表現(xiàn)，細(xì)胞免疫低下會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展。免疫療法能夠改善患者的免疫功能，增強(qiáng)治療的效果，使痰菌陰轉(zhuǎn)加快，病灶吸收加速，從而有效縮短了療程，與化學(xué)療法聯(lián)合使用對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核療效顯著[8].。

轉(zhuǎn)移因子是細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑的一種，主要由多肽、核糖等物質(zhì)組成，口服轉(zhuǎn)移因子后，轉(zhuǎn)移因子在體內(nèi)不會(huì)受到胃蛋白酶和胃酸的分解、破壞，而是通過(guò)上消化道系統(tǒng)的吸收而在血液系統(tǒng)內(nèi)可滯留24 h以上，轉(zhuǎn)移因子的藥物作用可以滲透到機(jī)體免疫系統(tǒng)的多個(gè)環(huán)節(jié)[9-10].。

轉(zhuǎn)移因子可以使患者的細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，它由于對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有特殊性的雙向調(diào)節(jié)藥理作用(特異性或非特異性)，因此轉(zhuǎn)移因子可使機(jī)體免疫系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象得以糾正，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[11].。同時(shí)它對(duì)骨髓的造血功能有著積極的促進(jìn)作用。

本研究表明，經(jīng)2個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為83.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為73.3%；經(jīng)6個(gè)月的治療后，治療組陰轉(zhuǎn)率為93.3%，對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病灶吸收方面，治療2個(gè)月、6個(gè)月后，治療組的好轉(zhuǎn)率分別為60.0%、93.3%，對(duì)照組的好轉(zhuǎn)率分別為43.3%、90.0%。可見(jiàn)轉(zhuǎn)移因子對(duì)病情的恢復(fù)有促進(jìn)作用，可以提高臨床治療效果，是一種有效的免疫調(diào)節(jié)藥物。

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2014-09-23)

1005-619X(2015)03-0264-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.021

010050內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科