費(fèi)祥武 張剛林

彩色多普勒超聲對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值

費(fèi)祥武 張剛林

目的探討超聲顯像在橋本甲狀腺炎的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2008-01—2013-06收治的55例橋本甲狀腺炎患者的超聲影像及臨床診斷資料。結(jié)果55例橋本氏甲狀腺炎，病例組甲狀腺體積明顯大于對(duì)照組，甲狀腺回聲不同程度彌漫性對(duì)稱減低，甲狀腺內(nèi)彌漫分布線樣強(qiáng)回聲；彩色多普勒血流顯像(CDFI)表現(xiàn)為血流明顯增加、血流輕度增加、血流減少或未見明顯變化。結(jié)論超聲顯像對(duì)橋本甲狀腺炎具有較高的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)結(jié)合癥狀、生化檢查、病理檢測(cè)進(jìn)行綜合診斷。

甲狀腺炎；橋本；超聲顯像

橋本甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)又稱慢性淋巴性甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺自身免疫性疾病，也是導(dǎo)致甲狀腺功能低下的最主要病因。文獻(xiàn)報(bào)道11%～36%HT患者同時(shí)患有甲狀腺乳頭狀癌[1].，當(dāng)發(fā)生HT又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時(shí)，可表現(xiàn)為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫，無(wú)結(jié)節(jié)[2-3].；有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無(wú)壓痛，由于有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，勢(shì)必會(huì)影響到甲狀腺功能，對(duì)合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝產(chǎn)生影響[4-5].，給患者生活工作帶來(lái)不便，我院結(jié)合病史檢測(cè)等，對(duì)部分病例采用超聲檢查，就其特異性和臨床顯像特征分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象HT組55例，男8例，女47例；年齡17～86歲，平均42.5歲，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床病史或手術(shù)病理證實(shí)。正常對(duì)照組22例，均為女性，年齡20～40歲，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定11POAb、TGAb、TSH、T3、T4。

1.2 方法采用GE Vivid7彩色超聲診斷儀，C7.5～12超寬頻探頭，探頭頻率范圍7.5～12 MHz，患者取平臥位，頸肩部墊枕頭，以充分暴露檢查部位，檢查時(shí)囑患者盡量不要作吞咽動(dòng)作，探頭直接置于頸前部，先行二維超聲檢查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)、回聲，腺體內(nèi)結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲；再行CDFI檢查，觀察腺體血供及結(jié)節(jié)內(nèi)部血供情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件。計(jì)量資料用(±s)表示，病例組與對(duì)照組之間甲狀腺體積、Vmax及生化指標(biāo)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。病例組各組間生化指標(biāo)的比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組與對(duì)照組甲狀腺體積比較病例組體積明顯大于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在長(zhǎng)、寬、厚及峽部厚各徑線中，以峽部增厚為主(表1)。

2.2 HT超聲影像特點(diǎn)及病理對(duì)照組甲狀腺內(nèi)部呈中等強(qiáng)度的均勻細(xì)點(diǎn)狀回聲，病例組甲狀腺回聲增強(qiáng)，彌漫性降低，點(diǎn)狀回聲增粗增大，內(nèi)部有網(wǎng)格狀條索狀強(qiáng)回聲特征性改變，部分實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度改變：41例出現(xiàn)雙葉甲狀腺回聲不同程度彌漫性對(duì)稱減低，與頸前肌回聲接近或更低，分界不清，實(shí)質(zhì)回聲不均(圖1)；對(duì)照組甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在點(diǎn)狀、短條狀彩色血流信號(hào)，病例組甲狀腺內(nèi)部血流均彌漫性增多，血流束增粗，可見明顯的血流信號(hào)及頻譜，部分呈“火海征”(圖2)。

表1 病例組與對(duì)照組甲狀腺形態(tài)學(xué)指標(biāo)(±s)

表1 病例組與對(duì)照組甲狀腺形態(tài)學(xué)指標(biāo)(±s)

分組例數(shù)長(zhǎng)(cm)寬(cm)厚(cm)峽部厚(cm)病例組5552.42±4.6222.33±2.4718.69±3.617.24±3.41對(duì)照組2246.22±5.3118.68±3.2212.68±2.952.90±0.75

圖1 雙葉甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫性對(duì)稱不均勻減低，與頸前肌回聲接近或更低，分界不清

圖2 橋本氏甲狀腺血流頻譜

3 討論

HT是一種T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)導(dǎo)致對(duì)自身抗體產(chǎn)生反應(yīng)的自身免疫甲狀腺疾病，炎癥反應(yīng)形成了HT的典型組織病理學(xué)特征，如具有生發(fā)中心的淋巴細(xì)胞聚集，甲狀腺濾泡增生，上皮細(xì)胞的嗜酸性變，以及不同程度的纖維化[6-8].，臨床上根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)的不同可將HT分為橋本甲亢、橋本甲減、橋本甲功正常3型，其聲像圖表現(xiàn)可多種多樣。彩色多普勒超聲可以直觀地顯示HT甲狀腺實(shí)質(zhì)彌漫性的特異改變而與甲狀腺實(shí)質(zhì)的占位性病變相鑒別，從而為患者能及時(shí)接受正確的治療、避免因誤診而實(shí)施手術(shù)所帶來(lái)的痛苦提供有價(jià)值的影像學(xué)信息。

本研究應(yīng)用二維超聲可以觀察到，正常對(duì)照組的甲狀腺外形規(guī)則，內(nèi)部實(shí)質(zhì)為均質(zhì)細(xì)弱回聲或等回聲。分布均勻、境界清晰、邊緣規(guī)則、包膜完整。本組HT患者甲狀腺側(cè)葉的寬徑、厚徑和峽部的厚徑測(cè)值均較正常對(duì)照組增大，因此個(gè)徑線的測(cè)值同時(shí)增大，可能提示HT的存在。臨床確診HT后，視甲狀腺大小及有無(wú)癥狀而決定是否進(jìn)行治療，若甲狀腺較小，又無(wú)明顯壓迫癥狀者可隨診觀察，暫不治療，對(duì)伴有甲狀腺功能改變者也僅限于調(diào)整甲狀腺激素水平用藥。而在超聲的二維圖像上可以直接測(cè)量甲狀腺的大小，從而為臨床提供診治依據(jù)。

本研究HT甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲改變可分為：①局灶性回聲減低型。7例，表現(xiàn)為甲狀腺大小形態(tài)尚正常，峽部增厚，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的片狀低回聲區(qū)，病灶外甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，其中1例在回聲減低區(qū)內(nèi)可見數(shù)個(gè)強(qiáng)回聲光斑。此型病理上主要表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)淋巴細(xì)胞局限性浸潤(rùn)。②彌漫性回聲減低型。30例，表現(xiàn)為甲狀腺體積不同程度的增大，尤以峽部增厚為著，實(shí)質(zhì)回聲不同程度的彌漫性減低，多數(shù)近似或低于同側(cè)頸前肌回聲水平，其中18例甲狀腺內(nèi)可見粗細(xì)不等的、不規(guī)則網(wǎng)絡(luò)樣強(qiáng)回聲帶；5例彌漫性回聲減低的腺體內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)回聲更低的結(jié)節(jié)，直徑約0.8～1.9 cm，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲均勻；7例甲狀腺內(nèi)或回聲更低的結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光斑。此型病理上可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成，甲狀腺濾泡萎縮、消失或嗜酸性變，部分間質(zhì)內(nèi)有多少不等的纖維組織增生。③多發(fā)結(jié)節(jié)型。5例，表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉對(duì)稱性腫大，其內(nèi)可見彌漫分布的、大小不等的結(jié)節(jié)，直徑0.4～1.9 cm不等，邊界清晰或不清晰，內(nèi)部可呈低、等或高回聲，結(jié)節(jié)周邊無(wú)聲暈，后方無(wú)聲衰減，部分患者結(jié)節(jié)間可見較粗的纖維光帶回聲，多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)型者部分結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)光斑，后方未見聲影。此型病理上表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較少，甲狀腺濾泡嚴(yán)重萎縮、消失，大量纖維組織增生將腺體分隔。

總之，HT的二維超聲影像、CDFI表現(xiàn)、臨床生化及病理表現(xiàn)關(guān)系密切，超聲對(duì)于HT的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。

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ObjectiveTo investigate the diagnostic value of color doppler ultrasound in hashimoto thyroiditis.MethodsUltrasonic images and clinical diagnosis data of 55 cases with Hashimoto thyroiditis admitted to our hospital from January 2008 to June 2013 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 55 sufferers with Hashimoto thyroiditis，the thyroid volume of the case group was greater than that of the control group，the echo of thyroid diffusibility symmetrically reduced to different degrees，and thyroid diffusibility distribution showed linear hyperecho；Color Doppler flow imaging(CDFI)showed clear blood flow increase，mild blood flow increase，blood flow decrease，or no obvious change in blood flow.ConclusionUltrasonoscopy has high diagnostic values in Hashimoto thyroiditis，which should be clinically combined with symptoms，biochemical examination，and pathological examination to make comprehensive diagnosis.>

Thyroiditis；Hashimoto；Ultrasonoscopy

2014-06-12)

1005-619X(2015)03-0253-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.014

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