王劍

現(xiàn)代療養(yǎng)中應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個體化健康管理的研究

王劍

目的探索具有中醫(yī)特色的、全方位的個體化健康管理服務(wù)體系。方法應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行健康調(diào)查-體質(zhì)辨識與健康評估-體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，從而達(dá)到療養(yǎng)員個體化健康管理。結(jié)果形成了具有中醫(yī)特色的、比較全面?zhèn)€體化的健康管理服務(wù)體系。結(jié)論中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說和現(xiàn)代個人健康管理的結(jié)合是一項新的嘗試，起到了療養(yǎng)員個體化健康管理的作用。

療養(yǎng)；中醫(yī)體質(zhì)；個體化；健康管理

現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)是一門增強體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)康復(fù)，研究自然療養(yǎng)因子的性質(zhì)、作用效果、應(yīng)用方法和科學(xué)地綜合利用各種療養(yǎng)措施的專門學(xué)科[1].。現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)涉及諸多相鄰學(xué)科，在我國現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)融進(jìn)了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論與方法，頗具特色。體質(zhì)是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎(chǔ)上，在生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、機能、代謝上的相對穩(wěn)定的特殊性，是某一群體或個體區(qū)別于其他群體或個體的特征。在生理上表現(xiàn)為個體的生理反應(yīng)的特性，在病理上則表現(xiàn)為個體的發(fā)病傾向[2].；體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[3].。不同體質(zhì)者在生理表現(xiàn)、疾病易感性與發(fā)展上均有所不同。

健康管理最早起源于上個世紀(jì)的美國，經(jīng)發(fā)達(dá)國家先后近30年的研究與應(yīng)用，已形成了產(chǎn)業(yè)。健康管理是一種對個人及人群的健康狀況進(jìn)行全面分析和管理的過程，通過調(diào)動個人及集體的積極性，最大限度的利用各種有效資源達(dá)到遠(yuǎn)離疾病、促進(jìn)身體健康、享受生活的目的，實現(xiàn)對每個人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)。美國的健康管理研究成果表明，依靠這種強有力的措施可保持或改變?nèi)巳旱慕】禒顟B(tài)，使人群維持低水平的健康消費[4].。個人健康管理是根據(jù)個人生活習(xí)慣、個人病史、個人健康體檢等方面的數(shù)據(jù)分析提供健康教育、健康評估、健康促進(jìn)、健康追蹤、健康督導(dǎo)和導(dǎo)醫(yī)陪診等專業(yè)化健康管理服務(wù)。

1 健康調(diào)查

受試者填寫《個人情況調(diào)查表》，包括性別、年齡、民族、住址、婚況、職業(yè)、學(xué)歷、既往史、過敏史、家族史等，并進(jìn)行個人健康查體。通過健康調(diào)查，有助于對受試者的健康狀況的總體認(rèn)識，并及早發(fā)現(xiàn)影響健康的不利因素。

2 體質(zhì)辨識與健康評估

應(yīng)用由中華中醫(yī)藥學(xué)會體質(zhì)分會提出，由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行受試者的體質(zhì)辨識和健康評估?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》是由“平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)”9個亞量表組成的、以自評為主的標(biāo)準(zhǔn)化量表。通過填寫此表，可對個體體質(zhì)做出初步預(yù)測，再對9個亞量表中相對應(yīng)的條目進(jìn)行量化評分，即可判定出受試者的體質(zhì)類型。

2.1 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》計分方法①回答《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)(表1)判定體質(zhì)類型。②原始分＝各個條目的分?jǐn)?shù)相加。③轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。

2.2 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》應(yīng)用例如受試療養(yǎng)員張某，男性，通過填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常感到手腳心發(fā)熱；有時感到身體、臉上發(fā)熱；皮膚、唇總是發(fā)干；口唇的顏色有時比一般人紅；經(jīng)常便秘，大便干燥；面部兩顴有時潮紅；經(jīng)常感到眼睛干澀。初步預(yù)測此人可能為陰虛質(zhì)，對《陰虛質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)自評亞量表》進(jìn)行量化評分，結(jié)果(表2)。

表1 平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表

表2 陰虛質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)自評亞量表

計分：此人的原始分?jǐn)?shù)＝4＋3＋5＋3＋4＋3＋4＝26分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝(26－7)/28×100＝67.857分＞40分，所以判定此人為陰虛質(zhì)。

又如另一受試療養(yǎng)員李某，女性，通過填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，其各體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分如下：平和質(zhì)65.8分，氣虛質(zhì)25分，陽虛質(zhì)25分，陰虛質(zhì)25分，痰濕質(zhì)43.8分，濕熱質(zhì)15分，血瘀質(zhì)20分，氣郁質(zhì)18分，特稟質(zhì)10分。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，雖然平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分65.8＞60分，但其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分并未全部＜40分，其中痰濕質(zhì)轉(zhuǎn)化分43.8＞40分，故此人不能判定為平和質(zhì)，應(yīng)判定為是痰濕質(zhì)。

3 體質(zhì)調(diào)攝與健康管理

在對療養(yǎng)員進(jìn)行規(guī)范化的體質(zhì)辨識和健康評估后，可預(yù)測其發(fā)病傾向。我們結(jié)合療養(yǎng)員的體質(zhì)特點和發(fā)病傾向，提供養(yǎng)生原則、飲食調(diào)養(yǎng)、生活起居、體育鍛煉、情志調(diào)攝、藥物調(diào)攝并推薦中醫(yī)藥膏方保健等全方位的體質(zhì)調(diào)攝指導(dǎo)。

如上面第一位受試者為陰虛質(zhì)，是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。總體特征：陰液虧少，以口燥咽干，手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。發(fā)病傾向：易患虛勞、遺精、失眠、咽炎等?。桓行耙讖臒峄?。適應(yīng)能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。故現(xiàn)階段給予以下個體化健康調(diào)護(hù)方案。①養(yǎng)生原則：補陰清熱，滋養(yǎng)肝腎，陰虛體質(zhì)者關(guān)鍵在補陰；五臟之中，肝藏血，腎藏精，同居下焦，所以，以滋養(yǎng)肝腎二臟為要。②飲食調(diào)養(yǎng)：可多食瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、冬瓜、赤小豆、海蜇、荸薺、芝麻、百合等甘涼滋潤之品；少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈之品。③起居睡眠：起居應(yīng)有規(guī)律，居住環(huán)境宜安靜，睡前不要飲茶、鍛煉和玩游戲?？稍缢缙?，中午保持一定的午休時間。避免熬夜、劇烈運動和高溫酷暑下工作。宜節(jié)制房事。戒煙酒，防止熱毒傷陰。在炎熱的夏季應(yīng)注意避暑。④體育鍛煉：只適合做中小強度、間斷性的運動，可選擇太極拳、太極劍、氣功等動靜結(jié)合的傳統(tǒng)健身項目。鍛煉時要控制出汗量，及時補充水分。皮膚干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。⑤情志調(diào)攝：此體質(zhì)之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無”、“精神內(nèi)守”之養(yǎng)神大法。平時宜克制情緒，遇事要冷靜。正確對待順境和逆境?？梢跃殨ā⑾缕鍋礅閻傂?，用旅游來寄情山水、陶冶情操。平時多聽一些曲調(diào)舒緩、輕柔、抒情的音樂。防止惱怒。平素在工作中，對非原則性問題，少與人爭，以減少激怒，要少參加爭勝負(fù)的文娛活動。⑥藥物調(diào)攝：可服用六味地黃丸等。⑦推薦中醫(yī)藥膏方：滋陰膏。組方：枸杞子，白菊，白芍，生地，山藥，山萸肉，丹皮，茯苓，澤瀉，石斛，佛手，地骨皮，懷牛膝，黃精，首烏，麥冬，沙參，玉竹，陳皮，甘草，龜板膠，阿膠，冰糖，黃酒。功用：滋陰清熱，調(diào)補肝腎。適用范圍：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。服用方法：10～20 g/次，2次/d，在兩餐之間，用溫開水沖服。注意事項：脾虛泄瀉者慎用。

以后定期隨訪，重新填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類判定自評量表》，根據(jù)分?jǐn)?shù)變化情況，適當(dāng)調(diào)整個體的健康調(diào)護(hù)方案。這樣，通過健康調(diào)查-體質(zhì)辨識與健康評估-體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，從而起到了對療養(yǎng)員個體化健康管理的作用。

4 討論

《千金要.卷.診候》中說：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！薄爸挝床　卑ā拔床∠确馈焙汀耙巡》雷儭薄Ｔ谟糜谥笇?dǎo)療養(yǎng)時，“未病先防”可預(yù)防疾病的發(fā)生；“已病防變”則可通過及早的診斷和治療，防止疾病的發(fā)展與傳變，實現(xiàn)寓防于養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)中關(guān)于體質(zhì)的理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。王琦等[5].提出中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，并于上世紀(jì)80年代初發(fā)表了第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專著——《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》，奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的理論與實踐基礎(chǔ)，標(biāo)志著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的確立；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)及發(fā)展趨勢，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門學(xué)說。通過客觀的評價個人的中醫(yī)體質(zhì)，可以更加全面的了解個人的健康狀況，獲得預(yù)測個人未來發(fā)病風(fēng)險的資料，并且可以通過改善體質(zhì)的方法，改善個人的健康水平，實現(xiàn)健康管理的目標(biāo)，促進(jìn)個人的健康水平，為健康管理服務(wù)[6].。《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》的應(yīng)用，為發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的特色優(yōu)勢、實踐健康促進(jìn)、建立具有中醫(yī)特色的健康評估和健康管理模式提供了新的方法學(xué)指導(dǎo)[7].。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說和個人健康管理在理論上和實踐上都有很好的結(jié)合點。通過應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行健康調(diào)查—體質(zhì)辨識與健康評估—體質(zhì)調(diào)攝與健康管理3個步驟，使中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說和個人健康管理有機結(jié)合，形成了具有中醫(yī)特色的、比較全面?zhèn)€體化的健康管理服務(wù)體系，從而起到了療養(yǎng)員個體化健康管理的作用，有助于及早預(yù)防疾病的發(fā)生和及早防止疾病的發(fā)展與傳變，降低其健康風(fēng)險和疾病發(fā)生率。

[1]高恩顯.現(xiàn)代療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：1-5.

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[6]黃綺丹，熊曉紅.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說與現(xiàn)代健康管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5(7)：5-6.

[7]任小娟，王琦.應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行個體化健康管理研究初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007(9)：580-581.

2014-08-21)

1005-619X(2015)03-0239-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.006

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū)

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