馬才順 徐輝 楊佳

微創(chuàng)拔牙術(shù)在特勤療養(yǎng)員下頜智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

馬才順 徐輝 楊佳

目的 觀察微創(chuàng)拔牙技術(shù)在特勤療養(yǎng)員下頜智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇需拔除下頜智齒的特勤療養(yǎng)員280例，隨機(jī)分為兩組，每組140例，即實(shí)驗(yàn)組(微創(chuàng)組)及對(duì)照組(傳統(tǒng)組)，分別用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙和傳統(tǒng)拔牙器械拔除患牙，準(zhǔn)確記錄兩種方法的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者張口度、感染、腫脹、疼痛、滿意度、干槽癥等發(fā)生情況。結(jié)果 運(yùn)用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔牙與傳統(tǒng)拔牙器械拔除患牙相比，拔牙時(shí)間明顯縮短，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，術(shù)后患者張口度、感染、腫脹、疼痛、滿意度、干槽癥等發(fā)生率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用微創(chuàng)拔牙刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除特勤療養(yǎng)員下頜智齒可達(dá)到無(wú)痛、安全、微創(chuàng)的效果；明顯降低智齒拔除并發(fā)癥。

微創(chuàng)拔牙刀；高速渦輪牙鉆；特勤療養(yǎng)員；下頜智齒拔除術(shù)

隨著口腔頜面外科技術(shù)的不斷發(fā)展，拔牙術(shù)也由微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸替代了傳統(tǒng)的用錘敲擊、操作幅度大的拔牙方式，有效避免了敲擊給患者帶來(lái)的極度恐懼感[1]和造成口內(nèi)局部軟硬組織損傷等并發(fā)癥。微創(chuàng)拔牙技術(shù)要求術(shù)者操作輕巧，避免暴力，最大程度減少拔牙創(chuàng)傷?，F(xiàn)將我科微創(chuàng)拔牙技術(shù)用于特勤療養(yǎng)員下頜智齒拔除術(shù)[2]的臨床應(yīng)用報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013-03-2014-11之間在我院療養(yǎng)的特勤療養(yǎng)員要求拔除智齒者280例，在療養(yǎng)員知情同意的前提下，隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組(微創(chuàng)組)及對(duì)照組(傳統(tǒng)組)，每組140例，年齡22～48歲，均為男性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 選用經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資口腔主治以上醫(yī)師，培訓(xùn)并制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)280名體檢后認(rèn)為需要拔除智齒的特勤療養(yǎng)員患者智齒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(表1)，納入治療范圍內(nèi)，囑患者拔牙前一天休息好，拔牙當(dāng)天適量飲食，不能空腹。

表1 特勤療養(yǎng)員患者需要拔除下頜智齒情況表

1.2.2 拔牙方法 拔牙術(shù)前常規(guī)拍攝口腔曲面斷層X(jué)線片，必要時(shí)可以拍攝CBCT影像，以便了解智齒阻生情況、牙根狀況(融合、分離、彎曲、增生肥大或帶鉤等)以及與下齒槽神經(jīng)管的關(guān)系。2%斯斯康杜尼1.8 mL進(jìn)行下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉，口內(nèi)常規(guī)消毒。

實(shí)驗(yàn)組：麻醉成功后，近中傾斜阻生者行頰側(cè)切口并翻瓣及(垂直阻生智齒者僅行)冠周牙齦分離，暴露術(shù)野，采用專業(yè)45°仰角高速渦輪手機(jī)磨除遠(yuǎn)中及頰側(cè)骨質(zhì)，去除近中有阻力的牙冠，以手的落空感判斷是否鉆透牙體，避免損傷局部骨組織、神經(jīng)及鄰近健康牙齒組織；垂直阻生者可以采用垂直冠根分根術(shù)或水平冠根分離術(shù)。然后選用Luxato 7件套(瑞典Direta公司生產(chǎn))中合適微創(chuàng)拔牙刀沿著牙根方向，運(yùn)用杠桿力、輪軸力及楔力原理挺松牙根，結(jié)合拔牙鉗或者根尖鉗拔出牙根。仔細(xì)清理牙槽窩內(nèi)碎牙/骨片，常規(guī)填塞吸收性明膠海綿 (江西省祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))適量，壓迫止血，有切口者縫合拔牙創(chuàng)口，5 d拆線?？诜股丶紫踹蚱?山東博山制藥有限公司生產(chǎn))：0.2 g，3次/d；頭孢氨芐片(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn))：0.5 g，3次/d。酌情3～5 d。

對(duì)照組：采用相同的麻藥和麻醉方法，切開(kāi)翻瓣和/或牙齦分離后，采用骨鑿去骨消除骨阻力、劈冠后錘擊法挺出牙根，完成智齒拔除。術(shù)后處理同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 臨床指標(biāo)觀察及評(píng)價(jià)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間 麻醉成功后開(kāi)始操作前計(jì)時(shí)開(kāi)始，至填塞明膠海綿縫合創(chuàng)口壓迫止血止計(jì)時(shí)，以min為單位計(jì)時(shí)。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬比例尺法10分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。即在長(zhǎng)度為10 cm的直線上，0代表患者所能想象的最痛，10代表無(wú)痛，記錄時(shí)測(cè)量0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)位置的距離。

1.3.3 恐懼感評(píng)價(jià) 即在長(zhǎng)度為10 cm的直線上，0代表患者最不恐懼，10代表非?？謶帧Ｐg(shù)中專人詢問(wèn)和記錄患者的恐懼感。

1.3.4 張口度大小 術(shù)前測(cè)量和記錄最大張口時(shí)上下中切牙切緣之間的垂直距離為L(zhǎng)1，術(shù)后3 d測(cè)量張口度大小記錄為L(zhǎng)2，張口受限度為L(zhǎng)1～L2的數(shù)值，以mm為單位。

1.3.5 面頰腫脹度 術(shù)前測(cè)量從一側(cè)耳垂下經(jīng)頦部到對(duì)側(cè)耳垂下距離為H1，術(shù)后3 d測(cè)量距離為H2，面頰腫脹度為H1～H2的數(shù)值，以mm為單位。

1.3.6 感染(干槽癥) 術(shù)后3 d檢查牙槽窩情況，拔牙窩內(nèi)無(wú)血塊存在變空虛，并伴有疼痛不適癥狀等評(píng)價(jià)為干槽癥；血塊存在，無(wú)其他不適評(píng)價(jià)為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有實(shí)驗(yàn)資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率和計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間為27.5 min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間43.3 min，兩者手術(shù)方法差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的張口度受限、面頰腫脹、感染(干槽癥)等發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中心理恐懼發(fā)生率17.9%(25/140)明顯低于對(duì)照組的47.1%(66/140)，兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中疼痛感覺(jué)5.7%(8/140)低于對(duì)照組的15.7%(22/140)，兩組差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表4)。

表2 兩組不同手術(shù)方法的效果評(píng)估

表3 兩組拔牙患者術(shù)中心理恐懼發(fā)生情況比較[n(%)]

表4 兩組拔牙患者術(shù)中疼痛感覺(jué)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

特勤療養(yǎng)員包括海勤和空勤療養(yǎng)員，多為青壯年，由于作業(yè)環(huán)境狹小、注意力需要高度集中、精神壓力大、淡水使用受限、噪聲高、濕度大等因素，激發(fā)了較多的智齒冠周炎的發(fā)作，若不及時(shí)治療，將會(huì)造成非戰(zhàn)斗性減員，從而影響到戰(zhàn)斗力[3]。因此，我科在特勤療養(yǎng)員療養(yǎng)期間，安排資深經(jīng)驗(yàn)豐富的專人負(fù)責(zé)，采用兩種方法拔除下頜智齒，進(jìn)而總結(jié)拔除下頜智齒經(jīng)驗(yàn)。

傳統(tǒng)的下頜智齒拔除方法，由于智齒周圍阻力較大，拔牙鉗、挺等工具設(shè)計(jì)使用受限，多采用敲擊劈冠術(shù)等外界輔助用力，用力大小不好控制，且震動(dòng)較大。極易造成患者的恐懼感和疼痛感[4]，由于拔牙手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，還容易造成智齒周圍軟組織腫脹、張口受限以及下頜關(guān)節(jié)脫位，另外，因敲擊力量過(guò)大引起下頜體骨折、鄰近健康牙齒冠折或牙齒脫入翼頜間隙也常有報(bào)道。

應(yīng)用特殊仰角高速手機(jī)結(jié)合Luxato微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)行微創(chuàng)拔牙術(shù)，有效避免了敲擊力帶給患者的各種緊張因素，微創(chuàng)拔牙中仰角高速手機(jī)可以輕柔并準(zhǔn)確地去除牙槽骨阻力，根據(jù)需要進(jìn)行分/斷冠或分根術(shù)，然后使用微創(chuàng)拔牙刀沿著牙根方向，運(yùn)用鋒利的刀刃和防滑手柄，施以楔力和輪軸力完成智齒拔除。具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛和恐懼感輕微、張口度受限少、面頰部腫脹輕、干槽癥發(fā)生率明顯低的優(yōu)點(diǎn)[5]。

由此可見(jiàn)，微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔除下頜智齒非常適合療養(yǎng)時(shí)間短的特勤療養(yǎng)員，也可以推廣應(yīng)用于普通人群，微創(chuàng)拔牙技術(shù)可逐步替代傳統(tǒng)下頜智齒拔除術(shù)。

[1]黎鋼，雷榮昌，郭宏劍.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(4)：236-237.

[2]上海第二醫(yī)學(xué)院.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：243-251.

[3]李剛.軍隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)研究[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2009：60-62.

[4]楊擎天，胡開(kāi)進(jìn)，薛洋.阻生下頜第三磨2種牙兩種拔除方法的比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，26(1)：71-74.

[5]張志霞，周宏志，劉瑤，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(3)：398-400.

Objective To observe the clinical application effect of minimally invasive exodontia technology on mandibular impacted tooth extraction among special-service convalescents.Methods 280 special-service convalescents needing mandibular impacted tooth extraction were randomly divided into two groups，the experimental group(minimally invasive group)and the control group(traditional group)with 140 cases in each group，who were respectively given minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction and traditional dental extraction equipment extraction，and the operation time，post-operative mouth opening，infection，swelling，pain，satisfaction，and dry socket incidence of both methods were accurately recorded.Results Compared with traditional dental extraction equipment extraction，the method of minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction took clearly shorter tooth extraction time，and the differences were of high statistical significance(P＜0.01).The differences of post-operative mouth opening，infection，swelling，pain，satisfaction，and dry socket incidence in both groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive exodontia combined with high-speed turbine tooth drill extraction to extract mandibular impacted tooth among special-service convalescents can achieve the effect of no pain，safety，and minimal invasion，which can clearly reduce the complication of mandibular impacted tooth extraction.

Original luxator；High-speed turbine tooth drill；Special-service convalescent；Mandibular impacted tooth extraction

2015-03-23)

1005-619X(2015)07-0721-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.024

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院口腔科

徐輝