柏小金 劉福英

改良針尾帶孔可折斷式髕骨針內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床觀察

柏小金 劉福英

目的 比較改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲與傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。方法 將2010-02—2015-01收治的52例尺骨鷹嘴骨折患者隨機(jī)分成兩組，每組26例，A組：采取改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內(nèi)固定；B組：采用傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定。通過(guò)對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)幾方面對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間：A組明顯少于B組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B組兩組骨折愈合時(shí)間及功能評(píng)分比較(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)，B組發(fā)生5例。結(jié)論 改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折操作方便，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免內(nèi)固定松動(dòng)，有利于肘關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

尺骨鷹嘴骨折；帶孔可折斷髕骨針；張力帶鋼絲

尺骨鷹嘴骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不能及時(shí)行骨折解剖復(fù)位內(nèi)固定及早期功能鍛煉，會(huì)造成骨折不愈合，關(guān)節(jié)粘連，伸肘功能障礙及肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。尺骨鷹嘴骨折傳統(tǒng)手術(shù)方法是采取切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定，這種方法需將克氏針尾端折彎并剪斷，然后還得通過(guò)錘擊將張力帶鋼絲卡壓固定，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且術(shù)后克氏針往往會(huì)隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)逐漸退出，對(duì)尺骨鷹嘴周?chē)浗M織反復(fù)刺激，形成滑囊，甚至克氏針穿出皮膚，引起感染疼痛，影響肘關(guān)節(jié)功能。采用改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折既節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，又能保證內(nèi)固定更加確切有效，是比較理想的一種手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入病例52例，男18例，女34例；年齡18～60歲，平均年齡(42.6±0.5)歲。其中車(chē)禍傷25例，摔傷16例，高處墜落傷8例，刀砍傷3例；43例閉合骨折，9例開(kāi)放性骨折，均為橫斷骨折并明顯分離移位。以上病例入院后隨機(jī)分成A、B兩組，兩組患者的性別、年齡、骨折分型、受傷至手術(shù)時(shí)間及術(shù)前合并內(nèi)科疾病等術(shù)前一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院后均行急診手術(shù)，A組26例采取切開(kāi)復(fù)位改良針尾帶孔可折斷式髕骨針張力帶鋼絲內(nèi)固定，B組26例采用切開(kāi)復(fù)位傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定，術(shù)后均早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2 治療方法 緊貼尺骨鷹嘴骨折外側(cè)緣沿尺骨嵴作肘后正中縱行切口，可根據(jù)骨折平面及開(kāi)放性傷口作相應(yīng)調(diào)整，逐層切開(kāi)，顯露尺骨鷹嘴骨折端，清理積血，過(guò)伸肘關(guān)節(jié)，松弛肱三頭肌，用布巾鉗夾持尺骨鷹嘴近折端向遠(yuǎn)端牽拉，解剖復(fù)位骨折后進(jìn)行內(nèi)固定。A組：在尺骨鷹嘴骨折端以遠(yuǎn)尺骨嵴上鉆孔，從孔中穿過(guò)1～2根張力帶鋼絲備用，從尺骨鷹嘴尖同一平面平行鉆入兩枚2.0 mm×70 mm改良針尾帶孔可折斷式髕骨針，不用限位，直至針尾孔平尺骨鷹嘴尖平面即可，折斷克氏針尾孔后面的尾桿，鋼絲“8”字交叉后穿過(guò)尾孔，收緊鋼絲打結(jié)即可。B組：同樣在尺骨嵴上穿鋼絲備用，從尺骨鷹嘴鉆入兩枚2.0克氏針，將鋼絲“8”字交叉后繞過(guò)兩枚克氏針針尾收緊打結(jié)，折彎剪斷克氏針尾端，再敲擊克氏針尾端緊貼尺骨鷹嘴。術(shù)后A、B兩組所有患者術(shù)后第2天即開(kāi)始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，無(wú)一例發(fā)生切口愈合不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析前行方差齊性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

兩組共52例患者均獲得8～14個(gè)月隨訪，隨訪時(shí)間內(nèi)X片均提示骨折愈合，按Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：＞90分，良：75～89分，中：60～74分，差：＜60分，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。B組有5例隨診時(shí)主訴肘后疼痛伴包塊，影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，攝片發(fā)現(xiàn)克氏針已發(fā)生松動(dòng)退出。A組無(wú)一例發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)退出的現(xiàn)象。

表1 A、B兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后隨訪結(jié)果比較

3 討論

尺骨鷹嘴骨折比較常見(jiàn)，約占全身骨折總數(shù)1.17%[3]，常見(jiàn)于成人，作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)積極早期切開(kāi)解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉，特別是橫斷分離移位的尺骨鷹嘴骨折更應(yīng)如此。目前，內(nèi)固定方式較多，采用解剖鋼板，空心螺釘加張力帶鋼絲，可吸收螺釘、可吸收縫線(xiàn)，記憶合金接合器等內(nèi)固定方式均能取得良好療效[4]，但費(fèi)用相對(duì)較高。比較經(jīng)典的內(nèi)固定方式為雙克氏針加張力帶鋼絲固定，但是該手術(shù)的缺點(diǎn)是：①克氏針尾端很難真正緊貼尺骨鷹嘴骨質(zhì)，患者在術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的過(guò)程中，特別是骨質(zhì)疏松的病人，克氏針往往會(huì)發(fā)生松動(dòng)后退，甚至鋼絲松動(dòng)，導(dǎo)致骨折再移位。②克氏針針尾退出后刺激周?chē)浗M織及皮膚形成滑囊，甚至穿破皮膚，致肘關(guān)節(jié)后側(cè)疼痛，功能受限。黃奕斌等[5]采用自制帶孔克氏針?shù)摻z治療尺骨鷹嘴骨折可防止克氏針退出；龔灝等[6]采用針尾帶孔的髕骨固定針治療髕骨骨折能有效避免內(nèi)固定針?biāo)蓜?dòng)退出。筆者從中得到啟發(fā)，對(duì)A組病例采用改良針尾帶孔可折斷髕骨固定針及張力帶鋼絲固定尺骨鷹嘴骨折，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)在于：①結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，該針由前棒與尾桿共同組成，前棒前端有針尖，后端有針孔，針孔與尾桿之間有一凹槽，尾桿為電鉆夾持部位。②操作簡(jiǎn)單省時(shí)，普通克氏針進(jìn)針深度在鉆入前必須進(jìn)行調(diào)整限位，否則進(jìn)針深度不好掌握?？耸厢樜捕诵枵蹚澇婶~(yú)鉤狀，剪去多余的部分，將鉤狀尾端旋轉(zhuǎn)調(diào)整方向使尖端朝向尺骨鷹嘴掌側(cè)，此時(shí)克氏針尾端離尺骨鷹嘴還有大約5～8 mm距離，需再敲擊克氏針尾端向尺骨鷹嘴靠近，讓鋼絲緊卡于尺骨鷹嘴與克氏針之間，防止滑脫。而髕骨固定針前棒有固定長(zhǎng)度，不用擔(dān)心固定針的長(zhǎng)度；只需將其前棒和尾桿在結(jié)合處折斷，前棒留在尺骨內(nèi)，鋼絲穿針孔進(jìn)行打結(jié)固定即可。③內(nèi)固定牢固，固定針針尾有鋼絲穿過(guò)，固定針不可能退出，有利于早期功能鍛煉。④針尾對(duì)軟組織無(wú)碰撞刺激，減輕疼痛。⑤適應(yīng)證較廣，包括老年骨質(zhì)疏松患者。

總之，采用改良針尾帶孔可折斷髕骨固定針治療尺骨鷹嘴骨折在術(shù)后骨折愈合及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上取得了同傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲一樣的臨床療效，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單易掌握，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后不會(huì)發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)退出，值得臨床推廣。

[1]王華松，劉曦明，陳莊洪.記憶合金加壓固定器治療尺骨鷹嘴骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(16)：1271-1272.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：733.

[3]張杰，王鈞，李亞明，等.鷹嘴鉤鋼板與張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折的療效評(píng)價(jià)[J].生物骨科材料與臨床研究，2005，2(2)：37-38.

[4]郭蓬川，肖小蘭.改良髕骨爪手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(2)：178-179，191.

[5]黃奕斌，馮典毅.閉合復(fù)位帶孔克氏針?shù)摻z內(nèi)固定治療閉合性尺骨鷹嘴骨折[J].中醫(yī)正骨，2014，26(10)：65-67.

[6] 龔灝，尹宗生.新型髕骨針治療髕骨骨折的臨床療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(8)：758-760.

2015-04-16)

1005-619X(2015)07-0716-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.021

563002 遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)骨科一病區(qū)