范學剛 吳立娜

腹腔鏡與開腹十二指腸穿孔修補術(shù)的臨床價值分析

范學剛 吳立娜

目的 對腹腔鏡與開腹十二指腸穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床價值進行探討分析。方法 選取四平市中心人民醫(yī)院收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為觀察組和對照組，對照組患者行開腹十二指腸穿孔修補術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用以及并發(fā)癥率與對照組相比，P＜0.05。結(jié)論 治療胃十二指腸穿孔患者采取腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)，能夠明顯降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短肛門排氣時間，效果滿意。

腹腔鏡；開腹；十二指腸穿孔修補術(shù)；并發(fā)癥

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、住院時間短以及并發(fā)癥率低的優(yōu)點。胃十二指腸潰瘍穿孔為外科的一種常見急腹癥，在基層醫(yī)院比較常見[1]。筆者對我院收治的37例胃十二指腸穿孔患者采取腹腔鏡十二指腸穿孔修補術(shù)進行治療，取得滿意治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的74例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，運用平均分配法將其分為觀察組和對照組，各37例，其中，男40例，女34例；年齡18～74歲，平均年齡(35.2±5.4)歲；潰瘍種類：52例十二指腸潰瘍，22例胃潰瘍；兩組患者的性別、年齡以及潰瘍種類等一般資料對比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行開腹胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療，術(shù)前對患者放置胃管、氣管插管靜脈全身麻醉、持續(xù)胃腸減壓以及留置導尿等；在右上腹旁正中位置作出切口，進入到腹部；然后對腹腔進行探查，確診后，將腹腔內(nèi)積液清除，將穿孔部位顯露出來；局部消毒處理后，使用4號絲線進行縫合；最后徹底沖洗腹腔后，將殘液吸干凈；確保器械物品清點無誤后，將腹部逐層關(guān)閉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療，術(shù)前準備工作同對照組，在臍上緣位置作出一個長約1.0 cm的弧形切口，布巾鉗于臍旁兩側(cè)，將腹壁提起后，將氣腹針插入腹部，控制氣腹壓力為12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，如氣腹壓力較高，會導致細菌移位、內(nèi)毒素血癥等情況；建立人工氣腹后，使用1 cm套管針進入到腹內(nèi)，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡監(jiān)視下，在右腋前線肋緣2 cm和左鎖骨中線肋緣下約2 cm位置放置套管針，穿刺腹部；將左肋緣下戳孔作為主要操作孔；對腹腔探查后，使用吸引器將腹腔內(nèi)的積液、食物殘渣等吸盡；將穿孔部位顯露出來后，對胃穿孔患者進行病理活檢；對穿孔周圍組織徹底沖洗，沖洗干凈后進行消毒，使用2-0絲線間斷縫合4針；確保無滲漏情況后，進行覆蓋、固定；然后使用大量的氯化鈉溶液對腹腔進行沖洗，然后在盆腔和文氏孔放置橡膠引流管，經(jīng)右上腹戳孔將其引出體外。

1.3 觀察指標[2]對兩組患者的手術(shù)治療時間、肛門排氣時間、住院時間、應用鎮(zhèn)痛藥物以及并發(fā)癥等指標進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比 觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥對比 術(shù)后觀察組患者無發(fā)生一例并發(fā)癥，并發(fā)癥率為0；對照組患者發(fā)生2例切口感染，1例肺炎，2例腹壁疝，3例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥率為21.6%。觀察組患者的并發(fā)癥率顯著低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標對比

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍的一種常見并發(fā)癥，為一種外科急腹癥，具有起病迅速、病情重、病情變化快的特點，如不及時處理，則會給患者的生命帶來嚴重威脅。因此，臨床一旦確診，就要積極進行治療。約有90%的患者十二指腸潰瘍穿孔主要出現(xiàn)在球部前壁，約60%的胃潰瘍穿孔發(fā)生于胃小彎，約有40%發(fā)生于胃竇或者其他部位[3]。臨床治療主要采取胃大部切除術(shù)、穿孔單純修補術(shù)以及高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補術(shù)等方法[4]。本組研究中，對照組患者行開腹手術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡胃十二指腸穿孔穿孔修補術(shù)治療，其中，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)主要具備以下優(yōu)點：①腹腔鏡手術(shù)切口較小，且比較分散，尤其是針對肥胖患者；術(shù)后切口疝、感染等并發(fā)癥較少，傷口疼痛程度輕，患者能夠早期下床活動，有效避免發(fā)生深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。②在術(shù)野中不需要暴露臟器，給內(nèi)臟產(chǎn)生的干擾性較小，且給胃腸刺激產(chǎn)生的影響也較小。③腹腔鏡視野比較廣泛，能夠觀察到腹盆腔內(nèi)和膈下的積液、食物殘渣等，進而降低盆腔膿腫、腸粘連等發(fā)生率。④如胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床癥狀不典型，還可應用腹腔鏡進行診治。⑤腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)不僅滿足消化性潰瘍患者的治療特點，而且還符合微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展趨勢。⑥對手術(shù)器械以及醫(yī)者的要求水平不高，只需要進行打結(jié)縫合等[5]。本組結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸穿孔患者，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短肛門排氣時間和住院時間。

參考文獻：

[1]李三黨，劉宏斌，韓曉鵬，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肥胖患者胃十二指腸穿孔的療效[J].浙江臨床醫(yī)學，2014，1(7)：1081-1082.

[2]鄭石龍，洪曉明，葉曉明，等.腹腔鏡與開腹在老年患者胃十二指腸穿孔修補術(shù)中的比較[J].中國醫(yī)師雜志，2014，10(2)：241-242.

[3]曾亞彪，張旌，陳量.胃、十二指腸穿孔腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)術(shù)后胃腸動力恢復的對比研究[J].醫(yī)學美學美容：中旬刊，2014，14(8)：130.

[4]李國華，蘇越東，劉祖定.腹腔鏡與開腹胃十二指腸穿孔修補術(shù)的臨床療效對比研究[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，36(4)：584-585.

[5]姚競智，于鵬飛，衣東升，等.開腹手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的臨床價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(8)：721-722.

2014-12-10)

1005-619X(2015)07-0713-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.019

136000 四平市中心人民醫(yī)院