秦蕾 楊旭 張亞文

糖尿病診斷中應(yīng)用HbA1c與OGTT的價(jià)值對(duì)比

秦蕾 楊旭 張亞文

目的 分析HbA1c與OGTT在糖尿病(DM)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取240例疑似為DM患者，均予以O(shè)GTT與HbA1c測(cè)定，對(duì)比兩種檢測(cè)方法診斷價(jià)值。結(jié)果 OGTT診斷DM假陽性率13.2%，IGT假陽性率為40.0%；HbA1c診斷DM陽性率85.5%，IGT假陽性率50.0%。152例DM患者中，HbA1c≥6.5%檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L檢出率為86.8%；OGTT＋HbA1c診斷DM陽性率98.7%；可見，OGTT診斷DM最好，其次是FPG，最后是HbA1c。2 hPG診斷率明顯高于FPG、HbA1c(P＜0.05)，F(xiàn)PG高于HbA1c(P＜0.05)。結(jié)論 HbA1c與OGTT在DM診斷中雖然存在一定價(jià)值，但單獨(dú)應(yīng)用依然不可避免的會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，兩種方法聯(lián)合可提高DM確診率。

HbA1c；OGTT；DM

糖尿病(DM)是現(xiàn)今危害人類健康的高發(fā)疾病之一，早期診斷和控制對(duì)患者預(yù)后起到積極促進(jìn)作用。DM診斷一直是以血糖為標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及隨機(jī)血糖(RPG)[1]。隨著對(duì)DM診斷標(biāo)準(zhǔn)重新修訂，糖化血紅蛋白(HbA1c)也納入DM診斷指標(biāo)中?，F(xiàn)以240例疑似為DM患者作為研究對(duì)象，分析HbA1c與OGTT在DM診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取門診或住院疑似為DM患者240例，男168例，女72例；年齡20～75歲，平均(48.7±5.6)歲；無妊娠、哺乳期女性；無肝、腎等臟器疾病及其他內(nèi)分泌代謝疾病；排除急性感染、血紅蛋白異常患者；檢測(cè)前尚未控制飲食、服用影響糖代謝藥物；自愿簽署此次研究。

1.2 方法 患者均于清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)HbA1c、FPG，隨后進(jìn)食75 g葡萄糖后于30 min、1 h、2 h檢測(cè)OGTT，HbA1c采取全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)，血糖測(cè)定以葡萄糖氧化酶法，以奧林巴斯AU 5400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，于1 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法測(cè)定結(jié)果對(duì)比 OGTT診斷DM假陽性率13.2%(20/152)，IGT假陽性率為40.0%(8/20)；HbA1c診斷DM陽性率85.5%(130/152)，IGT假陽性率50.0%(10/20)；OGTT＋HbA1c診斷DM陽性率98.7%(150/152，表1)。

2.2 HbA1c、FPG、OGTT診斷DM檢出率對(duì)比 152例DM患者中，HbA1c≥6.5%104例，檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L 114例，檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L 132例，檢出率為86.8%；可見，2 hPG檢測(cè)率最高，其次是FPG，最后是HbA1c。2 hPG診斷率明顯高于FPG、HbA1c，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，F(xiàn)PG高于HbA1c，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 OGTT、HbA1c檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

3 討論

DM早期診斷、及時(shí)控制對(duì)改善患者預(yù)后起到積極促進(jìn)意義，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)從1997年規(guī)定到現(xiàn)在，一直沿用至今，其標(biāo)準(zhǔn)是FPG≥7.0 mmol/L[2]，但在實(shí)際臨床診斷中依然存在漏診情況。以往DM診斷指標(biāo)多是FPG、OGTT及RPG，隨著HbA1c也歸納到DM診斷標(biāo)準(zhǔn)中，作為DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有變異性小，采血量少，檢測(cè)方便等優(yōu)勢(shì)，逐漸得到廣泛應(yīng)用，其DM診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%[3]。而在隨后臨床診斷中，同樣存在較多的漏診和誤診情況。目前OGTT依然是DM診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可減少單純使用FPG、HbA1c漏診情況，但穩(wěn)定性較差，存在較高假陽性率。在此次研究中，OGTT診斷DM假陽性率13.2%，IGT假陽性率為40.0%；HbA1c診斷DM陽性率85.5%，IGT假陽性率50.0%。由結(jié)果可以看出，OGTT診斷DM具有較高診斷率，但假陽率高達(dá)13.2%，而HbA1c陽性率是85.5%，漏診率高達(dá)14.5%?？梢奜GTT穩(wěn)定性較差，而HbA1c穩(wěn)定性好，兩者聯(lián)合可降低假陽性率、假陰性率。在此次研究中，OGTT聯(lián)合HbA1c診斷，診斷DM陽性率高達(dá)98.7%。

在DM診斷中，HbA1c≥6.5%檢出率68.4%；FPG≥7.0 mmol/L檢出率75.0%；2 hPG≥11.1 mmol/L檢出率為86.8%；可見，OGTT診斷DM最好，其次是FPG，最后是HbA1c。由此可見，在DM診斷中，2 hPG優(yōu)于FPG、HbA1c，是明確診斷DM重要標(biāo)準(zhǔn)，而HbA1c診斷DM靈敏度較低。OGTT假陽性率的出現(xiàn)主要原因包括糖耐量受損程度；飲食、運(yùn)動(dòng)、代謝、疾患等均會(huì)影響OGTT試驗(yàn)結(jié)果[4]；HbA1c在機(jī)體內(nèi)濃度和血糖升高程度及持續(xù)時(shí)間存在正比相關(guān)性，可對(duì)患者血糖平均水平進(jìn)行有效反映，不會(huì)受飲食、藥物等影響，具有較高穩(wěn)定性。但HbA1c不能單獨(dú)使用診斷DM，可以作為DM診斷療效的關(guān)鍵指標(biāo)[5]，并可以根據(jù)HbA1c濃度，調(diào)整患者治療方案。

綜上所述，HbA1c與OGTT在DM診斷中雖然存在一定價(jià)值，但單獨(dú)應(yīng)用依然不可避免的會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，兩種方法聯(lián)合可提高DM確診率。通過聯(lián)合OGTT和HbA1C診斷DM，可顯著提高DM確診率，降低假陽性及假陰性發(fā)生率，重復(fù)性好，雖然目前缺乏DM診斷的滿意指標(biāo)，但聯(lián)合OGTT和HbA1C，必要時(shí)聯(lián)合FPG，具有較高確診率，使患者得到及時(shí)有效干預(yù)治療，保證生命安全。

[1]謝志君，劉大利，游煜.OGTT和HbA1C在初診糖尿病中的相關(guān)性及重復(fù)性研究[J].中國糖尿病雜志，2011，19(12)：918-919.

[2]鄧兆享，彭杰雄，鐘惠霞.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50 g糖篩查對(duì)妊娠期糖尿病診治的臨床價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(2)：153-155.

[3]田慧，李春霖，方福生，等.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點(diǎn)的橫斷面研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(5)：375-380.

[4]儲(chǔ)小宏，叢安麗，吳邦慶，等.HbA1c與OGTT在糖尿病診斷中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46(9)：982-983.

2014-12-01)

1005-619X(2015)07-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.018

138000 吉林油田總醫(yī)院