王瑜 吳炳香

放血拔罐聯(lián)合電針灸、紅外偏振光治療急性期肩周炎臨床療效觀察

王瑜 吳炳香

目的 觀察放血拔罐聯(lián)合電針、紅外偏振光治療肩周炎急性期的臨床療效。方法 選取老年肩周炎急性期患者54例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組27例，對照組患者給予超短波治療和中頻治療，治療組患者給予放血拔罐和電針灸、紅外偏振光治療。結(jié)果 治療組總有效率為100%，對照組總有效率為81.5%，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 放血拔罐聯(lián)合電針灸、紅外偏振光治療老年肩周炎急性期療效顯著。

放血；拔罐；電針；肩周炎

肩周炎是指臨床上以肩關(guān)節(jié)疼痛，主被動活動均受限為特征的一種常見的肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，又稱凍結(jié)肩[1]。中醫(yī)稱“漏肩風(fēng)”。急性期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，疼痛常為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中加重原來的慢性不適，可以在夜間出現(xiàn)，并導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動逐漸受限，壓痛廣泛[1]。自2011年以來，我科采用放血拔罐加電針灸、紅外偏振光治療肩周炎急性期患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例54例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組27例?；颊吣挲g為52～83歲，病程為2～7 d。主要癥狀為肩周酸痛，嚴(yán)重的不能碰觸，肩周包括肩、肩前多個壓痛點(diǎn)，夜間加重，痛醒。肩外展、后伸、上舉功能皆受限，活動度在15°～60°之間。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)臨床診療指南制定的肩周炎診斷要點(diǎn)[2]。癥狀：疼痛；活動受限。體征：肩關(guān)節(jié)活動功能障礙；壓痛；肌肉痙攣。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證 手陽明經(jīng)證：以肩前區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加?。皇稚訇柦?jīng)證：以肩外側(cè)疼痛為主，外展疼痛加劇；手太陽經(jīng)證：以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收疼痛加?。皇痔幗?jīng)證：以肩前近腋部疼痛為主且壓痛明顯。

1.3.2 治療組 首先取主要的壓痛點(diǎn)，皮膚常規(guī)消毒，每點(diǎn)以三棱針點(diǎn)刺3～5次，使少量出血，于皮膚出血處拔火罐，根據(jù)出血情況留5～8 min。取罐后再于肩前、肩、肩、肩貞、曲池、阿是穴等穴位行針刺治療，按辨證配遠(yuǎn)端穴針刺，手陽明經(jīng)配合谷、手少陽經(jīng)配內(nèi)關(guān)、手太陽經(jīng)配后溪、手太陰經(jīng)配列缺。治療時患者取側(cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒后，選用適宜長度的毫針進(jìn)行針刺，得氣后在針柄處連接電針治療儀，選用連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為宜，留針20～30 min。紅外偏振光照射主要壓痛點(diǎn)，每點(diǎn)10 min。放血拔罐隔天一次，針灸及紅外偏振光照射1次/d，10次為一療程。

1.3.3 對照組 患者給予超短波治療和中頻治療。兩種治療都直接作用于患側(cè)肩關(guān)節(jié)?；颊呷⊙雠P位，超短波治療電極使用對置法，分別放置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后，治療時間15 min；中頻治療電極分別放置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，治療時間20 min。1次/d，兩種治療以10次為一療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]采用百分五級評分法(總分100分，疼痛30分、關(guān)節(jié)活動度30分、日常生活活動能力40分)。

1.4.1 疼痛評分 無痛：30分；活動時疼痛但程度較輕：20分；不動時疼痛較輕，活動時加重，偶有夜間痛：10分；疼痛難忍，夜間尤重，影響睡眠，需服止痛藥：0分。

1.4.2 功能評定 關(guān)節(jié)活動范圍：前屈上舉15分、外旋9分、內(nèi)旋6分，根據(jù)患者的活動情況記分。日常生活活動能力(每一項滿分為5分)：分別有穿脫套頭衣服，穿脫開口衣服、翻衣服領(lǐng)，刷牙，梳頭，用手觸對側(cè)腋窩，系褲帶，便后使用衛(wèi)生紙。

1.5 統(tǒng)計方法 采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

最快為3 d痊愈，經(jīng)1個療程治療后結(jié)果(表1)。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)中肩關(guān)節(jié)周圍炎是因肩周圍組織勞損和感受風(fēng)寒濕邪，造成以肩關(guān)節(jié)疼痛，活動功能障礙為特征的疾病。其發(fā)生與體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部等因素有關(guān)[3]?；静C(jī)是肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng)[3]。常因感受風(fēng)寒、天氣變化及勞累而誘發(fā)或加重，日輕夜重[3]。

老年人肝腎漸衰，氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)，若受外傷、慢性勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，易致肩部靜脈不通，氣血凝滯，靜脈拘急引起攣縮而變生諸癥。本文54例皆為老年患者，發(fā)病時間皆為季節(jié)交換時期，筋脈失養(yǎng)又感風(fēng)寒之邪，使筋脈閉阻，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病。

所謂放血療法，即刺破穴位淺表筋絡(luò)，放出少量血液，以外泄風(fēng)蘊(yùn)之熱毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣理血，促邪外出以達(dá)到治療疾病的一種方法。具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢，開竅泄熱，通經(jīng)活絡(luò)等功效。凡各種實(shí)證、熱證、郁血和經(jīng)絡(luò)瘀滯、疼痛等均可應(yīng)用[4]。拔罐療法能拔出惡血、毒物而解除疾病。林亮卿說“凡淤血凝集，腫疼痛，見于皮表者，視其所在角之，則淤血去而疾患除矣”[5]。

祛除經(jīng)絡(luò)瘀阻而使其恢復(fù)通暢，是針灸最基本和最直接的治療作用[3]。針灸在此的作用是疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常，直刺痛點(diǎn)，達(dá)到止痛治療疾病的作用。

紅外偏振光具有抑制神經(jīng)興奮，松弛肌肉，使疼痛部位充分進(jìn)行有氧代謝，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，達(dá)到解除肌肉痙攣、緩解疼痛的目的。

放血拔罐加電針灸、紅外偏振光照射起到標(biāo)本兼治的作用，通過疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。

[1]田偉.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：262.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：68.

[3]王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版，2012：228-229，212.

[4]楊甲三.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：490.

[5]郭萬學(xué).理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：621.

Objective To observe the clinical curative effect of bloodletting cupping combined with electroacupuncture and polarized infrared light to treat acute periarthritis of shoulder.Methods 54 elderly sufferers with acute periarthritis of shoulder were randomly divided into treatment group and control group，with 27 cases in each group.The control group were treated with ultrashort wave and intermediate frequency therapy，while the treatment group were treated with bloodletting cupping combined with electroacupuncture and polarized infrared light.Results The total effective rate of the treatment group was 100%，while it was 81.5%in the control group，which showed the clinical curative effect in the treatment group was significantly better than that in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Bloodletting cupping combined with electroacupuncture and polarized infrared light to treat acute periarthritis of shoulder among the elderly has remarkable clinical curative effect.

Bloodletting；Cupping；Electroacupuncture；Periarthritis of shoulder

2015-04-27)

1005-619X(2015)07-0706-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.014

100093 解放軍316醫(yī)院