尤陽 孟慶芳

·臨床研究·

運動想象療法結(jié)合頭針療法對腦卒中患者平衡功能恢復的影響

尤陽 孟慶芳

目的 探討運動想象療法結(jié)合頭針療法對腦卒中患者平衡功能障礙的治療效果。方法 將70例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組和對照組各35例，兩組患者均進行常規(guī)康復訓練。對照組同時采用頭針療法進行治療；治療組采用運動想象療法結(jié)合頭針療法進行治療。兩組連續(xù)治療2個療程，在治療前后分別通過Berg平衡量表(BBS)，Barthel(BI)指數(shù)評分和日常生活活動能力(ADL)評定療效。結(jié)果 兩組治療前BBS評分和BI評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組BBS評分和BI評分均顯著改善(P＜0.05)，治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組，且治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 運動想象療法結(jié)合頭針療法對腦卒中偏癱患者的平衡功能的恢復具有明顯的促進作用。

平衡功能障礙是腦卒中后偏癱病人常見的功能問題之一，嚴重影響著患者肢體功能和日常生活能力的提高。因此，幫助患者恢復平衡功能十分重要。運動想象療法最早應用于體育領域的競技活動，能明顯提高特異的運動技能[1]，近年來逐漸應用于腦卒中的康復治療，取得了較明顯的臨床治療效果。我們2012-05—2014-05采用運動想象療法結(jié)合頭皮針治療腦卒中后平衡障礙患者，療效尚可?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料

選取2012-05—2014-05在濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍康復中心住院的腦卒中后平衡障礙者70例。病例納入標準：①所有入選病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死或腦出血診斷標準[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實。②病程在6個月內(nèi)，年齡40～75歲。③患者意識清楚，無認知功能障礙和失語，可執(zhí)行一般指令；且維持靜態(tài)站立位至少持續(xù)1 min。④運動想象問卷(Kinesthetic and visual imagery questionnaire，KVIQ)進行運動想象功能評定[3]，其得分均≥25分。⑤偏側(cè)下肢癱瘓(下肢肌力≥3級)。⑥所有患者簽訂知情同意書。排除有嚴重肢體本體感覺及觸覺減退或消失、認知障礙、感覺性失語的患者以及嚴重心、肝、腎功能不全者。采用隨機數(shù)字表法，按1∶1的比例，將70例患者分為治療組和對照組，每組35例，兩組患者一般情況及病情比較(表1)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組各指標差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況及病情比較(n)

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物對癥治療，控制血壓、血糖等危險因素；定時翻身，拍背，預防肺、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡的發(fā)生；均進行常規(guī)康復訓練。

2.1 運動想象療法 保持房間安靜，用5 min引導患者進行全身放松，囑患者將注意力集中在軀體上，先向患者解釋清楚需要想象的動作，以平衡功能訓練的要求與操作為模板，根據(jù)治療師語言和手勢指令(如坐位、坐位站起、站立、單腿直立、原地踏步、轉(zhuǎn)圈等)，詳細說明做各個動作時需要運動的肢體部分，講明運動的感覺，讓患者盡最大努力體會、想象，引導患者按照指導語，開始假想設定的環(huán)境，嘗試對指令動作盡可能的形成一個清楚而又生動的想象畫面，利用全部的感覺進行訓練，最后5 min讓患者把注意力集中于自己的身體和周圍環(huán)境，讓其體會身體的感覺。2次/d(開始在治療師指導下進行訓練，待患者熟悉后可自行練習)，每周訓練6 d，2周為1個療程。

2.2 頭針療法 取穴：頭針雙側(cè)運動區(qū)、平衡區(qū)、感覺區(qū)。常規(guī)消毒后，用0.35 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，運用接力法，將針與頭皮呈30°夾角刺入頭皮下，當針達帽狀腱膜下層時，使針與頭皮平行繼續(xù)捻轉(zhuǎn)刺入約40 mm后，以200次/min速度繼續(xù)捻轉(zhuǎn)運針2～3 min，接通G6805-Ⅱ型電針儀，通以連續(xù)波，強度以患者能耐受為度，30 min/次，1次/d，6次/周，2周為1個療程。

對照組僅采用頭針進行治療，治療組采用頭針結(jié)合運動想象療法進行治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治療2個療程后兩組患者均進行平衡功能的評價，平衡功能的評價采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)共14項，每項按5個等級記分(0～4分)，最高累計分為56分，得分越高反映平衡功能越好。日常生活活動能力(ADL)采用Barthel指數(shù)(BI)評分法。采用ADL療效評定標準[4]，顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)≥12%；無效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＜－12%。療效指數(shù)＝(治療后ADL評分－治療前ADL評分)/治療前ADL評分×100%。

3.2 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后BBS及BI評分比較 兩組治療前BBS評分和BI評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后兩組BBS評分和BI評分均顯著改善(P＜0.05)，且治療后組間比較，治療組優(yōu)于對照組(表2)。

3.3.2 兩組患者臨床療效比較(表3) 由表3可知，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 討論

存活的腦卒中患者中約50%～70%遺留有不同程度功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]，其中因平衡功能障礙增加患者跌倒的發(fā)生概率，容易造成新的外傷；并且平衡功能又是患者重新獲得步行能力、完成日常生活中各種活動的基礎之一，因此，盡快恢復平衡能力對于腦卒中患者改善運動功能、減少殘疾至關重要。

近年來，運動想象療法已成為腦卒中患者康復治療技術之一，既往研究也揭示了運動想象療法對腦卒中后運動功能的效果，證實運動想象可影響實際運動[6]，并可改善腦卒中偏癱患者的平衡功能[7]。運動想象是指通過大腦有意識地模擬、訓練某一動作而不伴有明顯的身體或肢體活動，并能激活與實際運動所激活的腦部區(qū)域類似的相應區(qū)域的功能性神經(jīng)活動，強化和完善中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存的與實際運動同樣的運動“流程圖”，從而達到提高運動功能的目的。研究顯示，盡管腦損傷患者存在身體功能障礙，但運動流程圖可能保存完整或部分存在。治療時，在以平衡功能訓練的要求與操作為模板的指導語引導下進行練習，能使康復訓練內(nèi)容得到重復和強化，并可充分調(diào)動患者主動參與康復訓練的積極性。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，頭為諸陽之會，人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系集中于頭面部。頭針刺激區(qū)是大腦皮質(zhì)功能定位對應的頭皮區(qū)，可以治療由該部大腦皮質(zhì)受損所致的疾病。腦卒中為腦源性疾病，病位在腦，針刺頭皮刺激區(qū)，可直達病所，疏通經(jīng)絡，重鎮(zhèn)失衡?，F(xiàn)代研究表明，頭針療法可以改善微循環(huán)、擴張腦血管調(diào)節(jié)生化代謝、緩解免疫損傷及增強中樞外周傳導功能等直接或間接途徑調(diào)整和改善卒中患者機能狀態(tài)[8]。

本研究結(jié)果表明，運動想象療法結(jié)合頭針治療后BBS、BI評分均明顯提高，療效優(yōu)于單純頭針治療，提示兩者配合應用，相輔相成，具有協(xié)同作用，可以較好地促進腦卒中患者平衡功能的恢復。

表2 兩組患者BBS評分、BI評分

表3 兩組患者臨床療效比較(n)

[1]梁文銳，龍耀斌，張啟富.運動想象結(jié)合爬行訓練對腦卒中患者偏癱上肢功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報，2012，29(1)：74-75.

[2]劉麗，尹姣，黃菲，等.腦卒中偏癱患者運動想象能力的影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32(4)：792-793.

[3]胡永新，王強，孟萍萍，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32(4)：73-76．

[4]王金海，杜小正，趙敏，等.頭穴透刺對缺血性中風病患者平衡功能影響的臨床研究[J].江西中醫(yī)學院學報，2013，25(2)：40-42.

[5]高春華，徐樂義，黃杰，等.MOTOmed智能運動訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19(8)：725-727.

[6]冉茂勝，葉建軍，馬東兵，等.運動想象療法對急性腦梗死患者上肢癱瘓的效果及腦功能MRI的改變[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2013，26(2)：102-104.

[7]章惠英，金娜，章雅青，等.運動想象療法對腦卒中偏癱患者平衡功能恢復的影響[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2013，33(5)：538-542.

[8]王靜.頭針療法結(jié)合作業(yè)療法對腦梗死患者上肢功能障礙的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(22)：39-40.

2014-12-02)

1005-619X(2015)07-0700-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.011

266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院