徐莉 張昆龍 劉蕾 劉春華

·論著·

高原特勤療養(yǎng)對(duì)官兵心理應(yīng)激反應(yīng)影響的研究

徐莉 張昆龍 劉蕾 劉春華

目的 研究特勤療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選擇從不同海拔區(qū)域剛下山的守防官兵26名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期30 d的特勤療養(yǎng)，通過分組給予高壓氧療、物理治療和常規(guī)療養(yǎng)，在此期間對(duì)不同海拔高度、不同守防時(shí)間分別于入院1 d、15 d、30 d對(duì)其行心理應(yīng)激自評(píng)問卷(PSET)測(cè)量，比較療養(yǎng)人員在不同療養(yǎng)時(shí)間、療養(yǎng)方式、守防時(shí)間及海拔高度之間的心理應(yīng)激調(diào)節(jié)的差異。結(jié)果 高原官兵特勤療養(yǎng)后療養(yǎng)時(shí)間、療養(yǎng)方式和海拔高度對(duì)官兵心理應(yīng)激調(diào)節(jié)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，療養(yǎng)30 d較15 d、1 d應(yīng)激得分降低，高壓氧組明顯。不同守防時(shí)間對(duì)官兵心理應(yīng)激影響無顯著差異(P＞0.05)。駐守在海拔4 000 m官兵較駐守在海拔5 000 m官兵的應(yīng)激反應(yīng)能力恢復(fù)較好。結(jié)論 高原官兵30 d特勤療養(yǎng)對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)都有很好改善作用，尤其配合高壓氧可降低高原官兵的心理壓力，提高其抗應(yīng)激能力和心理健康調(diào)節(jié)水平。

高原；官兵；特勤療養(yǎng)；心理應(yīng)激

眾所周知，我國(guó)高原地區(qū)面積廣，地形情況極其復(fù)雜；再加上高原地區(qū)軍人長(zhǎng)期生活、工作在高寒缺氧、干燥風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線與強(qiáng)輻射等特殊惡劣氣候中，勢(shì)必會(huì)造成高原官兵各種各樣的心理問題[1-5]，而高海拔官兵更易出現(xiàn)各種心理問題[6-7]，甚至促進(jìn)急性高原反應(yīng)的發(fā)生[8]。當(dāng)前，康復(fù)療養(yǎng)對(duì)高原官兵心理問題的調(diào)節(jié)方面研究較少[9]，因此，我們對(duì)守防官兵下高原后進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)，深入研究康復(fù)療養(yǎng)對(duì)于高海拔官兵心理應(yīng)激狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月從海拔4 000 m、5 000 m區(qū)域哨卡剛下山10 d的守防官兵26名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個(gè)月的特勤療養(yǎng)，隨機(jī)分組為高壓氧組：10名，物理治療組：8名，常規(guī)療養(yǎng)組：8名。其中守防6個(gè)月：14名，守防12個(gè)月：12名；海拔4 000 m 11名，海拔5 000 m 15名；均男性，年齡(21.73±3.5)歲，每組入院第2天均按照特勤療養(yǎng)措施進(jìn)行。按照特勤療養(yǎng)計(jì)劃，入院第1天、第15天、第30天組織脫習(xí)服效果評(píng)估，進(jìn)行問卷調(diào)查、座談，了解不同海拔官兵身體反應(yīng)情況。

1.2 特勤療養(yǎng)措施 每組療養(yǎng)均利用療養(yǎng)地的優(yōu)勢(shì)，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育措施，前10 d給予高原脫習(xí)服療法，隨后給予心理、生理及體能訓(xùn)練等綜合療養(yǎng)措施，訓(xùn)練量循序漸進(jìn)。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，每次半天。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。體能訓(xùn)練：每周安排2次有氧運(yùn)動(dòng)，以游泳、爬山和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂電治療2次/周、支持性心理會(huì)談1次、心理咨詢1次。高壓氧組：高原官兵入院后，經(jīng)查體無高壓氧療禁忌證者，采用山東煙臺(tái)冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧倉，治療壓力2個(gè)大氣壓，每次時(shí)間90 min，1次/d，療程10 d。物理治療組：選用脈沖電療法，再輔以祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的針灸等傳統(tǒng)的物理療法，給予穴位治療10次，減輕脫習(xí)服反應(yīng)。

1.3 心理應(yīng)激測(cè)量方法 采用軍人心理應(yīng)激自評(píng)問卷(PSET)，療養(yǎng)組在療養(yǎng)入院1 d、療養(yǎng)15 d和療養(yǎng)30 d時(shí)，均采用心理應(yīng)激問卷調(diào)查。心理應(yīng)激表由10個(gè)題目組成，即Q1：我睡眠不好；Q2：我感覺緊張，煩躁和不安；Q3：很小的聲音也會(huì)使我驚跳；Q4：我對(duì)危險(xiǎn)的事情保持警覺；Q5：我不愿與人交往；Q6：工作不再引起我的興趣，我覺得無精打采；Q7：我感到心身疲倦；Q8：我容易被激怒，想發(fā)火；Q9：我感到過度興奮，我做事沖動(dòng)且敢冒風(fēng)險(xiǎn)；Q10：在我的腦海里，夢(mèng)里常浮現(xiàn)某種災(zāi)難性事件的場(chǎng)景。要求被試根據(jù)感受，按照“沒有，有時(shí)，經(jīng)?！边M(jìn)行三級(jí)評(píng)定，各條目得分之和為原始分?jǐn)?shù)，再取其平均值個(gè)人最后所得分任一因子分超過2分，可考慮篩查陽性，需進(jìn)一步檢查。在療養(yǎng)期間，不服用影響心血管系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量指標(biāo)的變化以相對(duì)變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以(M±SD)描述，采用單因素方差分析、重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析與獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 不同療養(yǎng)時(shí)間及療養(yǎng)方式對(duì)應(yīng)激調(diào)節(jié)的結(jié)果(表1) 采用重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析，在不同療養(yǎng)時(shí)間段采用不同療養(yǎng)方式對(duì)高原官兵的應(yīng)激量表總分進(jìn)行分析，不同療養(yǎng)時(shí)間對(duì)高原官兵的應(yīng)激反應(yīng)有所影響，療養(yǎng)30 d應(yīng)激量表得分較療養(yǎng)第1天和療養(yǎng)15 d有降低趨勢(shì)，療養(yǎng)15 d較療養(yǎng)1 d有降低趨勢(shì)；不同療養(yǎng)方式高壓氧組Q1、Q2、Q6及總分均明顯減低(P＜0.01)，分別在經(jīng)過15 d和30 d療養(yǎng)后其應(yīng)激反應(yīng)均有不同程度的改善，以療養(yǎng)30 d后尤為突出(P＜0.01)，其中療養(yǎng)30 d高壓氧組對(duì)睡眠不好、感覺緊張、煩躁和不安、無精打采有明顯調(diào)節(jié)作用(P＜0.05)。常規(guī)療養(yǎng)組、物理治療組在部分因子中有改變，但總分沒有差異。

表1 不同療養(yǎng)時(shí)間及療養(yǎng)方式對(duì)官兵應(yīng)激反應(yīng)的影響

2.2 不同守防時(shí)間對(duì)官兵應(yīng)激調(diào)節(jié)結(jié)果(表2)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)守防6個(gè)月和守防12個(gè)月的高原官兵的應(yīng)激量表總分進(jìn)行比較，兩者之間差異并不明顯，由此得知無論守防時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)官兵應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)方面的影響不明顯。

2.3 不同海拔高度對(duì)官兵應(yīng)激調(diào)節(jié)結(jié)果(表3)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)駐守在海拔4 000 m和海拔5 000 m高原官兵的應(yīng)激量表總分進(jìn)行比較，兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過一定的療養(yǎng)周期，駐守在海拔4 000 m官兵較駐守在海拔5 000 m官兵的應(yīng)激反應(yīng)能力恢復(fù)較好，且療養(yǎng)30 d天較療養(yǎng)15 d天官兵的應(yīng)激反應(yīng)能力恢復(fù)較為明顯。

表2 不同守防時(shí)間對(duì)官兵應(yīng)激反應(yīng)的影響

表3 不同海拔高度對(duì)官兵應(yīng)激反應(yīng)的影響

3 討論

心理應(yīng)激是有機(jī)體在某種環(huán)境刺激下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。高原地區(qū)具有特有的地理?xiàng)l件、自然環(huán)境和民族特色，如空氣稀薄、低氣壓、晝夜溫差大、太陽輻射強(qiáng)烈、文化民族差異、信息閉塞、交通不便、飲食習(xí)慣差異等，這些對(duì)長(zhǎng)期駐扎高原的軍人都可能產(chǎn)生一些心理問題，主要表現(xiàn)在人際關(guān)系緊張、過分焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀和敵對(duì)性等[10-11]。高原特勤人員長(zhǎng)期駐守在工作環(huán)境相對(duì)封閉、承受壓力大的高原地區(qū)，容易產(chǎn)生焦慮、偏執(zhí)、恐怖等心理問題[12]。

本研究的研究對(duì)象為從海拔4 000 m以上高原剛下平原10 d內(nèi)的守防官兵。官兵在返回平原時(shí)普遍還處于應(yīng)激狀態(tài)，無法適應(yīng)低海拔的生活和地理環(huán)境，仍然需要經(jīng)歷一個(gè)心理應(yīng)激方面脫習(xí)服的適應(yīng)過程。同時(shí)所執(zhí)行任務(wù)的危險(xiǎn)性，以及部隊(duì)嚴(yán)格的紀(jì)律和緊張的軍事訓(xùn)練，官兵處于高度緊張和不安定狀態(tài)，可能導(dǎo)致和加重部分官兵的生理失衡和心理負(fù)荷[13]。

表1結(jié)果顯示，隨著高原官兵特勤療養(yǎng)時(shí)間的不斷推移，其在睡眠、感覺、人際關(guān)系、興趣愛好、警覺性等方面較入院時(shí)都進(jìn)一步得到了改善。然而，在為期30 d的特勤療養(yǎng)中，我們將療養(yǎng)對(duì)象分別以高壓氧組、物理治療組和常規(guī)療養(yǎng)組進(jìn)行分組療養(yǎng)后，從測(cè)試總分上看，高壓氧組療養(yǎng)效果較物理治療組和常規(guī)療養(yǎng)組明顯，且療養(yǎng)30 d效果較療養(yǎng)15 d明顯，說明不同療養(yǎng)方式和不同療養(yǎng)時(shí)間的實(shí)施，對(duì)心理應(yīng)激情況作用有所不同。表2結(jié)果顯示，將療養(yǎng)組分成守防6個(gè)月和守防12個(gè)月兩組，經(jīng)研究分析得出，仍然在不同療養(yǎng)時(shí)間上存在差異，在不同守防時(shí)間上無明顯差異，與表1結(jié)果一致。說明通過一定時(shí)間的特勤療養(yǎng)對(duì)高原官兵的心理應(yīng)激反應(yīng)起到了積極影響，療養(yǎng)時(shí)間與官兵心理應(yīng)激情況成正相關(guān)。表3結(jié)果顯示，通過對(duì)海拔4 000 m官兵與海拔5 000 m官兵實(shí)施分組療養(yǎng)，不同療養(yǎng)時(shí)間的結(jié)果存在顯著差異，與表1結(jié)論一致。海拔4 000 m組與海拔5 000 m組相比較，海拔4 000 m組療養(yǎng)效果明顯好于海拔5 000 m組，可能與海拔5 000 m地區(qū)高寒、干燥、大風(fēng)等對(duì)官兵身心健康危害較大，且低海拔人群的高原脫習(xí)服癥狀相對(duì)較輕有關(guān)。說明特勤療養(yǎng)對(duì)不同海拔高度高原官兵心理應(yīng)激情況有效果，并成負(fù)相關(guān)。

高原官兵特勤工作的特殊性使得特勤人員容易出現(xiàn)一定的心理問題[14]。他們長(zhǎng)期生活、工作在高寒缺氧、干燥、風(fēng)沙、強(qiáng)紫外線、強(qiáng)輻射的惡劣環(huán)境中，承擔(dān)著演習(xí)、維穩(wěn)、處突、救災(zāi)等任務(wù)，對(duì)官兵的心理應(yīng)激產(chǎn)生了不同程度的影響。良好的心理應(yīng)激能力是能與社會(huì)環(huán)境保持一種平衡的和諧關(guān)系，是通過個(gè)體和環(huán)境相互作用的心理行為活動(dòng)。個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)狀況的良好直接影響心理氛圍的健康與否。針對(duì)高原官兵出現(xiàn)的焦慮、緊張、不安等心理應(yīng)激狀況，我們應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如音樂電治療、支持性心理會(huì)談、心理健康咨詢等，通過療養(yǎng)、會(huì)談及咨詢，及時(shí)掌握官兵的心理狀況，摸清他們?cè)诠ぷ饔?xùn)練過程中出現(xiàn)的心理問題，并指導(dǎo)其疏導(dǎo)和宣泄不良情緒，從而引導(dǎo)官兵正確認(rèn)知情緒，對(duì)提高我軍高原特勤人員的應(yīng)激能力及心理健康水平和戰(zhàn)斗力具有特殊的意義。

[1]劉靜，陽盛洪，馮英凱，等.高原部隊(duì)官兵健康體檢策略現(xiàn)狀與思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3)：306-310.

[2]王金志.解放軍邊防官兵長(zhǎng)年駐守雪域高原多人患高原病[N].解放軍報(bào)，2012-09-05.

[3]張磊，金國(guó)輝，張紅軍，等.地導(dǎo)部隊(duì)官兵高原駐訓(xùn)生理指標(biāo)變化及衛(wèi)勤保障啟示[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，30(4)：294-295.

[4]王淑君，申傳安，李大偉.高原地區(qū)后勤部隊(duì)軍人健康狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(15)：30-33.

[5]王蕊，劉瑤，高原部隊(duì)軍人心理健康狀況影響因素研究及對(duì)策[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(4)：383.

[6]肖忠海，劉嘉瀛，張東祥，等.高原部隊(duì)官兵防寒保障認(rèn)知情況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011(6)：408-411.

[7]何江，高曉康，余伍忠，等.4 300 m高原男性性生理、性心理和性行為調(diào)查[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(10)：1119-1121.

[8]高存友，甘景梨，趙蘭民，等.心理行為因素對(duì)急進(jìn)高原救災(zāi)官兵急性高原反應(yīng)狀況的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20(7)：644-646.

[9]周美劍，閆明啟，張暉，等.高原官兵青島海濱療養(yǎng)的效果觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(6)：484-487.

[10]馬駿，劉麗華，張巖松.某煤炭集團(tuán)塵肺病危害現(xiàn)狀及趨勢(shì)分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2009(4)：227-231.

[11]張建芳，馬駿，關(guān)硯生，等.某5省煤礦健康監(jiān)護(hù)及塵肺病漏診情況分析[C].中國(guó)職業(yè)安全健康協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2007：588-591.

[12]張文廣，侯方高，薛蓓蕾，等.特勤人員心理健康狀況調(diào)查及中醫(yī)與心理干預(yù)效果研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(11)：961-964.

[13]黃團(tuán)新，宋仕玲，徐良榮，等.綜合心理干預(yù)對(duì)執(zhí)行高原特勤任務(wù)官兵心理健康狀況的改善[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21(6)：467-469.

[14]單守勤，薛蓓蕾，周錫芳，等.軍隊(duì)特勤人員心理健康與臨床中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(3)：358-359.

Objective To study the influence of plateau special service recuperation on psychological stress reaction of the officers and soldiers.Methods 26 officers and soldiers just coming down from different altitude areas were sent to a sanatorium for 30 days of special service recuperation who were given hyperbaric oxygen therapy，physical therapy and routine recuperation，during which psychological stress self assessment questionnaire(PSET)measurement was conducted respectively at admission，on the 15th day，on the 30th day of recuperation nursing to make a comparison of the differences of psychological stress reaction between convalescents in different recuperation time，recuperation ways，guard time，and altitudes.Results The psychological stress regulation among plateau officers and soldiers after special service recuperation in recuperation time，recuperation ways，and altitudes showed statistical difference(P＜0.05).The psychological stress score after 30 days was lower than that after 15 days of recuperation and on admission，which was clear in HBO group.Different guard time had no significant effect on their psychological stress(P＞0.05).The officers and soldiers stationed at an altitude of 4 000 meters showed better recovery abilities of stress reaction than the officers and soldiers stationed at an altitude 5 000 meters.Conclusion 30 days of special service recuperation for plateau officers and soldiers has good effect on improving their psychological stress reaction，especially combined with hyperbaric oxygen can decrease the plateau psychological pressure，so as to improve the anti-stress ability and mental health regulating ability.

Plateau；Officers and soldiers；Special service recuperation；Psychological stress

2015-04-13)

1005-619X(2015)07-0673-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.001

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，劉春華)；572000 91458部隊(duì)醫(yī)院(張昆龍)；710032 第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤教研室(劉蕾)

軍區(qū)高原科研攻關(guān)項(xiàng)目(LZ13GY06)