梁學(xué)軍 甘景梨 程正祥 段惠峰 張夏蓮

不同心理狀態(tài)的住院軍人生理、生化指標(biāo)特征研究

梁學(xué)軍 甘景梨 程正祥 段惠峰 張夏蓮

目的 探討心理健康狀況對住院軍人生理和血清生化指標(biāo)的影響。方法 選取解放軍第91中心醫(yī)院非精神科的172名住院軍人采用癥狀自評量表(SCL-90)篩選心理健康狀況良好者(對照組)和較差者(研究組)，常規(guī)檢測心率、血壓、睡眠時間等生理指標(biāo)，實驗室檢測空腹血糖(GLU)、皮質(zhì)醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等生化指標(biāo)，對比兩組患者的生理生化指標(biāo)差異。結(jié)果 心理健康狀況較差的住院軍人與良好者在心率、血壓及睡眠時間方面均存在顯著性差異(P＜0.05或0.01)；研究組GLU、COR和MDA血清濃度顯著高于對照組，而SOD顯著低于對照組(P＜0.05或0.01)；住院軍人生理和生化指標(biāo)之間存在顯著相關(guān)性(P＜0.05或0.01)。結(jié)論 心理健康狀況較差的住院軍人存在多項生理和生化指標(biāo)異常，各指標(biāo)可以作為判斷住院軍人目前心理健康狀況的重要依據(jù)。

住院軍人；心理狀況；生理指標(biāo)；生化指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織(WHO)宣言里將健康定義為身體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康，而不僅是沒有疾病[1]。軀體疾病作為一種心理應(yīng)激，不但對患者的心理和行為造成一定影響，還會影響到患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫等系統(tǒng)，進(jìn)而造成患者多項生理和生化指標(biāo)的異常[2]。目前國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，部分軀體疾病患者存在某些與應(yīng)激有關(guān)的生理和生化指標(biāo)的改變，這些改變往往與心理狀態(tài)有關(guān)，但未形成統(tǒng)一觀點[3-4]。本研究以某部隊醫(yī)院的住院軍人為研究對象，探討軀體疾病伴發(fā)心理障礙患者生理、生化指標(biāo)特征，為住院患者從心身兩方面綜合治療提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2013-03—08對解放軍第91中心醫(yī)院非精神科的住院軍人進(jìn)行量表調(diào)查和生理、生化指標(biāo)檢測，總?cè)藬?shù)172人，其中男性144人，女性28人(同軍人職業(yè)特殊性有關(guān))；年齡18～42歲，平均年齡(23.9±7.4)歲；干部24人，戰(zhàn)士148人；內(nèi)科64人，外科68人，感染科14人，五官科16人，其他10人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾病嚴(yán)重，不能配合完成量表調(diào)查者。②既往有精神疾病史者。③物質(zhì)和酒精濫用者。④對研究持抵觸心理者。

本研究得到解放軍第91中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者或其監(jiān)護(hù)人均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 量表調(diào)查 采用90項癥狀清單(Symptom checklist 90，SCL-90)[5]，由心理科2名主治醫(yī)師對各科室患者發(fā)放問卷進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語說明后，要求受評者根據(jù)自己的實際情況填寫問卷，現(xiàn)場收回。癥狀自評量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀、精神病性等10個方面的因子，共90個癥狀，每項癥狀的嚴(yán)重程度從“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)分為5級，因子分≥2分為陽性結(jié)果。

1.2.2 生理指標(biāo)檢測 各科室護(hù)理人員對所有患者在入院后常規(guī)檢測心率、呼吸、脈搏、血壓等生理指標(biāo)，取住院期間各檢測指標(biāo)的平均值。

1.2.3 生化指標(biāo)檢測 在研究人員指導(dǎo)下各科室護(hù)理人員采集研究對象全血，采用免疫熒光法檢測空腹血糖(GLU)、皮質(zhì)醇(COR)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等生化指標(biāo)。

1.2.4 量表和生化指標(biāo)測查時間 患者入院時發(fā)病時間≥1周，則于入院后第1天測查；患者入院時發(fā)病時間＜1周，則于發(fā)病后第8天測查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，生理、生化指標(biāo)之間比較采用相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院官兵心理健康狀況調(diào)查結(jié)果 以SCL-90的軍人常模[6]總分(144.10±43.20)分為標(biāo)準(zhǔn)，將住院軍人分為健康狀況良好者(對照組)和較差者(研究組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組有92人(53.5%)，SCL-90總分的平均分(158.46±48.31)分；對照組80人 (46.5%)，SCL-90總 分 的 平 均 分 (143.62±43.15)分。

2.2 不同心理健康狀況的住院軍人生理指標(biāo)比較 研究發(fā)現(xiàn)，研究組軍人與對照組在心率、血壓及睡眠時間方面均存在顯著性差異(P＜0.05或0.01，表1)。

2.3 不同心理健康狀況的住院軍人生化指標(biāo)比較 研究發(fā)現(xiàn)，研究組軍人空腹血糖(GLU)、皮質(zhì)醇(COR)和丙二醛(MDA)血清濃度顯著高于對照組軍人，而超氧化物歧化酶(SOD)顯著低于對照組(P＜0.05或0.01，表2)。

2.4 住院軍人生理生化指標(biāo)的相關(guān)分析 研究發(fā)現(xiàn)，心率、血壓與GLU、COR和MDA呈顯著正相關(guān)(r＝0.22～0.38，P＜0.05或0.01)，而與SOD呈顯著負(fù)相關(guān)(r＝－0.24～－0.41，P＜0.05或0.01)；睡眠時間與GLU、COR和MDA呈顯著負(fù)相關(guān)(r＝－0.24～－0.42，P＜0.05或0.01)，而與SOD呈顯著正相關(guān)(r＝0.22，P＜0.05，表3)。

表1 不同心理健康狀況的住院軍人生理指標(biāo)比較(±s)

表1 不同心理健康狀況的住院軍人生理指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

項目 研究組(92人) 對照組(80人) t P心率(s/m) 80.03±5.14 75.86±4.73 5.55 0.000收縮壓(mmHg)128.25±17.42 117.36±15.23 4.37 0.000舒張壓(mmHg) 78.33±12.15 74.28±11.84 2.22 0.028睡眠時間(h) 5.93±0.72 7.05±0.87 9.29 0.000

表2 不同心理健康狀況的住院軍人生化指標(biāo)比較(±s)

表2 不同心理健康狀況的住院軍人生化指標(biāo)比較(±s)

項目 研究組(92人) 對照組(80人) t P GLU(mmol/L) 5.23±0.65 4.72±0.54 5.59 0.000 COR(nmol/L) 398.46±78.58 372.68±73.36 2.26 0.025 MDA(Umol/L) 2.81±0.56 2.58±0.47 2.91 0.004 SOD(U/gHb) 1 473.93±348.65 1 589.05±356.47 2.15 0.033

表3 住院軍人生理生化指標(biāo)的相關(guān)分析(r值，n＝172)

3 討論

在開展“聯(lián)絡(luò)－會診精神病學(xué)”醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)，非精神科臨床科室住院的患者中，有相當(dāng)一部分合并心理障礙，但常常以突出的軀體不適為主訴，而非精神科醫(yī)生在此方面相對缺乏經(jīng)驗，經(jīng)常難以辨別，導(dǎo)致患者住院時間延長，增加了不必要的醫(yī)療開支。本研究以SCL-90的軍人常?？偡譃闃?biāo)準(zhǔn)對住院軍人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康狀況較差者有92人(53.5%)，SCL-90總分的平均分(158.46±48.31)分；健康狀況良好者80人(46.5%)，SCL-90總分的平均分(143.62±43.15)分。提示住院軍人的總體心理健康狀況不容樂觀，值得臨床醫(yī)生和職能部門關(guān)注。該結(jié)果同何燕玲等[7]對地方患者的研究具有一致性。

應(yīng)激反應(yīng)會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌以及免疫機制中介的生理生化反應(yīng)，可以導(dǎo)致血壓、血糖升高，各種內(nèi)分泌激素分泌異常[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，在生理變化方面，心理健康狀況較差的住院軍人心率和血壓高于良好者，而睡眠時間明顯少于良好者。主要機制是軀體疾病本身作為一個應(yīng)激事件，引起個體心理狀況發(fā)生改變，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活，促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌不同程度增加，個體的心率、血壓增加，同時個體心理狀態(tài)不穩(wěn)定，睡眠時間減少[9]。同時研究發(fā)現(xiàn)，在生化指標(biāo)方面心理健康狀況較差的住院軍人GLU、COR和MDA血清濃度顯著高于心理健康狀況良好的住院軍人，而SOD顯著低于對照組，提示住院軍人生化指標(biāo)方面存在顯著異常。GLU和COR濃度能夠準(zhǔn)確評估機體應(yīng)激水平，而MDA和SOD是氧化應(yīng)激的主要敏感標(biāo)志物[10]。以上四種生化物質(zhì)發(fā)生改變提示機體目前正處于應(yīng)激條件下，心理狀態(tài)存在異常，交感神經(jīng)和過氧化物反應(yīng)增強，抗氧化能力減弱。該研究結(jié)果進(jìn)一步證實了心理健康狀況同各項生理、生化指標(biāo)有著密切聯(lián)系，各指標(biāo)有可能是判斷住院軍人目前心理健康狀況的依據(jù)。

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，住院軍人的心率、血壓與GLU、COR和MDA呈顯著正相關(guān)，而與SOD呈顯著負(fù)相關(guān)；睡眠時間與GLU、COR和MDA呈顯著負(fù)相關(guān)，而與SOD呈顯著正相關(guān)，總體提示住院軍人生理、生化指標(biāo)之間存在顯著相關(guān)，進(jìn)一步證實各項指標(biāo)評價住院軍人的心理狀態(tài)具有真實性和客觀性，值得在臨床工作中進(jìn)行應(yīng)用。但對住院軍人心理健康狀況和生理、生化指標(biāo)關(guān)系的研究，目前尚處于初級階段，其作為檢測指標(biāo)的真實性依據(jù)仍不夠成熟，有待于進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心研究，并針對患者的心理狀況制定切合實際的綜合干預(yù)措施。

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Objective To investigate the influence of psychological health status on the physiological and serum biochemical indices of hospitalized soldiers.Methods 172 hospitalized soldiers at non-psychiatric department of PLA No.91 Central Hospital were selected and screened by means of SCL-90 to get a control group with good psychological health status and a research group with poor psychological health status.Physiological indicators of heart rate，blood pressure，and sleep time were normally inspected，and biochemical indicators of GLU，COR，MDA，and SOD were detected at laboratory.The differences of physiological and biochemical indicators between the two groups were compared.Results There were significant differences in heart rate，blood pressure，and sleep time between the soldiers with good psychological health status and those with poor psychological health status(P＜0.05 or 0.01).GLU，COR，and MDA of serum concentration in the research group were significantly higher，while SOD was significantly lower than those in the control group(P＜0.05 or 0.01).There were significant correlations between the physiological and biochemical indicators in the hospitalized soldiers(P＜0.05 or 0.01).Conclusion There are multiple abnormal physiological and biochemical indices among physiological and biochemical indicators with poor psychological health status，which can be regarded as a significant basis to judge the present psychological health status of hospitalized soldiers.

Hospitalized soldiers；Psychological status；Physiological index；Biochemical index

2015-02-03)

1005-619X(2015)09-0913-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.004

454003 解放軍第91中心醫(yī)院

軍隊后勤科研計劃面上課題(CJN14L054)

甘景梨