曲紅艷 鐘家旺 甘紅梅 遲強(qiáng)

酒精戒斷綜合征患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的原因分析與預(yù)防

曲紅艷 鐘家旺 甘紅梅 遲強(qiáng)

目的 對(duì)酒精戒斷綜合征患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的原因進(jìn)行分析，為臨床預(yù)防提供參考。方法 調(diào)查2010-01—2014-01在解放軍第406醫(yī)院精神科住院的酒精戒斷綜合征患者367例，對(duì)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 367例酒精戒斷綜合征患者，發(fā)生肺部感染者為87例，感染率為23.71%。肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，其中綠銅假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主要病原菌；飲酒年限＞30年組發(fā)生肺部感染率為44.95%；日酒精攝入量＞600 g組發(fā)生肺部感染率為41.49%；年齡＞50歲組發(fā)生肺部感染率為最高，占51.61%。結(jié)論 酒精戒斷綜合征患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染發(fā)生率較高，病原菌多以革蘭氏陰性桿菌為主，感染率與患者飲酒年限、日酒精攝入量及患者年齡呈正相關(guān)。積極治療原發(fā)病、增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力、合理使用抗生素是預(yù)防酒精戒斷綜合征患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的有效方法。

酒精戒斷綜合征；肺部感染；原因分析；預(yù)防

酒精戒斷綜合征為酒精依賴患者在突然停止或減少酒精攝入時(shí)出現(xiàn)的各種精神障礙或軀體功能紊亂，以再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一系列癥候群[1]。是一種潛在的危及生命的疾病，所帶來的危害日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和重視[1]。酒精依賴的患者由于長(zhǎng)期大量無(wú)節(jié)制飲酒，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能損害，在此基礎(chǔ)上極易發(fā)生肺部感染。為探討酒精戒斷綜合征患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染的有效預(yù)防方法，對(duì)我院2010-01—2014-01收治的酒精戒斷綜合征且發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 為2010-01—2014-01 367例酒精戒斷綜合征患者的臨床資料，均為男性；發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染87例，年齡33～62歲，平均(47±7)歲；飲酒年限為9～44年，平均(17±8)年；每日酒精攝入量180～880 g，平均(420±51)g/d。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，查閱2010-01—2014-01所有精神科住院的酒精戒斷綜合征患者病歷，對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺部感染率、肺部感染細(xì)菌培養(yǎng)構(gòu)成比、飲酒年限、每日酒精攝入量與肺部感染關(guān)系、不同年齡與肺部感染率關(guān)系等進(jìn)行分析比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年中華人民共和國(guó)和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。

2 結(jié)果

2.1 感染率 調(diào)查的367例酒精戒斷綜合征患者中，發(fā)生肺部感染者為87例，感染率為23.71%。

2.2 病原菌的種類及分布 87例感染病例中有62例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本送檢率為71.26%，共培養(yǎng)出病原菌61株。肺部感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，其中綠銅假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主要病原菌(表1)。

2.3 肺部感染與飲酒年限及酒精攝入量關(guān)系酒精戒斷綜合征患者隨著飲酒年限的增長(zhǎng)、日酒精攝入量的增多，肺部感染發(fā)生率隨之增高，飲酒年限＞30年組發(fā)生肺部感染率為44.95%；日酒精攝入量＞600 g組發(fā)生肺部感染率為41.49%(表2)。

2.4 肺部感染與年齡關(guān)系 酒精戒斷綜合征患者隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生肺部感染率也增高，年齡＞50歲組發(fā)生肺部感染率為最高，占51.61%(表3)。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

表2 飲酒年限醫(yī)院內(nèi)肺部感染構(gòu)成比

表3 不同年齡醫(yī)院內(nèi)肺部感染構(gòu)成比

3 討論

從本次研究結(jié)果來分析，酒精戒斷綜合征患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)肺部感染率較高，為23.71%。這主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期大量無(wú)節(jié)制的飲酒，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能受到損害[3]，咳嗽和吞咽反射功能減弱或消失，氣道內(nèi)分泌物排出不暢，積聚的痰液利于致病微生物的滋生，在此基礎(chǔ)上極易發(fā)生肺部感染[4]。

此外，患者處于酒精戒斷狀態(tài)時(shí)，常常伴有意識(shí)障礙，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，意識(shí)障礙亦是并發(fā)肺部感染的主要危險(xiǎn)因素之一。在意識(shí)障礙時(shí)，更容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎。

再有，患者所留置的胃管也易引起肺部感染。有研究表明[6]，留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射減弱，并刺激咽部使局黏膜損傷，使細(xì)菌易于在咽部存留，從而造成感染的發(fā)生。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原菌主體為條件致病菌，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.69%，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[7-10]。處于戒斷狀態(tài)之中的患者，機(jī)體各項(xiàng)防御能力水平均下降，客觀上成為條件致病菌侵襲的危險(xiǎn)因素，加之廣泛的應(yīng)用抗生素，給病原菌帶來了機(jī)會(huì)，從而引發(fā)肺部感染。

本次研究提示，醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生與患者的飲酒年限、日酒精攝入量及年齡呈正相關(guān)，這也提示隨著飲酒時(shí)間的加長(zhǎng)、酒精耐受量的日益增加、患者年齡的增大，酒精對(duì)機(jī)體的損害也日益凸顯，感染和并發(fā)癥亦隨之增加。

綜上所述，處于戒斷狀態(tài)之中的患者容易并發(fā)肺部感染，而肺部感染的出現(xiàn)，更增加了疾病的危險(xiǎn)因素。因此，積極治療原發(fā)病，采用漸進(jìn)酒精脫癮治療；給予基礎(chǔ)支持治療，增加患者機(jī)體抵抗能力；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止食物及口咽分泌物誤吸；加強(qiáng)痰液排出，保持呼吸道通暢；嚴(yán)格空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染；早期進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選用抗菌素等是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的有效方法。

[1]文錦，李華達(dá).酒精戒斷綜合征的臨床研究進(jìn)展[J].南方大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，53(9)：90-93，105.

[2]中華人民共和國(guó)和衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320.

[4]朱進(jìn)，楊平來，周立田.重型顱腦損傷合并院內(nèi)肺部感染80例分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10(1)：51-52.

[5]林寶麗，王文浩，郁毅剛.高血壓腦出血并發(fā)院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素及其對(duì)預(yù)后的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2014，1(2)：194-195.

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Objective To analyze the causes of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome so as to provide reference for clinical prevention.Methods 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome hospitalized at the psychiatric department of our sanatorium from January 2010 to January 2014 were investigated，and the clinical data of hospital pulmonary infection were statistically analyzed.Results In 367 sufferers with alcohol withdrawal syndrome，87 cases suffered from pulmonary infection with a total infection rate of 23.71%.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly focused on gram-negative bacilli，accounting for 78.69%.The main pathogenic bacteria among them were Pseudomonas Aeruginasa，Bauman Acinetobacter，Klebsiella Pneumoniae，and Escherichia Coli respectively.The incidence of pulmonary infection in the group of drinking period over 30 years was 44.95%；the incidence of pulmonary infection in the group of daily alcohol intake over 600 g was 41.49%；the incidence of pulmonary infection in the group of over 50 years old was the highest，accounting for 51.61%.Conclusion Hospital pulmonary infection incidence in sufferers with alcohol withdrawal syndrome is quite high.The pathogenic bacteria of pulmonary infection mainly is gram-negative bacilli.The infection rate is positively related to period of drink，daily alcohol intake，and the age of sufferers.Active treatment of the primary diseases，continuous improvement of the patients'physique and resistant ability，and rational usage of antibiotics is an effective method for the prevention of hospital pulmonary infection among sufferers with alcohol withdrawal syndrome.

Alcohol withdrawal syndrome；Pulmonary infection；Reason analysis；Clinical prevention

2015-03-02)

1005-619X(2015)09-0991-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.058

116041 解放軍第406醫(yī)院215臨床部