徐莉 史潤澤 崔建華 陳瑋玉 宋新玲 陳亞龍 王浩

康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵微量元素影響的研究

徐莉 史潤澤 崔建華 陳瑋玉 宋新玲 陳亞龍 王浩

目的 研究康復(fù)療養(yǎng)對于高原官兵微量元素的影響。方法 選擇2013年8月從不同海拔區(qū)域哨卡剛下山的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個月的康復(fù)療養(yǎng)，隨機(jī)分組：正常療養(yǎng)組、高壓氧療組，又分為海拔4 000 m組、海拔5 000 m組、守防6個月組、守防12個月組。同期選擇療養(yǎng)院官兵13名作為對照組。療養(yǎng)人員在入院1 d、療養(yǎng)15 d、療養(yǎng)30 d采血進(jìn)行微量元素檢測。結(jié)果 高原官兵微量元素鉛、鐵、鈣、鋅在不同療養(yǎng)期有顯著性差異(P＜0.05)，鈣、鐵入院1 d、療養(yǎng)15 d異常，療養(yǎng)30 d后恢復(fù)正常。高壓氧組、正常療養(yǎng)組鐵、銅、鈣較對照組有顯著性差異(P＜0.05)，高壓氧組鈣、銅、鐵異常。海拔5 000 m的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，鐵高于正常值。高原守防12個月官兵的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，較守防6個月明顯減低(P＜0.001)。結(jié)論 高原環(huán)境對官兵體內(nèi)微量元素有一定影響，且海拔越高，官兵守防時間越長體內(nèi)微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，康復(fù)療養(yǎng)30 d對微量元素的調(diào)節(jié)較15 d療養(yǎng)期效果好，海拔5 000 m守防一年官兵，加強(qiáng)微量元素的調(diào)節(jié)，以防治疾病發(fā)生。

高原官兵；康復(fù)；療養(yǎng)；微量元素

微量元素對人體的生長發(fā)育和正常生理功能的維持有著極其重要的調(diào)控作用，是人體不可缺少的物質(zhì)[1]。我國青藏高原及云貴高原由于其地理環(huán)境的特殊性，現(xiàn)已查明部分地區(qū)存在碘、氟、鋅、硒、砷等異常，導(dǎo)致其相關(guān)疾病的發(fā)病率增加[2]。為了解新疆高原官兵體內(nèi)微量元素的變化，以及康復(fù)療養(yǎng)后對其調(diào)節(jié)的變化，我們對剛下高原的療養(yǎng)官兵進(jìn)行了微量元素檢測，為高原官兵身體保持健康提供佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月從不同海拔區(qū)域哨卡剛下山的守防官兵31名，赴療養(yǎng)院進(jìn)行為期1個月的康復(fù)療養(yǎng)，隨機(jī)分組，高壓氧療組：15名，正常療養(yǎng)組：16名；其中海拔4 000 m組：13名，海拔5 000 m組：18名；守防6個月組：13名，守防12個月組：18名；隨機(jī)選擇海拔500 m的療養(yǎng)院官兵作為對照組：15名，平均年齡(21.73±3.5)歲，各類人員在入院1 d、療養(yǎng)15 d、療養(yǎng)30 d采血進(jìn)行微量元素檢測。對照組為平原官兵同期進(jìn)行微量元素檢測。所有人員在檢測期間不服用影響心血管系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.2 康復(fù)療養(yǎng)措施 每組療養(yǎng)均以療養(yǎng)地的優(yōu)勢，采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，對部隊官兵進(jìn)行療養(yǎng)綜合治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。景觀療養(yǎng)因子：每周安排2次名勝古跡參觀，0.5 d/次。健康教育：每周安排2次健康教育，2 h/次。有氧運(yùn)動：每周安排2次有氧運(yùn)動，以文體中心器械運(yùn)動和健身操為主，1～2 h/次。心理干預(yù)：音樂電治療2次/周、支持性心理會談1次、心理咨詢1次。高壓氧組：高原官兵入院后，經(jīng)查體無高壓氧療禁忌證者，采用山東煙臺冰輪廠生產(chǎn)的FY2680型高壓氧艙，治療壓力2個大氣壓，時間90 min/次，1次/d，療程10 d。

1.3 檢測設(shè)備 微量元素檢測采用美國Agilent公司的AGILENT77OX儀器，電感耦合等離子體質(zhì)譜法(ICP-MS)，主要用乙炔氣體檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。測量指標(biāo)的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用配對樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各微量元素不同療養(yǎng)時期比較結(jié)果(表1)微量元素鉛、鐵、鈣、鋅在不同療養(yǎng)期差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中鉛、鐵在療養(yǎng)30 d較入院1 d、療養(yǎng)15 d顯著降低(P＜0.001)，鈣在療養(yǎng)30 d較入院1 d、療養(yǎng)15 d顯著增高(P＜0.05)。鋅在療養(yǎng)30 d與入院時相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。高原官兵鈣、鐵入院1 d、療養(yǎng)15 d為異常，療養(yǎng)30 d后恢復(fù)正常。

2.2 療養(yǎng)結(jié)束不同療養(yǎng)措施之間微量元素的結(jié)果(表2) 高壓氧組、正常療養(yǎng)組鐵、銅較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，高壓氧組與正常療養(yǎng)組鈣較對照組明顯增高(P＜0.05)，銅較對照組明顯減低(P＜0.05)，高壓氧組鈣、銅低于正常值，高壓氧組鐵高于正常值，其余元素?zé)o顯著改變。

2.3 不同海拔高度官兵微量元素的結(jié)果(表3)海拔4 000 m的微量元素銅高于海拔5 000 m(P＜0.05)，海拔4 000 m除微量元素鐵高于正常，其余均正常。海拔5 000 m的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，鐵高于正常值，微量元素鎂沒有變化。

2.4 不同守防時間官兵微量元素的結(jié)果(表4)高原守防12個月官兵的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，較守防6個月明顯減低(P＜0.001)，守防12個月的微量元素鐵高于正常值，鉛較守防6個月有增高趨勢，微量元素鎂沒有變化。

表1 療養(yǎng)官兵各微量元素不同時期比較結(jié)果

表2 高原官兵不同療養(yǎng)措施之間微量元素的差異

表3 高原官兵不同海拔高度之間微量元素的差異

表4 不同守防時間官兵微量元素的差異

3 討論

微量元素研究已經(jīng)滲透到生活的方方面面，尤其是與生命科學(xué)緊密相連，更體現(xiàn)出其實(shí)用價值[3]。近年來，對于高原地區(qū)人員體內(nèi)微量元素變化的研究報道不多，我國高原由于其地理環(huán)境的特殊性，高原官兵工作、生活在這樣環(huán)境中身體狀況受到影響[4]。我們通過來臨潼療養(yǎng)地療養(yǎng)的官兵體檢了解其體內(nèi)微量元素的變化，同時觀察康復(fù)療養(yǎng)的高原官兵療養(yǎng)后微量元素的變化。

研究表1顯示，微量元素鈣在入院1 d、療養(yǎng)15 d時均低于正常值，療養(yǎng)30 d恢復(fù)正常。微量元素鐵在入院1 d、療養(yǎng)15 d時均高于正常值，療養(yǎng)30 d恢復(fù)正常。微量元素鉛在療養(yǎng)30 d較入院1 d、療養(yǎng)15 d顯著降低(P＜0.001)，且在療養(yǎng)15 d較入院時顯著降低(P＜0.05)，說明療養(yǎng)的綜合措施對體內(nèi)鉛、鐵排泄有促進(jìn)作用，對補(bǔ)充鈣有一定療效。同時也證實(shí)療養(yǎng)1個月微量元素的調(diào)節(jié)效果比半個月好。表2所示，療養(yǎng)期間不同分組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中高壓氧組與正常療養(yǎng)組鐵較對照組明顯增高(P＜0.05)，銅較對照組明顯減低(P＜0.05)。高壓氧組鈣、銅低于正常值，鐵高于正常值，其余元素?zé)o顯著改變。高壓氧組與正常療養(yǎng)組均是從高原剛下山，而對照組長期在平原，說明高原環(huán)境中高原官兵的鐵高于平原官兵，經(jīng)過療養(yǎng)后有所下降，但較平原官兵比較還需要一定的時間。銅作為人體必需的微量元素，具有廣泛的生理功能。高原官兵銅較對照組減低，考慮長期缺氧造成，經(jīng)過療養(yǎng)期恢復(fù)仍沒有高于平原官兵。高壓氧組與正常療養(yǎng)組在療養(yǎng)期間采用不同的干預(yù)手段，兩組經(jīng)過觀察高壓氧組對官兵微量元素的調(diào)節(jié)沒有正常療養(yǎng)組效果好，高壓氧治療僅作為改善高原缺氧有很好療效。表3所示，海拔4 000 m的微量元素銅高于海拔5 000 m(P＜0.05)，海拔4 000 m除微量元素鐵高于正常，其余均正常。海拔5 000 m的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，鐵高于正常值，微量元素鎂沒有變化。海拔5 000 m以上高原空氣稀薄，氣候環(huán)境條件較差，人們常稱為生命禁區(qū)。官兵駐守海拔5 000 m以上，體內(nèi)微量元素不平衡，會引起各種疾病的發(fā)生。表4所示，守防12個月的微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，較守防6個月明顯減低(P＜0.001)，守防12個月的微量元素鐵高于正常值，鉛較守防6個月有增高趨勢，微量元素鎂沒有變化。結(jié)果說明高原環(huán)境下官兵守防時間越長，機(jī)體微量元素的異常越明顯。

鉛是對人體是有毒性作用的重金屬，廣泛存在于人的生活環(huán)境和食物鏈中，鉛可以鉛煙、鉛塵和各種氧化物的形式被人體經(jīng)呼吸道和消化道攝入體內(nèi)，引起以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)障礙為主的全身性疾病。鉛進(jìn)入人體后，以各種絡(luò)合物的形式經(jīng)血液輸送至各組織器官，主要儲存于軟組織和骨骼中。鉛在體內(nèi)對血紅素代謝有影響，而出現(xiàn)溶血、貧血、點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多等現(xiàn)象?？墒勾竽X皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。通過檢測，我們發(fā)現(xiàn)高原環(huán)境下官兵守防時間越長，鉛元素有增高趨勢。但經(jīng)過療養(yǎng)30 d后血鉛的濃度較入院時顯著降低。

鐵在人體內(nèi)分布廣泛，其中肝臟是最大的貯鐵器官，鐵在人體內(nèi)可分為貯存鐵和功能鐵，貯存鐵分為鐵蛋白和含鐵血黃素，功能鐵是指體內(nèi)具有重要生理功能的鐵，主要存在于血紅蛋白和肌紅蛋白中，占全身含鐵總量的70%左右，這部分鐵在體內(nèi)擔(dān)負(fù)著氧的代謝和運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)機(jī)體鐵過多或少以及鐵代謝紊亂時，與鐵有關(guān)的酶類必然受到影響，從而引起機(jī)體內(nèi)多種代謝過程發(fā)生改變[5]。鐵在入院時檢測結(jié)果多出現(xiàn)高于參考值上限的情況，高原官兵的工作環(huán)境及工作性質(zhì)，體內(nèi)鐵結(jié)果會相對偏高，尤其海拔越高，守防時間越長越明顯偏高。但到療養(yǎng)院后，隨著療養(yǎng)綜合干預(yù)措施的應(yīng)用，療養(yǎng)30 d較15 d檢測結(jié)果下降到正常范圍，鐵逐漸恢復(fù)正常。

研究證實(shí)：鈣是人體重要組成物質(zhì)，具有廣泛的生理功能[6]，構(gòu)成骨骼和牙齒的必須成分、維持心臟的正常搏動、維持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性、參與血液的凝固過程、作為細(xì)胞內(nèi)信使觸發(fā)許多重要的細(xì)胞活動等。在高原缺乏導(dǎo)致：食欲不振、記憶衰退、甲亢、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、佝僂病、肌肉痙攣，嚴(yán)重時可引起出血。鈣在療養(yǎng)30 d較入院1 d、療養(yǎng)15 d顯著增高(P＜0.05)，而鈣在療養(yǎng)15 d較入院1 d顯著增高(P＜0.05)，對結(jié)果進(jìn)行分析，官兵入院檢測時低于參考值下限，通過療養(yǎng)，結(jié)果呈現(xiàn)出遞增趨勢，多數(shù)結(jié)果在療養(yǎng)30 d檢測中達(dá)到參考值正常范圍。說明療養(yǎng)期間科學(xué)合理的運(yùn)動、飲食對高原官兵補(bǔ)鈣有一定的好處，并且鈣的提升療養(yǎng)1個月效果比半個月效果好，說明官兵機(jī)體的抵抗力明顯提升。鋅對人體多種生理功能起著重要作用。參與多種酶的合成；加速生長發(fā)育；增強(qiáng)創(chuàng)傷組織再生能力；增強(qiáng)抵抗力；促進(jìn)性機(jī)能。銅正常成人體內(nèi)含銅100～200 mg。其主要功能是參與造血過程；增強(qiáng)抗病能力；參與色素的形成。

可見微量元素雖然在人體內(nèi)的含量不多，但與人的生存和健康息息相關(guān)[7]。它們的攝入過量、不足，或缺乏都會不同程度地引起人體生理的異常或發(fā)生疾病。值得注意的是高原官兵缺乏這些微量元素，必然會出現(xiàn)疾病，甚至危及生命。如缺鋅可引起口、眼、肛門或外陰部發(fā)紅、丘疹、濕疹。又如鐵是構(gòu)成血紅蛋白的主要成分之一，缺鐵可引起缺鐵性貧血。曾有報道：機(jī)體內(nèi)含鐵、銅、鋅總量減少，均可減弱免疫機(jī)制(抵抗疾病力量)，降低抗病能力，助長細(xì)菌感染，而且感染后的死亡率亦較高[8]。

我們發(fā)現(xiàn)高原環(huán)境對官兵體內(nèi)微量元素有一定影響，且海拔越高，官兵守防時間越長，體內(nèi)微量元素鈣、鋅、銅低于正常值，考慮今后高原官兵生活條件需注意觀測。其次康復(fù)療養(yǎng)30 d對微量元素的調(diào)節(jié)較15 d療養(yǎng)期效果好，今后對海拔5 000 m守防一年官兵，加強(qiáng)組織康復(fù)療養(yǎng)，促進(jìn)微量元素的調(diào)節(jié)，最大能力的防治各種疾病的發(fā)生。

療養(yǎng)院地處西安臨潼驪山腳下，風(fēng)景秀麗，空氣清新，療養(yǎng)采用自然療養(yǎng)因子、景觀、健康教育、有氧運(yùn)動、心理干預(yù)等綜合措施，能有效的增強(qiáng)高原官兵的身體健康，緩解和改善官兵身心疲勞狀態(tài)[9-13]。我們應(yīng)該根據(jù)高原地區(qū)特點(diǎn)，充分發(fā)揮療養(yǎng)院資源優(yōu)勢，利用療養(yǎng)因子有針對性加強(qiáng)機(jī)體功能調(diào)節(jié)，對不同海拔和部別制定合理的療養(yǎng)制度，對于提高高原地區(qū)官兵的軍事作業(yè)質(zhì)量與戰(zhàn)斗力具有重要的積極意義。以上研究內(nèi)容，由于官兵人數(shù)有限，還需擴(kuò)大范圍，進(jìn)一步論證。

[1]楊曉紅，李維民.我國高原地區(qū)微量元素碘、鋅、硒、氟及砷與其相應(yīng)疾病的關(guān)系[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(5)：25-27.

[2]劉文娟.高原地區(qū)小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，19(8)：266-267.

[3]陳祥友.微量元素研究是關(guān)系到中華民族復(fù)興強(qiáng)盛的大事[J].世界元素醫(yī)學(xué)，2008，3(15)：47.

[4]胡文玉，梅光泉.微量元素研究的應(yīng)用及前景[J].宜春醫(yī)專學(xué)報，2000，12(3)：226-227.

[5]秦俊法，李增禧.中國微量元素研究二十年[J].廣東微量元素科學(xué)，2004，11(12)：1-20.

[6]王美英，鄧洪宇.用靜脈血和指血測血鉛、銅、鋅、鈣、鐵、鎂含量的比較[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(10)：950.

[7]周林甫，徐莉，李悲雁，等.礦泉療養(yǎng)因子對飛行員血液微量元素的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1059-1060.

[8]王勤，曹繼華，李艷麗.微量元素對人體的重要作用[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，6(18)：81-82.

[9]徐莉，胡文東，蔣學(xué)義，等.療養(yǎng)保障措施對駐高原官兵心理調(diào)節(jié)影響的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(12)：1057-1059.

[10]張昆龍，徐莉，史潤澤，等.康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(5)：385-388.

[12]陳瑋玉，徐莉，張昆龍，等.康復(fù)療養(yǎng)對高原官兵亞健康影響的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(4)：294-296.

[13]程珊，徐莉，史潤澤，等.康復(fù)療養(yǎng)對高海拔高原官兵性格特點(diǎn)影響的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(3)：193-197.

Objective To study the influence of rehabilitation and recuperation on microelements of plateau-stationed officers and soldiers.Methods 31 officers and soldiers who just came down from different-altitude grard posts were selected and sent to sanatorium for rehabilitation and recuperation of one month.They were randomly divided into normal recuperation group，hyperbaric oxygen therapy group，4 000-meter-altitude group，5 000-meter-altitude group，6-month border guarding group and 12-month border guarding group.At the same period，13 officers and soldiers at sanatorium were chosen as a control group.All were given microelement detection by blood sampling on the 1st day of admission，15th day and 30th day of rehabilitation and recuperation.Results There were significant differences of the microelements including lead，iron，calcium，zinc in different recuperation periods(P＜0.05).Calcium and iron were abnormal on the first day of admission and 15 days after rehabilitation and recuperation，but returned to normal after 30 days.Compared with the control group，iron，copper and calcium were significantly different in the normal recuperation group and the hyperbaric oxygen therapy group(P＜0.05).Calcium，copper and iron were abnormal in the hyperbaric oxygen therapy group.In the 5 000-meter-altitude group，the microelements of calcium，zinc，copper were lower than normal value，but iron was higher than the normal value.The microelements of calcium，zinc，and copper in the 12-month border guarding group was lower than the normal value，which was clearly lower than those in the 6-month border guarding group(P＜0.001).Conclusion The plateau environment has some effects on the microelements in the body of officers and soldiers，and the higher the altitude，the longer the officers and soldiers defend at the grard posts，the lower the microelements of calcium，zinc，and copper in the body is than the normal value.The effects of rehabilitation and recuperation for 30 days on the regulation of microelements are better than those for 15 days.Border guards for 12 months at the altitude of 5 000 meters should strengthen regulation of microelements in order for prevention and treatment of disease.

Plateau-stationed officers and soldiers；Recuperation；Rehabilitation；Microelements

2014-12-25)

1005-619X(2015)09-0902-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.002

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院(徐莉，陳瑋玉，宋新玲，陳亞龍，王浩)；730000 蘭州軍區(qū)衛(wèi)生部(史潤澤)；844900 新疆軍區(qū)高山病研究所(崔建華)

全軍后勤科研項(xiàng)目(CLZ12L013)