摘要：目的 探討地佐辛在宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對機(jī)體影響。方法 行宮腔鏡手術(shù)患者100例，ASA1-Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組：術(shù)畢不給予任何藥物組（A組）和術(shù)畢給予地佐辛組（B組），觀察并比較兩組患者術(shù)后生命體征、蘇醒時間、不良反應(yīng)及疼痛評分等。結(jié)果 兩組術(shù)畢、術(shù)后15min及30min MAP、HR及SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組蘇醒時間沒明顯差別，兩組術(shù)后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后疼痛VAS評分超過3分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后疼痛VAS評分為0分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡術(shù)畢加用地佐辛能有效減輕患者疼痛，對機(jī)體不良影響小，滿足宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：地佐辛；宮腔鏡；術(shù)后鎮(zhèn)痛

宮腔鏡是一項宮腔內(nèi)疾病檢查和診療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，雖是一項微創(chuàng)技術(shù)，但其術(shù)后患者仍存在不同程度的疼痛，以致影響患者術(shù)后恢復(fù)及對麻醉滿意度。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。目前已有許多相關(guān)臨床應(yīng)用研究報道[1，2]，但有關(guān)其在宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用報道不多，本研究擬觀察地佐辛在宮腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及對機(jī)體影響，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料行宮腔鏡手術(shù)患者100例，年齡22~50歲，體重 45~72kg ，ASA1-Ⅱ級，排除有心肺疾患、精神疾病或鼾癥及對所用藥物有過敏等病史患者。隨機(jī)分為兩組：術(shù)畢不給予任何藥物組（A組）和術(shù)畢給予地佐辛組（B組）

1.2方法患者入室后，建立上肢靜脈通道，快速滴注乳酸鈉林格氏液200~300ml，鼻導(dǎo)管給氧（3L/min），監(jiān)測ECG、BP、SPO2。每組先給予舒芬太尼0.1ug/kg，再以丙泊酚靶控輸注，誘導(dǎo)4~6ug/ml，然后以2.5~6 ug/ml持續(xù)泵注維持，A組術(shù)畢不給予任何藥物，B組術(shù)畢給予地佐辛5mg。如收縮壓<80mmHg或基礎(chǔ)值80%時，給予麻黃素升壓，心率<55次/min時，給予阿托品糾正，若SPO2<90%，則托下頜，必要時呼吸囊面罩輔助呼吸。

1.3觀察項目觀察術(shù)后血壓、心率及血氧飽和度變化，比較兩組蘇醒時間，記錄不良反應(yīng)如低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐及術(shù)后疼痛等。

1.4統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、體重及手術(shù)時間差別無顯著性（P>0.05）。

2.2兩組術(shù)畢、術(shù)后15及30min時MAP、HR及SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.3 兩組蘇醒時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組術(shù)后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

2.5 兩組術(shù)后疼痛VAS評分超過3分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，術(shù)后疼痛VAS評分為0分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05，術(shù)后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

注：與A組比較，＊P<0.05

3討論

宮腔鏡是一項宮腔內(nèi)疾病檢查和診療技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，雖是一項微創(chuàng)技術(shù)，具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，但其術(shù)后患者仍存在不同程度的疼痛，甚至對有的患者來說這種疼痛難以忍受。持續(xù)疼痛作為不良刺激能增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對患者造成各種不良反應(yīng)，如可影響患者情緒，術(shù)后機(jī)體康復(fù)，以及對手術(shù)麻醉滿意度，疼痛強(qiáng)烈時甚至可導(dǎo)致心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，宮腔鏡手術(shù)后適當(dāng)?shù)逆?zhèn)疼十分必要。

地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，激動K受體，對U受體有不同程度的拮抗作用，產(chǎn)生脊髓水平鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，而不良反應(yīng)較嗎啡輕，治療劑量時地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用[3]。目前已開始應(yīng)用在一些手術(shù)術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛，并取得良好效果。有研究表明，地佐辛不僅能在術(shù)后提供良好鎮(zhèn)痛，且等效劑量地佐辛對呼吸的抑制作用較芬太尼弱[4]。在本研究中，兩組術(shù)畢、術(shù)后15min及30min MAP、HR及SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組蘇醒時間差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明術(shù)畢加用地佐辛對MAP、HR及SPO2并無明顯影響；同時，雖然其藥理作用有一定鎮(zhèn)靜效果，但并不延長宮腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒時間，這與唐紅麗等的研究結(jié)果一致[3]。兩組術(shù)后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)后疼痛VAS評分超過3分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后疼痛VAS評分為0分者差別有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明地佐辛能顯著減輕宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛，提升麻醉滿意度。

綜上所述，宮腔鏡術(shù)畢加用5mg地佐辛能有效減輕患者疼痛，對機(jī)體不良影響小，滿足宮腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]駱宏，楊恒，胡友洋，等.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(10):1213-1216.

[2] 李渭敏，楊承祥. 地佐辛聯(lián)合頸叢阻滯用于頸椎間盤切除術(shù)的安全性及麻醉效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5):680-682.

[3]唐紅麗，莫云長，耿武軍.地佐辛注射液對圍拔管期血流動力學(xué)及蘇醒時效的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，16(8):908-911.

[4]韓雪萍，黃運(yùn)里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛對患者呼吸的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(10)993-994.

編輯/王海靜