摘要：目的 探討嵌頓性腹股溝疝的診斷及治療。方法 回顧性分析2006年~2012年我院收治35例嵌頓性腹股溝疝的臨床資料。結(jié)果 35例均治愈出院，其中切口感染4例，復(fù)發(fā)3例。結(jié)論 適時(shí)手術(shù)治療，避免疝內(nèi)容物發(fā)生壞死。

關(guān)鍵詞：嵌頓性腹股溝疝；診斷；外科治療

疝是體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的一種所謂 的薄弱點(diǎn)，這種所謂的薄弱點(diǎn)被稱為疝。通常來(lái)講，疝是一種多發(fā)于患者的腹部和腹股溝內(nèi)，所謂的腹股溝區(qū)是位于患者的下腹壁與大腿交叉的一個(gè)區(qū)域，這個(gè)區(qū)域是非常容易患病的。60~70年代，嵌頓疝是導(dǎo)致腸梗阻常見(jiàn)的原因之一，隨之患者就診意識(shí)的提高，絕大多數(shù)疝在發(fā)現(xiàn)早期即接受手術(shù)治療，嵌頓疝的發(fā)病率已明顯降低，腹股溝疝若發(fā)生嵌頓則危害性極大，如果不在腸管發(fā)生絞窄、壞死之前將被嵌頓的腸管還納到腹腔，則后果相當(dāng)嚴(yán)重[1]。我們收集通?？h人民醫(yī)院2006~2012年共收治腹股溝嵌頓性疝35例患者，現(xiàn)將診治過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)搜集的35例患者進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，在實(shí)驗(yàn)中共35例，其中男29例，女6例，年齡1~76歲，其中1~30歲16例，30~60歲10例，60歲以上9例。嵌頓時(shí)間10h~38h，平均20h。左斜疝8例，右斜疝24例，股疝3例。

1.2方法對(duì)所有的患者都進(jìn)行常規(guī)的腹股溝疝手術(shù)進(jìn)行治療，一般來(lái)講，都把疝囊的周圍用紗布進(jìn)行保護(hù)，在把其囊切開(kāi)，并且保護(hù)好，等一段時(shí)間后再將其切開(kāi)，這次使用血管鉗將疝囊慢慢的提起，同時(shí)切開(kāi)一個(gè)小口，將囊內(nèi)的滲液慢慢的導(dǎo)出來(lái)。慢慢的對(duì)納疝內(nèi)容物進(jìn)行輕柔，特別是對(duì)患者的腸管就行輕柔，這樣腸管猜不會(huì)輕易的發(fā)生破裂。游離疝囊與精束，必要時(shí)橫斷疝囊。然后患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。完全止血后應(yīng)徹底沖洗傷口，若患者應(yīng)留置引流，在保留的遠(yuǎn)端疝囊里置入一根細(xì)潘式引流管，由切口下另外引出。隨訪6～24個(gè)月[2]。

2結(jié)果

本組35例嵌頓性疝中，腹股溝斜疝24例，腹股溝直疝7例。包快大小2cm×3cm~10cm×15cm。嵌頓內(nèi)容物為腸管和大網(wǎng)膜。實(shí)驗(yàn)中，23例是因?yàn)橛袩o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的，有34例采用傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)。相比來(lái)看，前者的手術(shù)時(shí)間比后者的手術(shù)時(shí)間平均要長(zhǎng)15min左右，而住院時(shí)間平均少1.5d，同時(shí)，所有的患者在術(shù)后都沒(méi)有切口感染病例。前者術(shù)后陰囊血腫5例，后者2例，高于后者，經(jīng)治療后均痊愈。

3討論

腹股骨溝疝發(fā)生嵌頓時(shí)，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血、甚至壞死，造成疝外覆蓋組織發(fā)生充血水腫炎癥反應(yīng)。通常情況下，在發(fā)生感染的情況下，進(jìn)行植入假體的手術(shù)，很容易造成手術(shù)的失敗，因此，在目前來(lái)看，那種手術(shù)方法是最合適的成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的重大關(guān)注問(wèn)題[3]。

3.1診斷及誤診原因分析腹股溝嵌頓性疝是普外科常見(jiàn)急診，發(fā)生于疝環(huán)狹小而腹壓驟升時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然出現(xiàn)，伴有進(jìn)行性加重的脹痛，診斷一般不難。

我院收治的35例腹股溝嵌頓性疝中，3例均以腹部陣發(fā)性絞痛為主要癥狀而誤診為急性胃腸炎或腸梗阻。分析具體原因有如下幾個(gè)方面：①以患者主訴為主線索，只重視腹部檢查而忽視全面檢查，詢問(wèn)病史過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠完整，不懂得完整的病史是正確診斷的50%。醫(yī)師對(duì)疝病的發(fā)病及可引起的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，缺乏全面系統(tǒng)的診治經(jīng)驗(yàn)，又未能按常規(guī)暴露全腹進(jìn)行徹底檢查，特別是雙側(cè)腹股溝檢查，卻根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀、體征，草草進(jìn)行診斷，是導(dǎo)致誤診的主要原因。②現(xiàn)代科技的發(fā)展，檢查設(shè)備的完善，的確給臨床帶來(lái)了許多便利而且是確診某些疾病的可靠依據(jù)。由此，臨床醫(yī)生產(chǎn)生的卻是一種依賴和惰性的思想，而不能正確的客觀的看待每一種輔助檢查結(jié)果。有的甚至放棄詢問(wèn)病史、體格檢查等基本檢查方法，在接觸患者的開(kāi)始，便已開(kāi)出了各種檢查的申請(qǐng)單。本組1例腹部平片檢查示\"腸梗阻\"而草率地診斷腸梗阻[4]。

3.2對(duì)嵌頓性斜疝的治療體會(huì)如果患者存在腹股溝疝的情況，那么就必須要進(jìn)行手術(shù)治療了，這種手術(shù)主要是是進(jìn)行嵌頓，而且時(shí)間上，不能少于10h，如果超過(guò)了10h，那么就可以進(jìn)行人工的手法進(jìn)行復(fù)位了。并且如果超過(guò)10h的話，患者的局部就會(huì)有壓痛、張力大，通常的情況下，患者采用手法復(fù)位的成功率是很低的，而且還容易增加疝內(nèi)容物的壓力，從而導(dǎo)致腸管缺血。

所有，在臨床上，針對(duì)不同的患者就必須要選擇合適的麻醉方式和手術(shù)方式，只有這樣才能達(dá)到手術(shù)創(chuàng)傷最小和切除壞死組織的目的，最后根據(jù)患者的的不同情況，來(lái)考慮對(duì)患者進(jìn)行什么腫瘤的修補(bǔ)術(shù)和結(jié)扎術(shù)。本組腹股溝斜疝單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)11例，其中3例同時(shí)行闌尾切除術(shù)；腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)16例；股疝修補(bǔ)術(shù)3例；若患者病情極其嚴(yán)重，不容許做腸切除腸吻合術(shù)，可以將壞死腸管外置，行腸造瘺術(shù)，已解除梗阻，7~14d后，全身情況好轉(zhuǎn)再行腸切除腸吻合術(shù)。本組中5例患者一般情況好，均行腸部分切除、端端吻合術(shù)。

在我國(guó)，很多疾病的檢查都是不全面的，特別是對(duì)老年人，因此，我們需要對(duì)老年人更嚴(yán)格的檢查和問(wèn)診，不能出現(xiàn)任何的漏診和誤診的情況，一般來(lái)看，很多嵌頓性腹股溝斜疝的老年患者是可以進(jìn)行行疝修補(bǔ)術(shù)的，同時(shí)從現(xiàn)在的趨勢(shì)來(lái)看，行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是手術(shù)最近方法，尤其是對(duì)一些無(wú)腸壞死者。不過(guò)要根據(jù)患者的全身情況和局部變化，具體情況具體的分析，選用最合適的手術(shù)方式，用最小的創(chuàng)傷，達(dá)到理想的療效[5]。

在臨床上，所謂的小兒腹股溝嵌頓性斜疝，就是一種用腹腔臟器進(jìn)入疝囊進(jìn)行治療，由于患者的外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，因此大部分能得到早期的治療。即使少數(shù)患兒經(jīng)多次嘗試后復(fù)位成功，這與回盲部嵌頓時(shí)闌尾受損有關(guān)。如果臨床工作中發(fā)現(xiàn)患兒嵌頓疝的囊很大，并且疝內(nèi)的容物觸診形狀不是非常的規(guī)則，這種情況盲腸嵌頓可能性就很大。因此，如果一旦高度懷疑盲部嵌頓的時(shí)候，無(wú)論患者的嵌頓時(shí)間有多長(zhǎng)，都必須要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位疝修補(bǔ)術(shù)，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾，那么就需要同時(shí)進(jìn)行闌尾炎的切除手術(shù)。只有這樣才能避免手術(shù)由于其他的并發(fā)癥而導(dǎo)致的此病復(fù)發(fā)。本院所收治的3例患兒手法復(fù)位失敗，行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、高位結(jié)扎，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。其中1例為左側(cè)嵌頓疝，這與患者年幼，盲腸部游離有關(guān)。

3.3手術(shù)操作中應(yīng)注意的問(wèn)題通常情況下，嵌頓性腹股溝疝是一種特殊的腹股溝疝，這種疾病有著不同的病理生理，因此手術(shù)之前要進(jìn)行充分的檢查。術(shù)中有其特殊技巧和注意的地方：①手術(shù)的動(dòng)作要緩慢，不能用力的擠壓，如果用力擠壓就會(huì)造成患者的局部感染。②如果患者的腸管壞死，那么就應(yīng)該應(yīng)防止腸管和含菌的滲液回入腹內(nèi)。③此外，還需要對(duì)患者的腸管就行檢查，以免遺漏壞死的腸管，造成嚴(yán)重的后果。④如果切開(kāi)疝囊前腸管就已回納腹腔的內(nèi)部，那么就應(yīng)從內(nèi)環(huán)口處找到嵌頓腸管檢查其有無(wú)血運(yùn)障礙。⑤如果，患者在術(shù)前發(fā)現(xiàn)明顯腸穿孔，那么就可以直接的進(jìn)行破腹探查，并從腹內(nèi)修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口[6]。

腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)是最有效的治療方法，若是嵌頓疝應(yīng)立即手術(shù)治療。若為易復(fù)性腹股溝疝可完善檢查后擇期手術(shù)，并治療患者伴隨疾病。也有少數(shù)年老體弱患者或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可予非手術(shù)治療，在回納疝內(nèi)容物后用醫(yī)用疝帶阻止疝塊突出。

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，腹股溝疝發(fā)病率越來(lái)越高。老年人要積極鍛煉身體，增強(qiáng)腹肌保護(hù)力。阻塞性肺疾病、肺心病、便秘、前列腺增生等疾病可引起腹內(nèi)壓增高，誘發(fā)腹股溝疝，應(yīng)盡早治療，以降低腹股溝疝的發(fā)生率。

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