摘要：目的 探討超聲檢查在判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢查，對(duì)斑塊的數(shù)量、形態(tài)、性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察，測(cè)量IMT（頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度），評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。結(jié)果 本組患者就診時(shí)，IMT檢測(cè)平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測(cè)平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測(cè)平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時(shí)的IMT值，P<0.05；本組患者在入院時(shí)檢出的98個(gè)斑塊中，有49.0%為不穩(wěn)定性斑塊，治療30d后，不穩(wěn)定性斑塊所占比例明顯比入院時(shí)更低，P<0.05；治療90d后，不穩(wěn)定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時(shí)更低，P<0.05。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，用于檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的頸動(dòng)脈IMT，并結(jié)合斑塊回聲及形態(tài)情況，有效判定斑塊的穩(wěn)定性，是判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的有效手段。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈斑塊；超聲檢查；穩(wěn)定性判斷

現(xiàn)今全球發(fā)病率以及死亡率最高的便是心、腦血管疾病，而頸動(dòng)脈硬化是腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈硬化斑塊破裂脫落是腦梗死發(fā)生的重要機(jī)制。所以，在防治腦血管疾病中，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)學(xué)變化具有重要臨床意義，及早判斷斑塊的穩(wěn)定性有助于降低腦血管疾病的發(fā)生率和致死率。超聲檢查因具有安全、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)成為診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的首選影像學(xué)檢查手段。本研究通過對(duì)我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)斑塊的超聲表現(xiàn)與患者臨床癥狀之間的關(guān)系進(jìn)行了仔細(xì)分析，以評(píng)價(jià)患者斑塊的穩(wěn)定性。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年1月收治的80例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年齡42~86歲，平均年齡（55.4±2.8）歲，80例患者斑塊厚度均不小于2.0mm，本組患者均接受彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法儀器選用GE-V730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。受檢者取平臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對(duì)側(cè)，使頸部充分暴露。患者平靜呼吸，檢查醫(yī)師將探頭放在頸部體表，從患者頸部根部開始掃查，分別對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈進(jìn)行掃查，測(cè)量IMT。IMT值>1.0mm者，判定為增厚，IMT>1.3mm者，判定為斑塊形成。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊者，依據(jù)超聲檢查特點(diǎn)、斑塊范圍及形態(tài)，判斷斑塊性質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo)患者均在入院時(shí)，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查患有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，觀察本組患者的IMT變化及斑塊的穩(wěn)定性。部分斑塊形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，內(nèi)部呈均勻性低回聲，后方無聲影，屬于軟斑塊；部分斑塊內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，可同時(shí)探及無回聲、低回聲及強(qiáng)回聲，后方可伴聲影，屬于混合斑塊；部分斑塊表面光滑，內(nèi)部呈均勻性強(qiáng)回聲，后伴聲影，屬于硬斑塊。軟斑塊和混合斑塊可判定為不穩(wěn)定性斑塊，硬斑塊則可判定為穩(wěn)定性斑塊。本組患者入院后，經(jīng)治療30d后、治療90d后，分別行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

首次經(jīng)超聲檢查，共檢出98個(gè)斑塊（軟斑塊40個(gè)、混合斑塊28個(gè)、硬斑塊30個(gè)）。本組患者就診時(shí)，IMT檢測(cè)平均值為（1.01±0.12）mm，治療30d后，IMT檢測(cè)平均值為（0.94±0.08）mm，治療90d后，IMT檢測(cè)平均值為（0.92±0.11）mm。治療30d、治療90d后的IMT值均顯著低于就診時(shí)的IMT值，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組患者的斑塊穩(wěn)定性情況，見表1。由表1可知，本組患者在入院時(shí)檢出的98個(gè)斑塊中，有49.0%為不穩(wěn)定性斑塊，治療30d后，斑塊檢出數(shù)量為96個(gè)，其中不穩(wěn)定性斑塊占34.4%，不穩(wěn)定性斑塊所占比例明顯比入院時(shí)更低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療90d后，檢出95個(gè)斑塊，不穩(wěn)定性斑塊占26.3%，明顯比治療30d后及入院時(shí)更低，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)性不僅僅在于穩(wěn)定性斑塊慢慢長(zhǎng)大使頸動(dòng)脈管腔狹窄，造成腦組織缺血缺氧反應(yīng)，引起頭暈、目眩、思維能力下降、記憶力下降等癥狀；其最大的危害是由于不穩(wěn)定性斑塊出血、破裂、脫落，形成血栓，造成腦梗塞，引起失語、失明、偏癱等癥狀，甚至危及生命。所以，臨床上盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊、盡早判斷斑塊的穩(wěn)定性、盡早合理干預(yù)治療，對(duì)預(yù)防缺血性腦病具有重要意義。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中也得到了十分廣泛的應(yīng)用。超聲技術(shù)的時(shí)間分辨率、空間分辨率均較高。有研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的組成成分主要有：致密的結(jié)締組織纖維帽、其下方的脂質(zhì)核心、壞死碎片。其中脂質(zhì)核心主要由細(xì)胞外基質(zhì)、平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所組成；纖維帽的成分主要為細(xì)胞外基質(zhì)，其含有一定的巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。穩(wěn)定性斑塊以硬質(zhì)纖維斑、均質(zhì)規(guī)則扁平斑或鈣化斑塊為主，其超聲圖像表現(xiàn)為內(nèi)膜連續(xù)、均勻強(qiáng)回聲，血流信號(hào)呈充盈虧損；大部分的不穩(wěn)定性斑塊的脂質(zhì)核心都較大、質(zhì)地較軟，為偏心斑塊，且纖維帽明顯變薄，其超聲圖像顯示為非均質(zhì)、不規(guī)則斑塊，表面粗糙，內(nèi)膜可見不連續(xù)回聲，血流信號(hào)顯示為充盈缺損。

在本次研究中，首次經(jīng)超聲檢查，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者IMT檢測(cè)平均值為（1.01±0.12）mm，顯著高于治療30d后及的治療90d后的IMT檢測(cè)平均值；經(jīng)過超聲對(duì)斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行判定，隨著臨床干預(yù)治療，不穩(wěn)定性斑塊的比例大大降低。結(jié)果顯示：隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者病情得到緩解，頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度降低，斑塊數(shù)量及不穩(wěn)定性斑塊所占比例均有所降低?？傊噬嗥绽粘暭夹g(shù)測(cè)量頸動(dòng)脈IMT，并結(jié)合斑塊回聲及形態(tài)情況，有效判斷斑塊的穩(wěn)定性，是判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的有效手段，也是預(yù)防缺血性腦病的重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬鋒利，袁建軍，陳雪英，等.超聲在評(píng)價(jià)老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7):1663-1664.

[2]翟蓓，李成志，鄒建中，等.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2011，08(6):529-532.

[3]Varetto，G.，Gibello，L.，Bergamasco，L. et al.Contrast enhanced ultrasound in atherosclerotic carotid artery disease[J].International angiology，2012，31(6):565-571.

[4]白志勇，李敬府，楊玉杰，等.超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死發(fā)病關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(12):138-140.

[5]段云友，袁麗君，張莉，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的超聲研究進(jìn)展[C].//2012中國(guó)·北京超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，2012:372-373.

編輯/哈濤