陳翠玲

（廣東省東莞市中醫(yī)院骨五科，廣東 東莞523000）

肱骨髁上骨折占兒童肘部骨折的35%左右［1］。若處理不當(dāng)，則可能造成肘內(nèi)翻畸形與爪形手畸形，臨床上一般采用肱骨髁上骨折復(fù)位方法復(fù)位骨折，骨折整復(fù)固定后，解剖對(duì)位與功能對(duì)位的效果很大程度上依賴于術(shù)后護(hù)理［2］。我們對(duì)收治的60例肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行辨證護(hù)理效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

60例均為2012年1月到2014年1月于我院診治患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡6～10歲，平均（8.3±0.6）歲；左側(cè)肱骨髁骨折17例，右側(cè)13例。觀察組男20例，女10例；年齡5～11歲，平均（8.5±0.4）歲；左側(cè)肱骨髁骨折18例，右側(cè)12例。兩組性別﹑年齡﹑骨折部位﹑辨證分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型：①骨折初期：創(chuàng)面部位腫脹，疼痛，有刺痛感，舌苔暗紫苔黃，脈數(shù)緊，心煩﹑急躁。②骨折中期：面色蒼白，心悸頭昏，失眠乏力，創(chuàng)口不愈，舌嫩，脈細(xì)。③骨折后期：骨折愈合速度慢，便干，口干舌燥，舌紅少津，脈細(xì)。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，病房護(hù)理，肢體功能恢復(fù)鍛煉，出院指導(dǎo)等。

觀察組給予中醫(yī)辨證施護(hù)。①癥狀護(hù)理：觀察患肢疼痛﹑腫脹情況，皮膚顏色與溫度，記錄脈搏波動(dòng)頻率，手指活動(dòng)情況。站立狀態(tài)下手臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈伸90°﹑背伸30°，臥床休養(yǎng)時(shí)稍抬高頭部，墊高患肢。遵醫(yī)囑用中藥熏洗﹑貼敷處理。肢體麻木者做好保暖，鼓勵(lì)患兒盡早展開手指屈伸及握拳訓(xùn)練，作自主關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。上肢活動(dòng)受限者用激光﹑微波及中藥熏洗等治療。②情志護(hù)理：根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)與反應(yīng)開展針對(duì)性的心理護(hù)理。告知患兒及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，取得家屬的理解與配合，消除其不良情緒反應(yīng)，同時(shí)列舉治療成功案例，促使患兒樹立樂觀的態(tài)度，提高治療的依從性。③飲食調(diào)護(hù)：骨折初期，氣血凝滯﹑脈絡(luò)受損，瘀積不散，飲食宜清淡﹑易消化，諸如香蕉﹑山楂﹑蔬菜﹑粥等。骨折中期，筋骨未連﹑瘀未散盡，宜進(jìn)食調(diào)和營血﹑健脾和胃﹑接骨續(xù)筋類食物，補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素。骨折后期，瘀腫消散﹑筋骨未堅(jiān)，需滋補(bǔ)肝腎﹑調(diào)養(yǎng)氣血﹑強(qiáng)壯筋骨，宜進(jìn)食動(dòng)物筋骨﹑甲魚﹑烏雞﹑骨頭湯等食物。同時(shí)需關(guān)注患兒脾常不足的特征，遵循少量多餐的原則，注重飲食衛(wèi)生。④功能鍛煉護(hù)理：為防止患兒骨折復(fù)位后出現(xiàn)肘內(nèi)翻﹑重新錯(cuò)位等不良反應(yīng)，需重視患肢功能恢復(fù)鍛煉，遵循筋骨并重﹑動(dòng)靜結(jié)合的原則，促進(jìn)骨折組織修復(fù)。

3 觀察指標(biāo)

采用自擬肱骨髁上骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表評(píng)估患肢疼痛﹑肢體麻木﹑上肢活動(dòng)受限等癥狀的改善情況，同時(shí)采取護(hù)理依從性評(píng)價(jià)量表［3］，評(píng)估兩組患兒的依從性。依從為完全遵醫(yī)囑，可正常接受治療，按時(shí)定量用藥，有健康的生活習(xí)慣；部分依從為可基本遵醫(yī)囑，接受治療，存在漏服現(xiàn)象；不依從為無法遵醫(yī)囑，非自愿服藥，拒絕治療與護(hù)理。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組護(hù)理效果評(píng)分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)分比較 （分，±s）

兩組護(hù)理依從性比較見表2。

組別 n 患肢疼痛 肢體麻木 活動(dòng)范圍 穩(wěn)定性觀察組 30 30.14±2.74 29.31±2.49 90.22±2.64 93.33±6.22對(duì)照組 30 62.87±2.69 66.91±2.18 72.19±2.52 75.46±5.28 t 46.687 62.228 27.058 11.996 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理依從性比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)整體辨證護(hù)理重視整體與局部的相互聯(lián)系，重視調(diào)理患兒情志［4］。其次，嚴(yán)格按照骨折三期辨證，給予不同的飲食調(diào)節(jié)方案，達(dá)到肝血充盈﹑調(diào)補(bǔ)肝腎﹑強(qiáng)壯筋骨的目的，尤其對(duì)骨折復(fù)位后出現(xiàn)腫脹﹑缺血及疼痛反應(yīng)的患兒，須密切監(jiān)護(hù)生命體征，做好對(duì)癥護(hù)理。分期指導(dǎo)實(shí)施功能恢復(fù)鍛煉，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了骨折部位的愈合［5］。

［1］ 魏海林，張震旺.兩種手術(shù)方法治療兒童重度肱骨髁上骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（3）：261-262.

［2］ 邱永赤，余志勇.手法整復(fù)閉合穿針固定治療兒童髁上骨折的遠(yuǎn)期療效分析［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（4）：61-62.

［3］ 張弨，翟所迪，任遠(yuǎn)，等.建立兒童患者群體藥代動(dòng)力學(xué)依從性模型的研究［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（8）：566-570.

［4］ 盧秀錦.肱骨外髁頸骨折手術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理［J］.河南中醫(yī)，2013，33（8）：1381-1382.

［5］ 馬建國，白祝榮，康小東，等.手法整復(fù)加閉合穿針治療兒童肱骨髁上骨折60例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（7）：603-604.