鄭 婕，于 杰

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德門(mén)診，廣東 廣州510407）

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhoea，PD）是指經(jīng)婦科檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女［1］。針刺調(diào)泌療法是河北韓華明醫(yī)師幾十年針灸臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，筆者用其治療PD效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德門(mén)診2011年至2014年針灸科和婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組20例，年齡16～29歲，病程3個(gè)月～9年，病情重度5例﹑中度11例﹑輕度4例。對(duì)照組20例，年齡17～31歲，病程2個(gè)月～8年，病情重度6例﹑中度12例﹑輕度2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］﹑《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］和全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］。婦女在經(jīng)期或經(jīng)前﹑經(jīng)后（1周內(nèi)），出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活，且經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～35歲；③月經(jīng)周期基本規(guī)律（28±7）d；④接受本療法前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療，且治療前2周內(nèi)未服用止痛藥﹑鎮(zhèn)靜藥及激素類(lèi)藥物；⑤簽署知情同意書(shū)；⑥VAS評(píng)分大于40mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女；②合并有心腦血管﹑肝﹑腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者，不適宜于針灸的其他疾病患者；③正在參加其他臨床試驗(yàn)。

2 治療方法

治療組：①調(diào)泌穴：丘腦，垂體，松果，腎腺1-3，二陰。②常規(guī)穴：肝俞，膈俞，氣海俞，次髎，太沖，三陰交，內(nèi)關(guān)，照海，合谷，血海，陰陵泉。上穴可交替使用。

對(duì)照組：次髎﹑十七椎﹑地機(jī)﹑三陰交﹑合谷﹑中脘﹑天樞﹑陰交﹑關(guān)元﹑中極﹑歸來(lái)﹑血海﹑太沖，隨證選用。

針具：“佳健醫(yī)療牌”一次性毫針，直徑為0.3mm，長(zhǎng)度為1寸和1.5寸。

針刺方法：①治療組針刺手法：虛證宜輕刺，用補(bǔ)法，施捻轉(zhuǎn)術(shù)，中弱刺激；實(shí)證宜重刺，用瀉法，施提插術(shù)，中強(qiáng)刺激。刺二陰穴時(shí)，針尖朝向小腹方向，以前陰或小腹有針感為度。刺調(diào)泌穴時(shí)，左手壓穴，右手持針刺入。不留針或留針30min。②對(duì)照組針刺手法：垂直皮膚進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，進(jìn)針深度以得氣（局部出現(xiàn)酸﹑麻﹑脹﹑重）為準(zhǔn)，每次留針30min。

兩組均在來(lái)月經(jīng)前7天開(kāi)始針刺，每日1次，來(lái)月經(jīng)時(shí)停止，虛證可加艾灸補(bǔ)之。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法。詢(xún)問(wèn)并記錄在針刺治療前和針刺治療3個(gè)月經(jīng)周期后疼痛指數(shù)（VAS讀值）。記錄治療前1個(gè)月經(jīng)周期和治療結(jié)束后月經(jīng)周期的VAS評(píng)分。將疼痛程度用0～100 mm的標(biāo)尺表示，0表示無(wú)疼痛，100 mm表示劇烈疼痛計(jì)為100分，數(shù)字越大表示疼痛越重，受試者根據(jù)個(gè)人疼痛感受選擇最能代表疼痛程度的數(shù)字。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。無(wú)效：疼痛未見(jiàn)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組疼痛指數(shù)（VAS）比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛指數(shù)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后疼痛指數(shù) 79.1±3.5 15.1±3.0*△ 78.1±3.2 28.5±3.5*

6 討 論

痛經(jīng)主要由情志所傷﹑起居不慎或六淫為害等引起，并與素體因素﹑經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有一定關(guān)系。病因病機(jī)主要為沖任氣血運(yùn)行不暢﹑胞宮經(jīng)血運(yùn)行受阻，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)。痛經(jīng)虛證多為氣血虛弱﹑肝腎虛損，實(shí)證多為氣滯血瘀﹑寒濕凝滯或濕熱下注。針刺調(diào)泌療法是通過(guò)針刺與針刺手法及調(diào)泌穴的調(diào)控，使機(jī)體在病理狀態(tài)下達(dá)到自穩(wěn)態(tài)。對(duì)PD的治療上刺后（腰部）不刺前（腹部），揭示了腧穴與內(nèi)分泌，內(nèi)分泌與針刺的療效關(guān)系。丘腦穴可解痙止痛﹑活血化瘀﹑固攝沖任，垂體穴具有調(diào)整氣血﹑固攝沖任﹑調(diào)整月經(jīng)紊亂之功，腎腺1-3穴可固攝沖任﹑解痙止痛﹑補(bǔ)腎壯陽(yáng)﹑滋水育陰，二陰穴具有通經(jīng)活絡(luò)﹑疏調(diào)二陰及沖任之經(jīng)氣之效，次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，肝俞﹑膈俞﹑血海﹑三陰交可理血化瘀﹑調(diào)經(jīng)統(tǒng)血，合谷﹑太沖有行氣活血﹑解郁止痛之功，調(diào)泌穴配合體穴共奏固攝沖任﹑理血化瘀﹑調(diào)經(jīng)統(tǒng)血﹑解郁止痛之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PD的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）有關(guān)。已被證實(shí)痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和經(jīng)血中的PGF2a和PGE2含量較正常婦女明顯增高，其中PGF2a含量增高是造成痛經(jīng)的主要因素［5］。

調(diào)泌穴針對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)而設(shè)，多在內(nèi)分泌腺體所處部位和神經(jīng)分布及經(jīng)絡(luò)循行處，有利于發(fā)揮有關(guān)內(nèi)分泌腺體的作用，針對(duì)性治療內(nèi)分泌疾患具有良好的效果，且不影響原來(lái)腧穴的主治與功能，其穴各有所定，各有所用［6］。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2482-2483.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：264-266.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：263.

［4］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：66.

［5］ 王萍.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：174.

［6］ 韓華明，韓增平.針刺調(diào)節(jié)內(nèi)分泌治各科疾?。跰］.合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，2004.