李 波

（山東省平邑中醫(yī)院，山東 平邑273300）

肩痛是腦卒中后偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，我們用溫針結(jié)合蠟療治療腦卒中后肩痛52例取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共52例，均為2013年9月至2014年3月在我院康復(fù)中心住院患者。男35例﹑女17例，年齡37～74歲，出血性腦卒中35例﹑缺血性腦卒中17例，左偏癱26例，右偏癱26例。52例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各26例，兩組性別﹑年齡﹑病程﹑偏癱側(cè)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中后出現(xiàn)偏癱側(cè)肩痛，病程6個(gè)月以?xún)?nèi)。均病情穩(wěn)定﹑意識(shí)清楚﹑有一定的認(rèn)知能力和體力，可以完成康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療，且無(wú)其他疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1996年1月國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；②發(fā)病3個(gè)月以?xún)?nèi)，生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；③存在偏癱后肩痛；④年齡小于75歲；⑤無(wú)其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

兩組均按照常規(guī)預(yù)防，臥位時(shí)采取良肢體位，坐位時(shí)患側(cè)肘部腕部手應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂，以及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲。避免對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行過(guò)度牽拉。早期在做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)在90°～120°。以防肩部疼痛。已發(fā)生肩痛者肩部活動(dòng)時(shí)要適當(dāng)，以防引起肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷。①肩手綜合征引起的肩痛采取纏指法。用直徑約1～2mm的繩子從遠(yuǎn)端向近端纏繞患手每一手指及手掌至腕關(guān)節(jié)然后再解開(kāi)繩子，每天重復(fù)進(jìn)行。機(jī)理是通過(guò)向心性的擠壓促進(jìn)血液循環(huán)。②肩帶痙攣引起的疼痛采用肩帶松弛法。治療師先把一只手放在患側(cè)胸大肌部位，另一只手放在肩胛骨下角，雙手夾緊，上下活動(dòng)肩胛骨；治療師再將一只手放在患肩前部，另一只手放在肩胛骨脊柱緣近下角部，按住肩胛骨，用力向上，向外向前持續(xù)牽拉。再以滾法，揉法從患側(cè)遠(yuǎn)端向近端治療。1日2次，每次20min。

3 觀(guān)察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分法評(píng)定患肩疼痛強(qiáng)度，采用改良lindmark法評(píng)定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表評(píng)定患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。所有的量表評(píng)定均由一位受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的治療師進(jìn)行。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后上肢Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后上肢FMA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 22.25±14.50 32.50±13.27*△對(duì)照組 26 21.90±11.46 25.30±12.42*n

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 65.20±15.20 56.65±12.64*△對(duì)照組 26 62.75±13.20 61.10±15.20*n

兩組治療前后Constant-Murley肩功能評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 26 62.23±11.81 69.30±12.60*△對(duì)照組 26 61.24±10.95 63.05±13.67*n

5 討 論

偏癱后肩痛的原因尚不十分清楚，可能為多種原因所致，如肩關(guān)節(jié)半脫位﹑肩手綜合征或稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良﹑肩肱節(jié)律喪失﹑肩關(guān)節(jié)處理不當(dāng)致創(chuàng)傷﹑肩關(guān)節(jié)粘連改變﹑肩部肌肉痙攣﹑廢用及誤用綜合征﹑中樞神經(jīng)損害的神經(jīng)源性痛﹑骨質(zhì)疏松﹑異位骨化等。

偏癱后肩痛屬中醫(yī)“痹證”范疇，主要由于中風(fēng)后氣血逆亂，氣血運(yùn)行受阻，加之局部多靜少動(dòng)，氣血壅滯，運(yùn)行不暢，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。病機(jī)要點(diǎn)在于經(jīng)絡(luò)瘀阻。治療當(dāng)以溫經(jīng)活血，疏經(jīng)通絡(luò)為主。溫針﹑蠟療均有活血化瘀﹑溫通經(jīng)絡(luò)作用，能使氣血運(yùn)行正常，血瘀除﹑經(jīng)脈通則疼痛消。