瞿蔚

（湖北羅田縣人民醫(yī)院，湖北 羅田）

0 引言

ICU作為臨床醫(yī)療機構(gòu)重要組成部門，主要收治患者以危急重癥患者為主，病情進展較快，對臨床治療時效性要求較高，于臨床治療期間，需開展有效的護理管理對策，確?；颊咴簝?nèi)治療安全性，為患者醫(yī)療服務(wù)提供幫助[1]?？紤]ICU患者病情危重，自我管理能力欠佳，受患者原發(fā)因素、治療因素、溝通因素誘導(dǎo)躁動情況頻發(fā)，嚴重阻礙臨床治療工作的開展，因患者ICU收治期間，留置多種導(dǎo)管，例如氣管插管,胃管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管及其他各種引流管等，若患者躁動，極易導(dǎo)致意外脫管，是導(dǎo)致醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的主要因素，針對躁動患者，需開展有效的保護性約束措施，確保患者順利實施治療，避免非計劃性脫管情況發(fā)生，為臨床治療提供幫助[2]。近年，隨著臨床護理改革的推進，護理人員于ICU保護性約束治療中發(fā)現(xiàn)，受原發(fā)疾病及保護性約束因素影響，對患者心理健康具有一定影響，易導(dǎo)致患者激發(fā)恐懼、不安等情緒，不利于新型醫(yī)患關(guān)系的確立，針對保護性約束治療時，患者心理狀況開展客觀探究尤為重要，為臨床護理工作開展提供客觀支持。為提高本院ICU護理開展質(zhì)量，特針對本院收治保護性約束患者心理狀況進行客觀評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院ICU收治行保護性約束患者為觀察對象，共 計244例，病 例 選 取 時 間 為2018年9月 至2020年9月，其中男126例，女118例，年齡范圍18-77歲，均齡（43.26±1.42）歲；其中本科及以上學(xué)歷38例，大專學(xué)歷56例，中專以下學(xué)歷150例。

研究開展征求倫理委員會批準(zhǔn)實施，患者均可獨立完成相關(guān)文獻填寫，針對書寫不便患者，可由護理人員輔助填寫。

1.2 方法

本研究采用問卷調(diào)研的方式，針對ICU保護性約束治療患者心理狀況進行客觀評估，主要涉及心理準(zhǔn)備、抵觸治療、了解約束治療目的、需要家屬陪伴、護理及時等指標(biāo)，采用是否選擇，詢問患者是否做好心理準(zhǔn)備，是否抵觸治療，是否了解約束治療目的，于ICU收治期間是否需要家屬陪伴，認為ICU護理工作開展是否及時，要求問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，由護理人員于旁進行指導(dǎo)，針對漏填及誤填情況進行及時補填及糾正，以確保問卷回收利用率為100%[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進行假設(shè)校驗，計數(shù)資料分布用（n，%）表達，χ2假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

244例患者保護性約束心理狀況評估針對心理準(zhǔn)備、抵觸治療、了解約束治療目的、需要家屬陪伴、護理及時等問卷結(jié)果分析，表明患者于保護性約束治療期間存在不安、抵觸、疑惑、孤獨、焦慮等情緒，心理狀況不佳，見表1。

表1 244例患者保護性約束心理狀況評估[n（%）]

3 討論

保護性約束治療模式為臨床護理工作重要輔助手段，主要針對自我控制能力不佳、躁動患者，借助有效的保護性約束手段，以避免患者躁動導(dǎo)致意外脫管、意外創(chuàng)傷等情況發(fā)生，確保臨床治療開展安全性[4]；但于保護性約束臨床治療中發(fā)現(xiàn)，保護性約束臨床開展質(zhì)量與護理人員專業(yè)素質(zhì)具有直接關(guān)聯(lián)性，若護理人員用力不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者骨折情況發(fā)生，且長時間使用保護性約束，極易導(dǎo)致皮膚壓力性損傷、尿路感染等情況，針對伴有自主意識障礙患者，給予保護性約束治療，極易導(dǎo)致患者繼發(fā)嚴重心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理不舒適，阻礙臨床治療開展，易導(dǎo)致不良醫(yī)患糾紛情況發(fā)生[5]。

本研究針對心理準(zhǔn)備、抵觸治療、了解約束治療目的、需要家屬陪伴、護理及時等問卷結(jié)果分析，表明患者于保護性約束治療期間存在不安、抵觸、疑惑、孤獨、焦慮等情緒，采用保護性約束治療患者伴有不同程度不良情緒，需針對保護性約束臨床治療重要性及必要性、心理護理需求等相關(guān)情況，開展有效的護理對策：于保護性約束使用前，需對患者機體狀況進行客觀評估，明確患者是否滿足保護性約束使用指征，針對患者性別、年齡、肢體活動度、自我管理能力等相關(guān)情況進行客觀評估，若患者機體伴有小創(chuàng)口，可適當(dāng)使用四肢約束帶，進行創(chuàng)面保護，針對伴有循環(huán)機體障礙、大切口患者，需遵醫(yī)囑，采用約束治療，待患者滿足約束指征后，需針對患者及其家屬進行客觀講解，明確患者對約束帶使用掌握情況，于臨床操作時，需開展健康教育，明確患者保護約束帶使用安全性，以開展應(yīng)急預(yù)案，確保約束帶使用有效性，并爭取家屬及患者授權(quán)后實施；據(jù)臨床流行病學(xué)研究顯示，約有50%以上患者及家屬同意進行保護性約束，部分患者及家屬因保護性約束認知不全，導(dǎo)致患者繼發(fā)生理應(yīng)急反應(yīng)，加重患者病情，拒絕使用保護性約束，需于保護性約束治療開展之前，爭取患者及家屬授權(quán)，避免導(dǎo)致不必要醫(yī)療糾紛情況發(fā)生，針對保護性約束臨床開展重要性及必要性，對患者家屬進行客觀講解，并告知保護性約束治療期間可能存在的不良反應(yīng)，針對保護性約束操作步驟等情況對患者進行講解，指導(dǎo)患者家屬簽署知情同意書，再開展疾病相關(guān)治療，于保護性約束治療時，需選取合理的約束工具，依據(jù)患者機體創(chuàng)傷情況，進行個性化約束治療；并于約束治療期間，加強對患者機體狀況的評估，避免長時間使用約束帶，導(dǎo)致壓力性損傷情況發(fā)生[6]；并針對約束帶使用注意事項，不良反應(yīng)等情況，對患者進行講解，以提高患者治療依從性，合理調(diào)節(jié)約束帶松緊度，避免過松導(dǎo)致脫落，以避免過緊壓迫局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙及壓力性損傷，定期觀察患者皮膚反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)紅腫、青紫、血液循環(huán)不良等情況，可表明患者末梢血液循環(huán)受到壓迫，需適當(dāng)放松約束帶，并進行針對性治療干預(yù)[7，8]；于約束帶使用期間，加強對患者的心理教育，告知約束帶使用重要性及必要性，針對神志清醒患者，可通過有效的護患溝通，以提高患者對約束帶使用的了解，幫助患者改善心理不良情況，以避免患者激發(fā)抵觸情緒，提高患者治療依從性。

綜上，ICU保護性約束治療患者心理狀況不佳，需開展有效的護理指導(dǎo)，以確保治療順利、安全實施。