質(zhì)子重離子進(jìn)行時(shí)

2015年8月12日，泰和誠醫(yī)療集團(tuán)有限公司宣布，已完成增持美國德州MD Anderson質(zhì)子治療中心的股權(quán)交易，成為該質(zhì)子中心管理公司的控股股東。

“我們將支持MD Anderson癌癥中心以及質(zhì)子中心將多年積累的先進(jìn)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于中國，以最先進(jìn)的腫瘤治療體系和服務(wù)理念惠及中國患者?！碧┖驼\董事長楊建宇表示。

泰和誠是一家為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供放射性診療和影像診斷中心網(wǎng)絡(luò)的中國運(yùn)營商，專注于腫瘤治療領(lǐng)域，迄今發(fā)展歷史已近二十年，并于2009年在美國紐交所上市。MD Anderson是世界頂尖的癌癥治療機(jī)構(gòu)，其質(zhì)子中心自2006年開業(yè)以來，已收治近6000位來自世界各地的患者，是美國第四家開業(yè)的質(zhì)子治療中心。

在成為控股股東后，泰和誠計(jì)劃在中國興建多家質(zhì)子治療中心，“我們希望擴(kuò)大MD Anderson質(zhì)子中心在中國市場的影響力，并協(xié)助泰和誠在中國興建和管理質(zhì)子中心的計(jì)劃?！?MD Anderson質(zhì)子中心首席執(zhí)行官John Styles Jr表示。

自從1969年世界第一座質(zhì)子治療中心在俄羅斯莫斯科建立以來，全球共有12萬多人，在57家質(zhì)子、重離子治療中心接受臨床試驗(yàn)或治療，該數(shù)據(jù)來源于“粒子治療合作組織”，截至?xí)r間為2014年12月。據(jù)公開信息統(tǒng)計(jì)，另有數(shù)十家治療中心處于在建中。

隨著世界的建設(shè)步伐，中國自2014、2015年開始進(jìn)入質(zhì)子重離子建設(shè)高峰期，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國已建、在建的質(zhì)子重離子治療中心達(dá)到9家。

但對于投資數(shù)十億元、年維護(hù)費(fèi)用千萬級(jí)別的質(zhì)子重離子治療中心，中國從其誕生、快速發(fā)展之日起，即受到來自世界各國的激烈競爭，前景尚不明朗。

國內(nèi)：上海出現(xiàn)首家質(zhì)子重離子醫(yī)院

質(zhì)子治療屬于放射治療的一種方式，它通過一臺(tái)重約200噸的設(shè)備，打出時(shí)速約為2/3倍光速的高能粒子，用以消滅腫瘤細(xì)胞，且極少傷及正常人體組織，可用于多種癌癥的治療。該項(xiàng)技術(shù)在上世紀(jì)50年代開始用于患者，并在70年代晚期得以完善。另一種稱為重離子的治療方式與質(zhì)子類似。

2015年7月16日，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院宣布，自5月8日正式開業(yè)到7月8日兩個(gè)月內(nèi)，共收治46例患者，其中，13例患者已順利完成治療并出院。

在上海市領(lǐng)導(dǎo)的支持下，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院在幾經(jīng)曲折后于2013年12月試運(yùn)行，是國內(nèi)第一家也是世界上少數(shù)同時(shí)配備質(zhì)子、重離子兩套設(shè)備的治療中心。

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床技術(shù)委員會(huì)主任蔣國梁介紹：“包括頭頸部腫瘤患者20例、胸部腫瘤患者8例、腹盆腔部腫瘤患者18例；患者分別來自上海、北京、浙江、安徽等地，其中最大的81歲、最小的23歲。”

在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院建設(shè)之前，中國已存在兩家可以提供該項(xiàng)治療技術(shù)的機(jī)構(gòu)。

2002年，在世界銀行國際金融中心的資助下，山東淄博萬杰腫瘤醫(yī)院投巨資引進(jìn)了國內(nèi)第一臺(tái)質(zhì)子治療設(shè)備，并組建了國內(nèi)第一家質(zhì)子治療中心，2004年投入臨床使用。

淄博萬杰腫瘤醫(yī)院北京辦事處孫春雷表示：“截至目前，萬杰腫瘤醫(yī)院已治療1000多例患者，效果良好?！?/p>

2006年，重離子治療中心落戶甘肅蘭州市，技術(shù)提供方為中國科學(xué)院近代物理研究所，這也是中國第一次自主研發(fā)重離子治療設(shè)備。

來自“粒子治療合作組織”的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月，近代物理研究所共完成213例患者的臨床試驗(yàn)和治療。目前，世界上僅有8家重離子治療中心。

事實(shí)上，在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院建成之前，中國雖建有蘭州、萬杰腫瘤醫(yī)院兩家治療機(jī)構(gòu)，但一直處于進(jìn)展緩慢的時(shí)期，而進(jìn)入2014年后，中國開始密集布局這項(xiàng)尖端的放療技術(shù)，并逐漸掀起一輪熱潮。

近日，歐盟國際腫瘤治療質(zhì)子治療中心（籌）和瓦里安醫(yī)療系統(tǒng)達(dá)成合作意向，將在沈陽投資26億元建設(shè)質(zhì)子治療中心。遼寧省腫瘤醫(yī)院、華康聯(lián)合基因生物科技有限公司、瓦里安醫(yī)療系統(tǒng)人士出席了簽約儀式。

經(jīng)過梳理，近期落實(shí)擬建或在建質(zhì)子重離子中心的城市還有上海、武威、重慶、武漢、合肥等。

其中，甘肅武威市重離子腫瘤治療中心是中科院近代物理研究所除蘭州之外的又一處治療基地，同樣采用自主研發(fā)的設(shè)備，投入運(yùn)行的時(shí)間還不確定。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院于2014年12 月31日披露，瑞金醫(yī)院腫瘤（質(zhì)子）中心建筑項(xiàng)目正式開工。據(jù)透露，中科院上海應(yīng)用物理研究所國產(chǎn)質(zhì)子治療裝置研發(fā)工作已經(jīng)啟動(dòng)，計(jì)劃于2018年進(jìn)行臨床調(diào)試。

重慶質(zhì)子治療中心在2015年5月，由中美合資的醫(yī)療投資機(jī)構(gòu)海吉亞醫(yī)療集團(tuán)與重慶市沙坪壩區(qū)簽約，投資約20億元，引進(jìn)腫瘤質(zhì)子系統(tǒng)。

湖北質(zhì)子重離子治療中心于2015年5月10日，由湖北開放集團(tuán)投資有限公司與日本日立公司簽訂購買日立公司質(zhì)子重離子癌癥治療裝置項(xiàng)目意向書。計(jì)劃與同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、中南醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、武漢市腫瘤醫(yī)院等大型醫(yī)院聯(lián)合，建立一個(gè)集診斷、治療、康復(fù)在內(nèi)的醫(yī)療綜合體。

合肥質(zhì)子重離子治療中心或?qū)⒙鋺糁袊萍即髮W(xué)，目前正在討論建立醫(yī)學(xué)院的可能性，并引入質(zhì)子重離子設(shè)備。

國外：質(zhì)子治療壓倒重離子

與中國首次進(jìn)入質(zhì)子重離子治療中心的建設(shè)熱潮相比，世界各國在此領(lǐng)域的重視程度并不一致。

加拿大、英國、法國、俄羅斯、瑞典等國的質(zhì)子重離子治療中心集中建設(shè)于上世紀(jì)八九十年代及本世紀(jì)初，但自此之后，建設(shè)步伐逐漸趨緩，在2010年之后，鮮有建成和在建項(xiàng)目。

而美國、日本、德國、意大利、新西蘭則延續(xù)了治療中心的建設(shè)熱度，在數(shù)十年內(nèi)保持較為穩(wěn)定的建設(shè)速度。

來自“粒子治療合作組織”的數(shù)據(jù)顯示，世界上共有34家質(zhì)子重離子治療中心處于在建狀態(tài)，這些中心預(yù)計(jì)在2015年至2018年相繼建成，其中包括中國位于上海和蘭州的兩家質(zhì)子重離子治療中心。

最新的數(shù)據(jù)顯示出了美國的熱情。在已開業(yè)的質(zhì)子治療中心中，建于2012至2014年的就多達(dá)8家，除此之外，美國在建的質(zhì)子中心達(dá)到14家之多。美國也是世界上擁有質(zhì)子治療中心最多的國家，已建和在建項(xiàng)目之和為31家。

以美國MD Anderson質(zhì)子治療中心為例，其官方網(wǎng)站披露，從2006年開業(yè)至2014年12月，總計(jì)接收患者5838例。而美國于1990年最早開業(yè)的J.slater. PTC.loma.Linda治療中心總共接收患者達(dá)到18362人，居世界第一位。

美國患者數(shù)量高居世界第一緣于其完善成熟的國際患者體系，MD Anderson的患者來自世界各地，包括中國的富裕階層，網(wǎng)站上披露了數(shù)十位真名實(shí)姓患者的良好治療效果。

日本的情況與美國類似，在日本共有17個(gè)質(zhì)子重離子治療中心，其中13家開業(yè)，4家在建，自1994年以來共有29575位患者接受治療。

其他國家和地區(qū)在質(zhì)子、重離子治療中心的態(tài)度也逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞、印度、新西蘭、斯洛伐克、沙特阿拉伯、中國臺(tái)灣地區(qū)，將實(shí)現(xiàn)質(zhì)子重離子治療中心零的突破，計(jì)劃從2015到2018年相繼建成8家治療中心。

但美、日的態(tài)度并不能代表全球的普遍趨勢。加拿大、捷克、英國、南非等國，自上世紀(jì)末和本世紀(jì)初建成一到兩家治療中心后，就再未計(jì)劃建設(shè)任何新的設(shè)施。

值得注意的是，在質(zhì)子與重離子技術(shù)路線的選擇上，前者占有壓倒性優(yōu)勢。在已經(jīng)建成開業(yè)的57家質(zhì)子、重離子治療中心中，重離子治療中心僅有12個(gè)，占比在20%左右，美國更是清一色的質(zhì)子路線。

造成質(zhì)子治療幾乎一統(tǒng)天下的原因之一是，重離子設(shè)備的投資是質(zhì)子的3倍左右，但治療的效果和病種并無顯著差異；此外，重離子治療仍處于臨床研究和初步臨床階段。

市場：競爭激烈，中國前景不明

中國的監(jiān)管機(jī)構(gòu)開始放松對質(zhì)子、重離子臨床應(yīng)用的管控力度。

2015年7月2日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》，將質(zhì)子、重離子加速器放射治療技術(shù)由審批制改為備案制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅須按照該技術(shù)的《臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，經(jīng)自我對照評估符合所規(guī)定條件，即可完成備案。

但管控力度的放松，并不意味著市場的爆發(fā)。實(shí)際上，中國的質(zhì)子重離子治療從誕生、快速發(fā)展之日起，就面臨來自世界市場的激烈競爭。

競爭主要來自醫(yī)療強(qiáng)國美國、日本。

美國和日本不僅擁有世界上數(shù)量最多的質(zhì)子、重離子治療中心，并且也是在建項(xiàng)目最多的國家，兩國在建治療中心之和為18個(gè)，加上已開業(yè)治療項(xiàng)目，總計(jì)為51個(gè)。

中國近年來陸續(xù)成立的海外就醫(yī)服務(wù)機(jī)構(gòu)均有數(shù)量不菲的海外質(zhì)子、重離子治療項(xiàng)目。

而除去美日，世界上仍存在另外18國擁有或即將擁有質(zhì)子重離子治療中心，其中既包括傳統(tǒng)醫(yī)療強(qiáng)國德國，也包括毗鄰中國大陸的韓國、俄羅斯、臺(tái)灣地區(qū)等。

除可供選擇的治療目的地逐漸多樣化之外，在最為重要的價(jià)格因素方面，世界各國也形成了可供選擇的價(jià)格梯隊(duì)，有些國家甚至低于中國價(jià)格。

以日本為例，其質(zhì)子治療價(jià)格低于中國，質(zhì)子治療一個(gè)療程的價(jià)格可低至15萬元人民幣，而我國上海市的核定價(jià)格為27.8萬元，日本比我國便宜將近一半。

即使中國的淄博萬杰腫瘤醫(yī)院的價(jià)格也難以與日本相比，孫春雷表示：“我們醫(yī)院一個(gè)周期的治療費(fèi)用為18萬左右。”這一價(jià)格與蘭州市重離子治療的價(jià)格相當(dāng)。

在“性價(jià)比”的另一個(gè)方面，中國患者普遍持有國外水平高于國內(nèi)水平的觀點(diǎn)。實(shí)際上，如果認(rèn)為治療的患者數(shù)量是衡量治療水平的一個(gè)重要因素，那么，中國的人才建設(shè)或許暫時(shí)低于發(fā)達(dá)國家。這就像給你一套炊具和菜譜，但不一定能做出可口的飯菜。

以美國MD Anderson質(zhì)子治療中心為例，其治療團(tuán)隊(duì)包括放射腫瘤學(xué)家、兒科放射腫瘤學(xué)家、研究護(hù)士、注冊護(hù)士、放射治療師、劑量師、物理學(xué)家以及其他腫瘤學(xué)專家等。

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院正在世界范圍內(nèi)招聘合格的治療人員，并從復(fù)旦大學(xué)放射生物工程系培養(yǎng)選拔人才。

而醫(yī)保政策則成為限制中國患者在本國享受治療的重要因素之一，截至目前，質(zhì)子重離子治療尚未納入醫(yī)保，這意味著，只有富裕階層可以選擇這項(xiàng)治療。

中科院近代物理所自主研發(fā)的重離子治療設(shè)備或許是降低成本的有效路徑，據(jù)悉，在競標(biāo)上海質(zhì)子重離子醫(yī)院項(xiàng)目時(shí)，該所報(bào)價(jià)6億元人民幣，比西門子報(bào)價(jià)低了9億元。

鏈接

什么是質(zhì)子重離子？

質(zhì)子重離子指的是兩種粒子，包括質(zhì)子和重離子，是運(yùn)用質(zhì)子和重離子射線治療腫瘤的一種手段。質(zhì)子：即氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ印Ｖ仉x子：即碳、氖、硅等原子量較大的原子核或離子。

所謂的質(zhì)子重離子放療：就是通常所說的“質(zhì)子刀”和“重離子刀”。目前最為常用的質(zhì)子放射治療，通過一臺(tái)重約200噸的設(shè)備，打出時(shí)速約為2/3倍光速的高能粒子，射線在到達(dá)腫瘤病灶前，射線能量釋放不多，到達(dá)病灶后，則在瞬間釋放大量能量殺滅腫瘤細(xì)胞。另一種稱為重離子的治療方式與質(zhì)子類似。質(zhì)子重離子是現(xiàn)今國際最尖端的放射治療技術(shù)，但其高額治療費(fèi)、臨床療效與適應(yīng)癥范圍，仍然被不少專家質(zhì)疑。

一個(gè)療程需27.8萬，沒納入醫(yī)保

質(zhì)子重離子的治療費(fèi)用非常高昂，也讓很多癌癥患者望而卻步。據(jù)了解，日本一個(gè)療程的治療費(fèi)用約為28萬元人民幣，美國約7-8萬美元。根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院提供的信息，目前每個(gè)療程平均價(jià)格是27.8萬元，且并不在醫(yī)保范圍內(nèi)。這是裸價(jià)，也就是單純的質(zhì)子放療費(fèi)，不包括床位費(fèi)以及配套服務(wù)的費(fèi)用。如果要算總共的費(fèi)用，根據(jù)療程長短，平均在31萬元左右。

禁忌癥：七類癌癥患者不適宜

盡管質(zhì)子重離子是最先進(jìn)的放療設(shè)備，但是7類患者不適用于質(zhì)子重離子的治療，包括晚期腫瘤患者（多發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤終末期患者等）、血液系統(tǒng)腫瘤（白血病、多發(fā)性骨髓瘤等）、同一部位腫瘤已接受過2次及以上放射治療的患者、已進(jìn)行放射性粒子植入治療的患者、空腔臟器腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等）患者、無法較長時(shí)間保持俯臥或仰臥等體位的患者等。