文/方正

看他們?nèi)绾瓮孓D(zhuǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+乳腺癌”

文/方正

乳腺癌已成全球通緝的“世界頭號(hào)女性殺手”，每年因它死亡的人數(shù)約有7.9萬(wàn)，占全部女性因惡性腫瘤致死的21%。

根據(jù)《中國(guó)乳腺癌現(xiàn)狀報(bào)告》指出，我國(guó)每年新確診乳腺癌病例及死亡病例分別占全球12.2%和9.6%，新發(fā)病率增長(zhǎng)速度是世界平均水平的2倍，平均發(fā)病年齡比西方國(guó)家早10-15年，成為中國(guó)女性發(fā)病率最高的癌癥。專家提示，乳腺癌及早分型治療非常重要。

互聯(lián)網(wǎng)+

結(jié)合時(shí)下流行的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，動(dòng)脈網(wǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究院梳理目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)發(fā)的乳腺類App，由于涉及領(lǐng)域App不多，將綜合國(guó)內(nèi)外共同統(tǒng)計(jì)。它們的功能及特點(diǎn)分布主要在以下4大方面：患者自我管理、在線咨詢、患者社區(qū)、醫(yī)學(xué)信息。

根據(jù)以上分類，動(dòng)脈網(wǎng)研究院做了細(xì)分項(xiàng)梳理，乳腺類App細(xì)分功能主要分布在14個(gè)類別。其中位列TOP3的有乳腺癌知識(shí)、早期檢查、患者社區(qū)，接著比例持平的是醫(yī)學(xué)信息里的診療指南、資訊以及在線咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。與前期動(dòng)脈網(wǎng)研究院統(tǒng)計(jì)的其他單病領(lǐng)域類App相比，功能分布點(diǎn)幾乎相同，這也說(shuō)明了現(xiàn)階段醫(yī)療類App同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，缺少個(gè)性化和定制化的內(nèi)容要求。

兩組學(xué)生期末考試?yán)碚撆c實(shí)踐操作成績(jī)，在教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，觀察組學(xué)生急救理論知識(shí)與技能考試總分明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

由于目前市場(chǎng)上醫(yī)療類App一般都涉及遠(yuǎn)程問(wèn)診、圖文/電話/視頻咨詢等綜合功能的開(kāi)發(fā)，也導(dǎo)致了乳腺癌小眾領(lǐng)域的冷門(mén)。在對(duì)各大市場(chǎng)乳腺癌App的瀏覽中，發(fā)現(xiàn)下載量幾乎都集中在幾百，甚至有幾十。原因有四點(diǎn)：1.基本功能多重復(fù)，個(gè)性化較少，內(nèi)容略顯平鋪直敘；2.App互動(dòng)性較低；3.用戶群痛點(diǎn)未抓住，因?yàn)樵谥袊?guó)，40歲—60歲乳腺癌患者占66%，她們對(duì)移動(dòng)端產(chǎn)品的認(rèn)知還不高；4.這部分用戶群體的需求點(diǎn)滿足度不夠。

以下介紹幾款國(guó)外流行的移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品，看看他們?nèi)绾瓮孓D(zhuǎn)“互聯(lián)網(wǎng)+乳腺癌”。

綜上所述，由于乳腺類類App針對(duì)的是一群滿載壓力的用戶群，專家建議可以在產(chǎn)品設(shè)計(jì)中加入一些釋放心理類元素。比如對(duì)用戶進(jìn)行鼓勵(lì)，設(shè)置乳腺檢測(cè)/治療計(jì)劃；比如有趣又專業(yè)的視頻集匯，制作一些動(dòng)畫(huà)小視頻模擬注意事項(xiàng)等場(chǎng)景。當(dāng)然所有設(shè)計(jì)萬(wàn)變不離其宗，從用戶出發(fā)，并讓用戶有參與感，或許就能形成良性發(fā)展。

1、Share the Journey

是醫(yī)療研究平臺(tái)ResearchKit上的一款針對(duì)乳腺癌的App，由哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬Dana-Farber癌癥研究院、UCLA公共衛(wèi)生學(xué)院、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院、Sage Bionetworks合作開(kāi)發(fā)，女性用戶通過(guò)App需要先回答關(guān)于自身屬性的問(wèn)題（如人種民族、婚姻狀況、教育情況、工作狀態(tài)等）。然后需要每天在Journey上回答關(guān)于當(dāng)日健康情況的日常數(shù)據(jù)，主要包括fatigue（疲勞度）、cognitive difficulties（認(rèn)知困難）、sleep disturbance（睡眠障礙）、mood change（情緒改變）、reduction in exercise performance（運(yùn)動(dòng)量的減少）5個(gè)方面。

一款可監(jiān)測(cè)乳腺癌的內(nèi)衣，由初創(chuàng)企業(yè)Cyrcadia Health 開(kāi)發(fā)。根據(jù)乳房當(dāng)中腫瘤組織溫度高于正常組織的原理，iTbra內(nèi)部搭載了數(shù)個(gè)溫度探測(cè)器，并且配合一個(gè)應(yīng)用和算法來(lái)檢測(cè)佩戴者的乳腺健康程度。它可以幫助女性檢測(cè)乳房是否存在癌變，這款iTbra內(nèi)置的溫度傳感器可以與醫(yī)生或用戶的移動(dòng)裝置進(jìn)行通訊，使得癌癥檢測(cè)更快更舒服。

2、 iTbra

此類App告訴我們，雖然患者端使用的意愿并不是特別強(qiáng)烈，但在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域卻在借用這類App，推進(jìn)乳腺癌治療的研究。

iTbra的最終版本將通過(guò)監(jiān)控組織血流量和溫度來(lái)判斷是否存在癌變組織。iTbra的內(nèi)部網(wǎng)格均勻分布有溫度傳感器，目前還處于原型設(shè)計(jì)階段，測(cè)試之后需經(jīng)美國(guó)食品與藥物監(jiān)管局批準(zhǔn)后才能上市。

據(jù)了解，如今醫(yī)院常用的乳房X光檢查準(zhǔn)確率僅為70%，而且有43.1%呈現(xiàn)為假陽(yáng)性。而這款高科技胸罩的準(zhǔn)確率高達(dá)92.1%，其中假陽(yáng)性的概率也明顯降低。

3、Beyond The Shock

二是個(gè)體化靶向性治療，即是針對(duì)已明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，從而攻擊特定的乳腺癌細(xì)胞而不損傷正常細(xì)胞。與標(biāo)準(zhǔn)療法相比，療效更高，且副作用往往比標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物要小得多。

4、Inkspiration

缺陷檢測(cè)系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)如圖1所示。該系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)包括光照單元、運(yùn)動(dòng)控制單元、圖像采集單元、圖像處理單元。光照單元用于提供合適的照明光線以保障金屬餐具圖像的清晰度；運(yùn)動(dòng)控制單元通過(guò)移動(dòng)工作臺(tái)，使采集的圖像包含整個(gè)待測(cè)金屬餐具；圖像采集單元實(shí)現(xiàn)待測(cè)金屬餐具的圖像采集；圖像處理單元是整個(gè)系統(tǒng)的核心，主要包括數(shù)字圖像處理和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，其中數(shù)字圖像處理部分主要對(duì)待測(cè)金屬餐具圖像進(jìn)行預(yù)處理，并提取出缺陷特征量。人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能是對(duì)大量不同樣本的特征量進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，檢測(cè)出存在缺陷的目標(biāo)對(duì)象[7]。

個(gè)性化+

所以病前檢測(cè)很重要，就目前的預(yù)檢一般包括X線檢查、超聲顯像檢查、熱圖像檢查、近紅外線掃描、CT檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查，但容易導(dǎo)致假陽(yáng)性等結(jié)果。那該如何做到個(gè)性化醫(yī)療，為特定患者提供產(chǎn)生最大療效的治療方案？專家分別從病前預(yù)測(cè)和病后治療羅列了幾個(gè)案例。

由Crispin Porter + Bogusky打造的一款專為乳腺癌幸存者服務(wù)的紋身設(shè)計(jì)App，幫助她們覆蓋掉身上突兀的疤痕。這款A(yù)PP的特點(diǎn)在于，開(kāi)發(fā)者在軟件中呈現(xiàn)了可視化模擬胸部模型，以及豐富的紋身圖案，可供人們挑選。

根據(jù)2012年刊登在國(guó)際雜志Nature上的研究報(bào)告指出，目前和乳腺癌相關(guān)的基因共達(dá)到了40個(gè)。大家熟知的有BRCA1和BRCA2這兩個(gè)主要的易感基因，已有研究證明，大約80%以上的BRCA1/ BRCA2基因突變攜帶者將發(fā)展成乳癌患者。根據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)的癌癥新聞報(bào)道，還有FGFR2、TNRC9、MAP3K1和LSP1等4個(gè)乳腺癌的易感基因。研究表示任一個(gè)發(fā)生變異，患乳腺癌的幾率將升高20%，如果兩種基因均發(fā)生變異，幾率將高出40%甚至60%。

近年來(lái)的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：乳腺癌和大多數(shù)惡性腫瘤一樣，90-95%都是由多種基因和環(huán)境共同作用引起，其中大約27%由基因引起，73%由于生活方式和環(huán)境刺激導(dǎo)致。

一是目標(biāo)基因篩選，對(duì)可能發(fā)生的疾病進(jìn)行預(yù)防。通過(guò)血液、其他體液或乳腺癌組織，對(duì)基因序列進(jìn)行檢測(cè)分析的技術(shù)。被檢測(cè)者只需要抽取5毫升外周血，就可對(duì)乳腺癌易感基因進(jìn)行全外顯子基因突變檢測(cè)，之后根據(jù)乳腺癌易感基因突變情況，評(píng)估基因突變攜帶者罹患乳腺癌的幾率。

Pane等[1]將已報(bào)道的24例e19a2BCR-ABL CML患者分為兩組，15例單純的e19a2攜帶者血液學(xué)和臨床特征與CML-N相似，另外9例有主要路徑ACAs患者臨床表現(xiàn)與典型CML相似，前者的中位生存期為190個(gè)月，后者為37個(gè)月。Fabarius等[49]進(jìn)行1 348例Ph染色體陽(yáng)性的CML患者臨床試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，t(9；22)(q34；q11)、t(v；22)、-Y、平衡或不平衡次要路徑ACAs、主要路徑ACAs患者分別為1 175例(87.2%)、74例(5.5%)、44例(3.3%)、17例(1.3%)、 21例(1.6 %)，其中t(9； 22)、t(v； 22)、-Y、

由National Breast Cancer Foundation開(kāi)發(fā)的一個(gè)疾病互助社區(qū)，任何人都可以訪問(wèn)，人們使用真人頭像和姓名在問(wèn)答社區(qū)里交流。由三個(gè)板塊Learn、Ask、Hear組成，在這里可以了解乳腺癌的疾病原理和預(yù)防知識(shí)，可以提問(wèn)、查看案例等。

水利水電工程施工技術(shù)管理的工作內(nèi)容相對(duì)較多，包括：（1）各施工環(huán)節(jié)的施工技術(shù)效能實(shí)現(xiàn)；（2）施工技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性；（3）應(yīng)用施工技術(shù)過(guò)程中保證施工安全；（4）合理應(yīng)用建筑原材料及設(shè)備，以保證對(duì)施工成本的管控；（5）施工圖紙會(huì)審；（6）施工組織設(shè)計(jì)；（7）施工技術(shù)交底；（8）項(xiàng)目施工中新技術(shù)、新工藝以及新材料的應(yīng)用；（9）通過(guò)施工流程管控實(shí)現(xiàn)對(duì)整體項(xiàng)目施工進(jìn)度的管理。

三是個(gè)性化癌癥治療。

YU Hong-xia, WANG Shu-zhen, LI Ying-jie, WU Xiao-ling, HAO Zhi-jun

比較眾所周知的是羅氏制藥的乳腺癌靶向治療藥物赫賽汀，研究顯示該藥僅對(duì)20%的乳腺癌患者有效，而且效果顯著。為此，羅氏診斷研發(fā)出全自動(dòng)化HER2 SISH檢測(cè)，它可以測(cè)定生長(zhǎng)因子HER2在乳腺癌患者的腫瘤中是否存在過(guò)度表達(dá)，從而判斷患者是否可能獲益于赫賽汀的治療。

在中文語(yǔ)境下，美國(guó)研究的概念早就存在，它關(guān)注美國(guó)方方面面的研究，不是一個(gè)單一學(xué)科概念。外語(yǔ)專業(yè)的美國(guó)文學(xué)、政治學(xué)的美國(guó)政治、世界史的美國(guó)史、美國(guó)外交史、法學(xué)的美國(guó)法律、經(jīng)濟(jì)學(xué)的美國(guó)經(jīng)濟(jì)、藝術(shù)類專業(yè)的美國(guó)藝術(shù)等與美國(guó)有關(guān)的各種研究，都可納入美國(guó)研究范疇。美國(guó)研究分屬不同的學(xué)科，是一個(gè)非常寬泛的學(xué)科領(lǐng)域。

再一個(gè)是去年新發(fā)現(xiàn)的一種新型的乳腺癌靶向療法。昆士蘭大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)機(jī)體酶類PRMT2低水平的個(gè)體在癌癥不擴(kuò)散的前提下或許更易于存活，這種個(gè)體持有的特殊遺傳標(biāo)簽就是名為ROR 的蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)可作為一種很好的藥物靶點(diǎn)，幫助醫(yī)生們更好地預(yù)測(cè)某些乳腺癌患者的預(yù)后結(jié)果，并且為其后期的療法提供一些可行性的建議。

網(wǎng)絡(luò)、適應(yīng)力、能源效率和新商業(yè)模式對(duì)于工業(yè)4.0時(shí)代來(lái)說(shuō)是關(guān)鍵因素，基于此，F(xiàn)esto推出物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)CPX-IoT，為安全的云解決方案鋪平了道路，讓設(shè)備和系統(tǒng)制造商及終端用戶大大改善他們整體設(shè)備有效性。物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)CPX-IoT將現(xiàn)場(chǎng)層的元件和模塊，如閥島CPX/MPA、節(jié)能模塊MSE6-E2M 或抓取系統(tǒng)，通過(guò)OPC UA接口連接至Festo云。在云端處理和監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，從而能對(duì)趨勢(shì)進(jìn)行分析，設(shè)置早期警報(bào)系統(tǒng)和自動(dòng)通知以防出現(xiàn)事故。物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)關(guān)將云連接至控制器，確保相關(guān)信息以正確的格式在正確的時(shí)間被相互通信。

根據(jù)美國(guó)腫瘤監(jiān)控專家組發(fā)布的報(bào)告顯示，乳腺癌在治療上是在未來(lái)幾年最有可能獲得進(jìn)展的腫瘤疾病之一。

所以，在此領(lǐng)域奮斗的夢(mèng)想家們，用“互聯(lián)網(wǎng)+”、“個(gè)性化+”滲透進(jìn)乳腺癌這個(gè)全球女性單病領(lǐng)域吧，說(shuō)不定你就是“下一個(gè)阿里巴巴”。