崔俊玉

?起搏心電圖?

起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速與心電圖（二）

崔俊玉

6 鑒別診斷

6.1 起搏器跟蹤性心動(dòng)過(guò)速 植入雙腔或三腔起搏器的患者，若發(fā)生心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速或頻率較快的竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，其較快的心房波可被起搏器心房電路感知并觸發(fā)心室輸出電路起搏心室，形成起搏器跟蹤性心動(dòng)過(guò)速。由于心電圖也呈快速心室起搏圖形，容易和起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速（PMT）混淆，需與其鑒別。心房撲動(dòng)跟蹤心動(dòng)過(guò)速時(shí)，常為2∶1跟蹤，心室起搏的頻率較快，節(jié)律勻齊，與PMT相似，但放置磁鐵于起搏器囊袋上，心電圖便呈現(xiàn)心房撲動(dòng)及與心房撲動(dòng)無(wú)關(guān)的AV脈沖，此時(shí)自身心房撲動(dòng)不一定為2∶1傳導(dǎo)，QRS波可正常，除非伴有束支傳導(dǎo)阻滯。心房脈沖不會(huì)起搏心房，但心室脈沖在心室的應(yīng)激期內(nèi)可起搏心室。心房撲動(dòng)發(fā)作時(shí)若程控為心房不感知或心室不跟蹤的模式（如DDI、VVI）或開(kāi)啟自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能后跟蹤性心動(dòng)過(guò)速很快終止，心電圖僅呈現(xiàn)自身心房撲動(dòng)的圖形，無(wú)脈沖出現(xiàn)，除非心室率緩慢。若為房顫跟蹤性心動(dòng)過(guò)速，心室起搏頻率常較快，節(jié)律相對(duì)勻齊或不齊。放置磁鐵于起搏器囊袋上，心電圖呈現(xiàn)房顫和與其無(wú)關(guān)的AV脈沖，此時(shí)房顫的心室節(jié)律可明顯不齊。發(fā)作時(shí)若程控為不跟蹤模式（DDI、VVI），可見(jiàn)房顫心律的f及QRS波，若自身心室率快可不出現(xiàn)脈沖。房性心動(dòng)過(guò)速及頻率較快竇速也可引起跟蹤心動(dòng)過(guò)速，右房上部起源的房速及竇速的P波在Ⅱ?qū)?lián)多為直立，其它部位房速的P波形態(tài)因起源位置不同而異。放置磁鐵于起搏器囊袋上，心電圖呈現(xiàn)自身房速或竇速以及與之無(wú)關(guān)的AV脈沖。程控為不跟蹤模式時(shí)，心電圖將呈現(xiàn)出房性心動(dòng)過(guò)速或頻率較快竇速的圖形。肌電跟蹤性心動(dòng)過(guò)速，僅發(fā)生于骨骼肌持續(xù)性收縮時(shí)，心電圖呈連續(xù)或斷續(xù)心室跟蹤，在停止運(yùn)動(dòng)后即恢復(fù)原心律。

6.2 室性心動(dòng)過(guò)速 PMT為寬QRS心動(dòng)過(guò)速，逆?zhèn)鱌波常融合在ST-T中難以辨認(rèn)，尤其是在雙極心室起搏時(shí)脈沖較小體表心電圖不易被辨認(rèn)，易誤診為陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。仔細(xì)觀察12導(dǎo)心電圖，PMT總能在某些導(dǎo)聯(lián)發(fā)現(xiàn)起搏脈沖，而室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)各導(dǎo)聯(lián)QRS波前均無(wú)脈沖波，其形態(tài)與異位節(jié)律點(diǎn)位置有關(guān)而與心室起搏部位不符，其節(jié)律勻齊或不齊，而PMT節(jié)律絕對(duì)勻齊。在心動(dòng)過(guò)速間歇期如有與心動(dòng)過(guò)速形態(tài)相同室性期前收縮有助于室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。若將心室起搏極性程控為單極時(shí)脈沖增大則易與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。發(fā)作時(shí)于起搏器囊袋上放置磁鐵、程控為心房不感知的模式、開(kāi)啟自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能或用起搏器程控儀同步記錄體表心電圖、腔內(nèi)心電圖及起搏標(biāo)記信號(hào)均有助于鑒別。

6.3 室上速伴差異傳導(dǎo) 植入雙腔或三腔起搏器的患者，如果模式轉(zhuǎn)換程序處于開(kāi)啟狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生心房撲動(dòng)、顫動(dòng)、房速或頻率較快竇速時(shí)，雖然不發(fā)生跟蹤但仍可出現(xiàn)室內(nèi)差傳，形成寬QRS心動(dòng)過(guò)速，與PMT的區(qū)別是QRS前無(wú)脈沖。置磁鐵于起搏器囊袋上不能終止心動(dòng)過(guò)速，但可見(jiàn)與心動(dòng)過(guò)速的無(wú)關(guān)AV脈沖。

7 終止PMT的方法

7.1 在起搏器埋藏處（囊袋上方）放置磁鐵 磁鐵能使有心房感知心室觸發(fā)功能的雙腔起搏器變?yōu)闊o(wú)感知功能的DOO工作模式。當(dāng)PMT發(fā)作時(shí)在起搏器囊袋上放置磁鐵可使PMT迅速終止，呈現(xiàn)出發(fā)作前心律。放置磁鐵瞬間心電圖除自身心律外，同時(shí)可見(jiàn)AV順序起搏脈沖，AV脈沖間期較短，其頻率快于低限頻率。此方法取材方便，簡(jiǎn)單快捷，效果立竿見(jiàn)影，但只能臨時(shí)終止PMT，不是永久消除PMT的辦法。當(dāng)移走磁鐵后，心電圖呈現(xiàn)自身心律或低限起搏心律。如條件合適可再度出現(xiàn)PMT，甚至立即再發(fā)（圖9）。此法雖然可反復(fù)使用，但應(yīng)注意競(jìng)爭(zhēng)心律的危險(xiǎn)性。

7.2 延長(zhǎng)起搏器的心室后心房不應(yīng)期 應(yīng)用起搏器程控儀延長(zhǎng)心室后心房不應(yīng)期（PVARP），使室房逆?zhèn)鳟a(chǎn)生的心房除極波（逆行P波）落在PVARP內(nèi)不被起搏器感知或感知后不反應(yīng)，從而終止PMT（圖10），此時(shí)盡管存在自身室房逆?zhèn)骷靶姆考?dòng)也不會(huì)觸發(fā)心室跟蹤。一般認(rèn)為300～400 ms的PVARP可消除絕大多數(shù)PMT。延長(zhǎng)PVARP是終止PMT的最好方法，且能持久地消除PMT。

7.3 將起搏器程控為心房不感知或不觸發(fā)模式 將起搏器臨時(shí)程控為無(wú)觸發(fā)跟蹤功能的DDI模式，或程控為無(wú)心房感知功能的DVI、 DOO或VVI模式，均可立刻終止PMT。終止后根據(jù)自身心律及房室傳導(dǎo)情況，可出現(xiàn)不同的心電圖表現(xiàn)。開(kāi)啟自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換程序常不能發(fā)揮作用，因模式轉(zhuǎn)換啟動(dòng)頻率多高于PMT頻率。

圖9 磁鐵終止PMT

圖10 延長(zhǎng)PVARP終止PMT

7.4 縮短PAV及SAV間期 用程控儀縮短起搏器PAV 及SAV間期，可使心室開(kāi)始除極時(shí)間提前（更接近P波），使心房肌不應(yīng)期結(jié)束時(shí)間后延（相當(dāng)于延長(zhǎng)了自身心房肌的不應(yīng)期），可阻滯較早的室房逆?zhèn)?，從而終止PMT。此法更適用于因AV較長(zhǎng)誘發(fā)的PMT。

7.5 降低心房感知靈敏度 若能將起搏器的心房感知靈敏度調(diào)整為僅感知正向P波而不感知逆向P波的幅度是比較理想的，但在實(shí)際工作中很難做到。因?yàn)檎騊波和逆向P波除極時(shí)的上升速率及幅度可能相差不大，起搏器難以區(qū)分。若將靈敏度MV數(shù)設(shè)置的偏高（靈敏度偏低），令其不感知逆向P波，可終止PMT，但終止PMT后常也不感知正向P波，將出現(xiàn)房性競(jìng)爭(zhēng)心律（且不能房室同步）；若將靈敏度MV數(shù)設(shè)置的偏低（靈敏度偏高），能感知正向P波，也常能感知逆向P波，不能終止PMT。因此，本方法療效不確切。

7.6 抗心律失常藥物 抗心律失常藥物對(duì)起搏器無(wú)作用，但可通過(guò)阻滯自身室房逆?zhèn)骰蚣把娱L(zhǎng)自身心房肌的不應(yīng)期來(lái)終止PMT。具有此作用的藥物有維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮、普羅帕酮及毛花苷丙等。這些藥物終止PMT的療效常不佳或無(wú)效，除非劑量較大，但其副作用也會(huì)增加。

7.7 開(kāi)啟起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序

目前多數(shù)雙腔及三腔起搏器均設(shè)有自動(dòng)檢測(cè)識(shí)別和自動(dòng)終止PMT的程序，不同廠家設(shè)計(jì)原理有所不同，但都包括自動(dòng)識(shí)別和自動(dòng)干預(yù)兩個(gè)過(guò)程。

7.7.1 Medtronic公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序起搏器連續(xù)檢測(cè)到8個(gè)AS-VP（心房感知-心室起搏）且V-A（心室起搏-P波）間期＜400 ms，就將自動(dòng)延長(zhǎng)1次PVARP到400 ms，使逆?zhèn)鞯腜波落入PVARP內(nèi)，不引發(fā)心室跟蹤起搏，從而終止PMT（圖11）。如果PMT時(shí)VA間期＞400 ms，PMT將不能被這一運(yùn)算法則終止；如果心動(dòng)過(guò)速是房性心動(dòng)過(guò)速，也不會(huì)被這種方法終止。 Medtronic所有的DDD起搏器都有這些功能，通常默認(rèn)值都是關(guān)閉狀態(tài)，需要時(shí)程控為開(kāi)啟。7.7.2 Biotronik公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序起搏器檢測(cè)到8個(gè)連續(xù)的VP-AS間期＜VA標(biāo)準(zhǔn)程控值（250～500 ms），而且8個(gè)VP-AS間期的平均標(biāo)準(zhǔn)差小于PMT穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)范圍時(shí)起搏器確定為PMT，然后延長(zhǎng)1次PVARP終止PMT。

7.7.3 Vitatron公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序 起搏器檢測(cè)到32個(gè)周期內(nèi)出現(xiàn)26個(gè)AS-VP（心房感知-心室起搏）事件且VA間期＜400或450 ms，則啟動(dòng)逆?zhèn)鲗?dǎo)測(cè)試，即起搏器自動(dòng)延長(zhǎng)一次SAV來(lái)檢測(cè)逆?zhèn)?。SAV延長(zhǎng)后心室脈沖及其后QRS均向后移，起搏器通過(guò)測(cè)量此次VA間期與延長(zhǎng)前的VA間期比較來(lái)推斷P波是否逆?zhèn)鱽?lái)判斷PMT。如果心房電路感知到的信號(hào)是逆?zhèn)鱌波的話，則延長(zhǎng)后的VA間期與延長(zhǎng)前應(yīng)相同。這是因?yàn)镾AV延長(zhǎng)后心室脈沖及QRS后移，逆?zhèn)鞯腜波自然也后移之故。如若測(cè)得的VA間期較延長(zhǎng)SAV間期前縮短，提示心房電路感知到的信號(hào)不是逆?zhèn)鱌波，而是竇性或房性P波。因?yàn)樾姆坎ú皇切氖移鸩竽鎮(zhèn)饕?，與心室脈沖及QRS后移無(wú)關(guān)，P波仍按時(shí)發(fā)放（無(wú)后移）。一旦判定為PMT，起搏器就會(huì)將模式轉(zhuǎn)換并延長(zhǎng)逸搏間期，發(fā)出心房同步起搏脈沖ASP以試圖恢復(fù)房室同步，避免心室起搏后室房逆?zhèn)髡T發(fā)PMT（圖12）。

7.7.4 Boston Scientific公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序 起搏器連續(xù)感知到16個(gè)VAT起搏方式（ASVP）時(shí)啟動(dòng)PMT監(jiān)測(cè)程序，接下來(lái)的VA間期將與第一個(gè)VA間期比較，觀察AV間期的穩(wěn)定性。如果差異＜32 ms，則判定為PMT。當(dāng)PMT被確認(rèn)后，下一個(gè)心動(dòng)周期的PVARP將自動(dòng)延長(zhǎng)為500 ms，以終止PMT。

7.7.5 St.Jude公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT程序包括兩種，一種是10次搏動(dòng)大干PMT檢測(cè)頻率，另一種是自動(dòng)檢測(cè)。

7.7.5.1 10次搏動(dòng)大于PMT檢測(cè)頻率在10個(gè)連續(xù)的ASVP事件且其頻率大于或等于程控的PMT檢測(cè)頻率（受限于最大跟蹤頻率）時(shí)，起搏器確認(rèn)發(fā)生了PMT，在第11個(gè)VP事件后，PVARP自動(dòng)延長(zhǎng)為480 ms，使起搏器對(duì)逆?zhèn)鱌波無(wú)反應(yīng)，從而終止PMT。然后緊跟330 ms的心房警覺(jué)期，如果在330 ms心房警覺(jué)期內(nèi)無(wú)自身心房事件，則心房脈沖在VP事件后810 ms處（480 ms+330 ms）發(fā)放（此時(shí)心房脈沖發(fā)放時(shí)間不受程控的下限頻率和房室間期的影響）；如果在330 ms警覺(jué)期內(nèi)有自身心房事件，心室脈沖將在自身心房事件后的SAV間期結(jié)束時(shí)發(fā)放心室脈沖。如果心動(dòng)過(guò)速未終止，該運(yùn)算法則將在256個(gè)周期之后重復(fù)運(yùn)行（圖13）。對(duì)于這一治療方法而言，如果PMT時(shí)VA間期＞480 ms，PMT將不能被這一運(yùn)算法則終止；如果心動(dòng)過(guò)速是房性心動(dòng)過(guò)速而不是PMT，也不會(huì)被這一運(yùn)算法則終止。

圖11 Medtronic公司起搏器自動(dòng)識(shí)別及終止PMT（延長(zhǎng)PVARP）

圖12 Vitatron公司起搏器自動(dòng)識(shí)別并終止PMT（延長(zhǎng)逸搏間期）

圖13 ST. Jude公司起搏器識(shí)別及終止PMT（10個(gè)心搏＞PMT）

7.7.5.2 自動(dòng)檢測(cè) 在此算法中，起搏器將PMT被定義為一個(gè)快速、穩(wěn)定的VA間期。當(dāng)心動(dòng)過(guò)速的心房頻率超過(guò)程控的PMT檢出頻率時(shí)，起搏器測(cè)量VA間期來(lái)確定穩(wěn)定性。起搏器計(jì)算8個(gè)周期的平均V-A（即VP-AS）間期，計(jì)算出8個(gè)V-A間期的平均值，并將每個(gè)周期的V-A值與平均值比較，如果所有V-A間期與平均值相同或差值都在16 ms之內(nèi)，則認(rèn)為V-A間期是穩(wěn)定的。在第9個(gè)SAV間期將縮短（如果SAV間期≥100 ms，縮短值50 ms）或者延長(zhǎng)（如果SAV間期＜100 ms，延長(zhǎng)值50 ms）。如果縮短或延長(zhǎng)SAV間期以后的V-A間期還是與V-A間期平均值的差值在16 ms之內(nèi)，則脈沖發(fā)生器會(huì)認(rèn)為該心動(dòng)過(guò)速為PMT，于第10個(gè)P波后的心室脈沖被撤消1次，并且會(huì)在檢測(cè)到逆行性P波之后330 ms發(fā)送一個(gè)心房脈沖，在PAV結(jié)束時(shí)如仍無(wú)自身下傳的心室波，發(fā)放心室脈沖起搏心室。在此之后是正常起搏心電圖（圖14）。當(dāng)心動(dòng)過(guò)速頻率超過(guò)上限頻率時(shí)，即使前8個(gè)SAV大于100 ms，第9個(gè)SAV也不會(huì)縮短，而是延長(zhǎng)50 ms，因?yàn)榈?個(gè)SAV如果再縮短50 ms，心動(dòng)過(guò)速將超過(guò)上限頻率，這是起搏器不允許的。為檢測(cè)第10個(gè)VA間期，起搏器只能將SAV延長(zhǎng)50 ms，因此會(huì)出現(xiàn)前8個(gè)SAV大于100 ms時(shí)第9個(gè)SAV仍然延長(zhǎng)50 ms的反?，F(xiàn)象（圖15）。對(duì)于心動(dòng)過(guò)速時(shí)SAV＜100 ms者，第9個(gè)SAV將運(yùn)行延長(zhǎng)50 ms的程序。在自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換或應(yīng)用磁鐵期間，這些算法會(huì)被暫停使用。

圖14 ST. Jude公司起搏器對(duì)PMT的干預(yù)（自動(dòng)檢測(cè)）

圖15 ST. Jude公司起搏器對(duì)PMT的干預(yù)（自動(dòng)檢測(cè)）

7.8 降低最大跟蹤頻率 降低1∶1最大跟蹤頻率，使心室電路對(duì)室房逆?zhèn)鞯腜波呈現(xiàn)文氏或2∶1跟蹤，PMT并未終止，但患者的心室率減慢，心悸癥狀減輕及血流動(dòng)力學(xué)改善。

上述終止方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及起搏器的功能及設(shè)備條件酌情選用。

8 PMT的預(yù)防

針對(duì)導(dǎo)致PMT的原因及誘因采用相應(yīng)的預(yù)防措施。

8.1 去除誘因 對(duì)于心房不起搏或間斷起搏患者，應(yīng)提高心房輸出量或糾正心房不起搏或間斷的其它原因（如電極脫位），以免誘發(fā)或再次誘發(fā)PMT。對(duì)于有房性或室性期前收縮，特別是既往發(fā)生過(guò)期前收縮后誘發(fā)PMT者，應(yīng)用抗心律失常藥物或行導(dǎo)管消融治療，減少或消除期前收縮，進(jìn)而避免或減少PMT的誘發(fā)。對(duì)于起搏器PAV或SAV間期過(guò)長(zhǎng)誘發(fā)的病例，應(yīng)縮短其AV間期，對(duì)于AV間期搜索中（延長(zhǎng)AV）誘發(fā)的PMT應(yīng)關(guān)閉自動(dòng)搜索程序。

8.2 適當(dāng)延長(zhǎng)PVARP 對(duì)于起搏器的心室后心房不應(yīng)期較短的患者，特別是已發(fā)生過(guò)PMT者，應(yīng)將PVARP適當(dāng)延長(zhǎng)，以避免PMT的發(fā)生或再次發(fā)生。PVARP延長(zhǎng)過(guò)少不能預(yù)防PMT，延長(zhǎng)過(guò)多使總心房不應(yīng)期（total atrial refractory period，TARP）延長(zhǎng)，繼而影響上限跟蹤頻率，因此應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。例如AV間期是150 ms，PVARP是250 ms，則TARP為400 ms，其上限跟蹤頻率為150次/min；當(dāng)AV間期不變，PVARP延長(zhǎng)至450 ms，TARP就是600 ms，則上限跟蹤頻率就會(huì)降為100 次/min。為了確保預(yù)防PMT有效又不影響上限跟蹤頻率， 一般將PVARP延長(zhǎng)到比心電圖估測(cè)的室房逆?zhèn)鳎≧P-）時(shí)間長(zhǎng)50～75 ms，既可防止PMT，而又不明顯影響上限跟蹤頻率。更精確的方法是在PMT發(fā)作時(shí)輸入不同的PVARP值進(jìn)行測(cè)試，找出能終止PMT的最小PVARP，然后設(shè)置PVARP值較終止PMT的最小PVARP長(zhǎng)出50～75 ms為宜。

圖16 室性期前收縮后延長(zhǎng)PVARP

8.3 開(kāi)啟起搏器對(duì)PMT的自動(dòng)預(yù)防程序 植入雙腔或三腔起搏器的患者，尤其存在室房逆?zhèn)骷笆倚云谇笆湛s的患者，應(yīng)開(kāi)啟PMT的自動(dòng)預(yù)防程序。不同生產(chǎn)廠家的的自動(dòng)預(yù)防程序不同，但多是在感知室性期前收縮基礎(chǔ)上進(jìn)行的。①感知室性期前收縮后延長(zhǎng)PVARP： Medtronic公司的起搏器在感知到心室事件前無(wú)心房事件時(shí)首先定義為PVC，然后在PVC后自動(dòng)延長(zhǎng)PVARP至400 ms（圖16）。如延長(zhǎng)的PVARP大于室房逆?zhèn)鲿r(shí)間，則逆?zhèn)鞯腜波落入PVARP內(nèi)，不能被心房電路感知，也就不能觸發(fā)AV間期。這種室性期前收縮后延長(zhǎng)PVARP的作用稱(chēng)室性期前收縮反應(yīng)（post-PVC response）或稱(chēng)PVC滯后。②感知室性期前收縮后發(fā)放心房脈沖： Vitatron公司設(shè)計(jì)了預(yù)防PMT的程序，在感知到室性期前收縮后立即（＜40 ms）觸發(fā)心房輸出電路發(fā)放脈沖起搏心房，心房起搏后產(chǎn)生心房不應(yīng)期，阻止室房發(fā)生逆?zhèn)鳎瑥亩A(yù)防PMT（圖17）。由于起搏的P波位于PVARP內(nèi)，故不會(huì)被心室跟蹤及誘發(fā)PMT，此程序稱(chēng)為室性期前收縮后心房刺激（PVC synchronous atrial stimulation）。③感知到室性期前收縮后撤銷(xiāo)一次心室脈沖：St.Jude公司的起搏器在感知到室性期前收縮后抑制一次心室脈沖的發(fā)放，即使室性期前收縮經(jīng)室房逆?zhèn)骷?dòng)心房并被心房電路感知也不會(huì)發(fā)放心室脈沖，從而阻止PMT的啟動(dòng)。

圖17 感知PVC后發(fā)放心房脈沖

8.4 適當(dāng)降低心房感知靈敏度 適當(dāng)降低心房感知靈敏度，使其只感知較大的竇性P波，而不感知較小的逆?zhèn)鱌波，達(dá)到對(duì)逆?zhèn)鱌波不跟蹤的目的。實(shí)際上通過(guò)調(diào)整靈敏度很難區(qū)分，因逆?zhèn)鱌波不一定比正向P波小多少，有可能出現(xiàn)兩者都能感知跟蹤或都不感知及跟蹤的結(jié)果。

綜上所述，PMT是雙腔及三腔起搏器患者特有的一種心動(dòng)過(guò)速，其機(jī)理是起搏系統(tǒng)與自身房室傳導(dǎo)系折返性形成的心動(dòng)過(guò)速，常由心房不起博、室性早搏或心室起搏誘發(fā)，尤其是心房不起搏后的心室起搏更易誘發(fā)。心電圖表現(xiàn)為心房感知心室起搏圖形，易誤診為室速及起搏器跟蹤性心動(dòng)過(guò)速。磁鐵可臨時(shí)終止PMT，延長(zhǎng)PVARP是最好的終止策略，程控為不跟蹤或心房不感知模式，也是較好的終止方法。自動(dòng)識(shí)別及終止是更及時(shí)的方法。由于起搏器的自動(dòng)識(shí)別程序無(wú)人工智能，有可能將竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或房室結(jié)折返引發(fā)的跟蹤性心動(dòng)過(guò)速誤判為PMT，因此，還應(yīng)進(jìn)行人工核對(duì)。

［1］崔俊玉. 人工心臟起搏心電圖（七）［J］. 華北國(guó)防醫(yī)藥，2005，17（1）:72-74.

［2］ 宿燕崗，葛均波. 心臟起搏器新功能解析［M］. 上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2009:149.

［3］邸成業(yè). 起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速的自動(dòng)診斷與處理［J］. 心電圖雜志（電子版），2013，2（1）:47-50.

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2095-4220（2015）03-0162-06

2015-05-22）

（本文編輯：許原）

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