■文/周　弘

周　弘

歐盟“數(shù)控”健康服務財政可持續(xù)

■文/周弘

周弘

中國社會科學院學部委員、國際學部副主任、中國歐洲學會會長、中國國際關系研究會副會長、中國經(jīng)社理事會理事、中國人力資源和社會保障部咨詢專家。

2011年歐盟健康服務開支占成員國國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的6.7%。據(jù)歐盟預測，所有成員國在未來10年都將面臨來自健康部門的巨大和增長的開支壓力。根據(jù)2012年老齡報告和財政可持續(xù)報告，公共開支用于健康服務的增速將快于GDP的增長。為此，歐盟理事會提出要加強措施限制健康服務開支增長過猛。

健康服務領域本身就十分復雜，加之成員國之間差異很大，因此歐盟提出通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計監(jiān)控成員國在健康服務領域里的財政狀況，以認定財政風險的來源及推行改革的政策領域。具體做法是先對單個領域進行數(shù)據(jù)收集，然后形成綜合數(shù)據(jù)，最后放在一個全面的數(shù)據(jù)池里加以評估，選擇特定的改革領域后對各成員國分別提出建議。監(jiān)控數(shù)據(jù)主要分為6組：健康服務的公共開支、醫(yī)院服務、救護車服務、藥品開支、行政開支以及健康狀況。

健康服務的公共開支是指國家、地區(qū)和地方政府部門付費的健康服務，加上社會保障的醫(yī)療開支。監(jiān)控的數(shù)據(jù)包括：公共健康服務開支占GDP的比例，根據(jù)購買力平價計算的人均公共健康服務開支，公共開支在健康服務總開支（包括公共和私人開支）中的占比，以及健康服務公共開支占整個政府開支的比重。監(jiān)控的主要目的是從財政的角度考察“支付能力”，即健康系統(tǒng)的財政可持續(xù)風險。

醫(yī)院服務包括所有國家、地區(qū)和地方政府部門和社會保障計劃用于醫(yī)院的開支。這筆開支占比健康服務公共開支已超40%，且沒有降低的跡象。歐盟提出，要通過改革將資源從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層和社區(qū)，這來自于對一些細節(jié)數(shù)據(jù)的監(jiān)控。例如，通過一組與醫(yī)院相關的數(shù)據(jù)，如公共開支中用于醫(yī)院服務的開支在GDP中的占比，占公共健康服務的占比，每千人床位及真實的病床使用率，住院平均時長，門診在整個醫(yī)院支出中的占比等，可以觀測到健康支出到底是偏向“以醫(yī)院為中心”還是“以病人為中心”。過低的病床使用率、過低的門診開支都意味著可以通過改變服務和激勵機制來提高效率，同時也不會對病人產(chǎn)生負面影響。

救護車服務涉及初級服務和門診病人的輔助服務，二級服務通常發(fā)生在轉(zhuǎn)院的情況下。觀測救護車服務的指數(shù)包括：用于救護車服務的公共支出占GDP的比率，用于救護車的公共開支占公共健康支出的比率，每10萬人的全科醫(yī)生占比，全科醫(yī)生在所有醫(yī)生中的占比，護士和接生員與醫(yī)生之比，門診病人與住院病人之比等。例如，發(fā)現(xiàn)初級治療需要等候時間過長，就知道病人可能轉(zhuǎn)向更專業(yè)、但是更昂貴、甚至是急診服務，改革的措施就會更加有針對性。

藥品開支直線增長，在各種原因中，政策原因十分重要。給藥品市場制定規(guī)則是節(jié)約開支又不會影響服務質(zhì)量的好辦法。消費藥品的既有住院病人，也有門診病人，多數(shù)是住院病人，但更加需要監(jiān)控的還是門診病人用藥，因此，歐盟提議的監(jiān)控數(shù)據(jù)就是：門診病人藥品公共開支在GDP中的占比，在公共健康開支中的占比，在健康總支出（包括公共和私人的）的占比，公共人均門診藥品開支等。如果藥品開支比例過高就要考慮改革措施。

行政開支也需要監(jiān)控。高行政開支就意味著需要改革行政機構，在整個決策機構中重新明確責任。

最后是關注整體的健康狀況，需要監(jiān)控的數(shù)據(jù)包括預期壽命、嬰幼兒死亡率以及個人對健康狀況的評價等，低健康狀況會導致對健康服務的高需求和高開支，需要在健康服務之外的領域預防疾病的發(fā)生。

總之，缺乏行政和財政權力的歐盟機構通過數(shù)據(jù)監(jiān)控預警健康服務的財政風險，主導著歐盟各成員