熊先軍中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長

藥品價格由市場機(jī)制確定的幾個常識

熊先軍
中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長

發(fā)改委關(guān)于藥品價格改革的基本指導(dǎo)思想是建立由市場主導(dǎo)的藥品價格，并明確要通過制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)來引導(dǎo)形成合理的市場價格。但是，具體到市場機(jī)制如何形成合理價格，大家感到很茫然。因此，有必要再討論幾個基本常識，幫助大家理解市場機(jī)制是如何形成合理藥品價格的，了解醫(yī)療保險部門應(yīng)當(dāng)做什么和不應(yīng)當(dāng)做什么。

藥品市場的組成。藥品市場概括起來包括三級市場，每級市場各有各的市場主體，每一級市場中的賣方想賣高價、買方想要低價的博弈，最終形成這一級市場的實際交易價。藥品的第一級市場由藥品生產(chǎn)企業(yè)作為賣方和藥品商業(yè)企業(yè)作為買方所組成，通過競爭形成所謂“出廠價”或“進(jìn)口價”；第二級市場由商業(yè)企業(yè)作為賣方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店作為買方組成，通過競爭形成所謂“批發(fā)價”或“采購價”；第三級市場由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店作為賣方與患者和醫(yī)?；鹱鳛橘I方組成，通過談判形成所謂“零售價”或者“醫(yī)保支付價”。醫(yī)保基金是藥品零售市場的主體之一，應(yīng)當(dāng)在這一市場中發(fā)揮機(jī)制性作用，不應(yīng)當(dāng)越位到一、二級市場干預(yù)價格。

政府部門的作用。政府各部門不是市場的主體，因此在三級市場中既無出價權(quán)，也無定價權(quán)，其不能直接或間接決定價格的高低，但要監(jiān)管買賣雙方的價格行為是否公平合理。因此，政府各部門的任務(wù)是依法制定規(guī)則并監(jiān)督市場主體遵守規(guī)則。各級醫(yī)療保險行政主管部門是政府部門，就不能攬權(quán)去定所謂醫(yī)保支付價或者確定具體的支付標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在藥品價格中的角色有點(diǎn)復(fù)雜，一方面是政府辦事機(jī)構(gòu)，一方面又為患者支付費(fèi)用，是藥品零售市場的主體之一。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為政府辦事機(jī)構(gòu)在今后的藥品價格協(xié)商中既作為組織者，同時也作為市場主體之一參與價格談判。但醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的雙重角色，最容易將自己作為價格的裁決者，這是當(dāng)前需要避免的。改革醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理體制和單位性質(zhì)，去行政化是最根本的措施。

市場主體的價格權(quán)。市場機(jī)制下的價格權(quán)，既不是賦予市場主體之外的第三方如政府部門擁有價格確定權(quán)，也不是賦予市場買賣主體的任何一方有價格確定權(quán)。在交易發(fā)生前，市場買賣的雙方所擁有的價格權(quán)利是出價權(quán)，雙方在此時給出的價格，只是出于自身利益以及對市場的預(yù)測所發(fā)出的信號，這種信號對對方?jīng)]有約束，也不是最終的市場交易價格。因此，在市場機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店自己確定的藥品零售價格，只能算是門市“掛牌價格”而已，醫(yī)保及患者有權(quán)提出低于醫(yī)院和藥店“掛牌價格”的支付標(biāo)準(zhǔn)來結(jié)算藥品費(fèi)用，并利用協(xié)商談判來確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，即所謂的“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”。因此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在組織制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)中，同樣不擁有直接確定價格的權(quán)利，也只擁有出價權(quán)，最終的“醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)當(dāng)是買賣雙方共同商定。

市場價格的高低。藥品價格改革后人們最擔(dān)心的是藥價上漲，這種擔(dān)憂可以理解，但也大可不必?；仡櫼恍┥畋匦杵返膬r格改革，初期也有類似的擔(dān)心，但最終結(jié)果是時有價格波動但總體穩(wěn)定。藥品價格也將如此。但由于長期被政府管制，現(xiàn)行的藥品價格非常扭曲，改革初期一定有部分藥品價格出現(xiàn)較為劇烈的波動，一些虛低的可能會快漲，給社會一個藥品價格放開就會暴漲的強(qiáng)烈刺激，甚至出現(xiàn)不穩(wěn)定事件。這需要政府各部門采取有智慧的對策，新聞媒體也要有正確的輿論引導(dǎo)。在藥品價格市場調(diào)整的非常時期，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時掌握價格變動情況，分析不同類別藥品價格波動對參保人和基金的影響，通過臨時固化支付標(biāo)準(zhǔn)、臨時救濟(jì)政策以及聯(lián)合物價部門打擊惡意漲價等綜合措施，管控增加參保人負(fù)擔(dān)和基金支出的風(fēng)險。但同時也不要杯弓蛇影，緊張過度?！?/p>

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的雙重角色，最容易將自己作為價格的裁決者，這是當(dāng)前需要避免的。