■文/鄭卓　羅　明　譚申生

上海尿毒癥透析病人門診醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查分析

■文/鄭卓羅明譚申生

尿毒癥是常見的慢性病之一，其發(fā)生率目前每年全球以8%左右的速度增長，我國的尿毒癥患者占世界1/10。近年來，上海尿毒癥病人數(shù)增長明顯加快，這些患者受到腎源、經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件等限制，進(jìn)行腎移植手術(shù)的很少，因此透析療法是目前治療尿毒癥的主要手段，醫(yī)療費(fèi)用由此不斷上升，給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）是多種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病進(jìn)行性惡化的結(jié)果。尿毒癥治療是一種需要昂貴的資源來維持的消耗性疾病。

表1　2011—2013年9家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保尿毒癥透析病人數(shù)

表2　2011—2013年9家三級(jí)醫(yī)院血液透析與血液濾過費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（元）

表3　2011—2013年 9家三級(jí)醫(yī)院腹膜透析費(fèi)用統(tǒng)計(jì)（元）

本調(diào)查研究的目的是通過對(duì)上海9家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)保門診尿毒癥病人透析醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，對(duì)今后制定尿毒癥病人門診醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)政策和對(duì)門診費(fèi)用實(shí)施單病種支付提供依據(jù)。

透析病人數(shù)。從表1可見，2011—2013年9家綜合性醫(yī)院醫(yī)保尿毒癥透析病人均逐年增長，2012年比2011年同比增幅10.05%，2013年比2012年同比增幅10.90%。略高于全球尿毒癥年增長率。

透析病人年齡分布。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 9家三級(jí)醫(yī)院共有醫(yī)保尿毒癥患者8555人，其中以51—60歲最多，有2378人，51—71歲以上有6412人，占患者總數(shù)74.95%，說明尿毒癥患者老齡化趨勢(shì)明顯。由于醫(yī)療條件的改善，尿毒癥患者生命周期已接近正常人群。

透析構(gòu)成情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，9家三級(jí)綜合性醫(yī)院血液透析患者和腹膜透析患者均逐年增長，其中血透與腹透比例為1∶3.16，腹膜透析治療的普及率已超過全國其他省市。

透析費(fèi)用情況。從表2可見，9家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保血透病人3年的年人均費(fèi)用為100627元；最高醫(yī)院的年人均費(fèi)用為145846元，最低為78735元。從表3可見，9家綜合性醫(yī)院醫(yī)保腹透病人3年的年人均費(fèi)用為53553元，其中最高醫(yī)院的年人均費(fèi)用為104076元，最低為24685元。

尿毒癥作為上海市醫(yī)保門診大病項(xiàng)目之一，參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行腎透析治療，退休人員人均自付比例為5%，在職職工為10%，而其他疾病參保病人要自付20%～40%。由于醫(yī)保對(duì)腎透析病人的醫(yī)療待遇相對(duì)較高，可能誘發(fā)一部分患者的過度醫(yī)療行為。這需要醫(yī)保管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

可見，腹透費(fèi)用比血透費(fèi)用要少很多，況且，腹膜透析在慢性腎功能衰竭“候補(bǔ)期”，不論對(duì)減少心血管、貧血等并發(fā)癥，還是對(duì)腎功能的保護(hù)、避免交叉感染和提高生活質(zhì)量方面，都有很大的優(yōu)越性。因此，對(duì)家庭居住條件較好的病人，可嘗試在家進(jìn)行腹膜透析。

透析病人費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析。分析表4和表5，藥費(fèi)占透析病人的醫(yī)療費(fèi)用的34.38%，年人均藥費(fèi)為32785元，其中最高醫(yī)院人均藥費(fèi)為62876元，最低的為15531元。兩者相差懸殊。這與各醫(yī)院醫(yī)師選擇藥物品種和用藥習(xí)慣，醫(yī)院對(duì)藥費(fèi)、藥比管理嚴(yán)格程度以及病人本身要求有較大關(guān)系。建議醫(yī)保管理部門實(shí)行整體藥品招標(biāo)，每種類藥品保持5～10個(gè)品種，各醫(yī)院統(tǒng)一使用市醫(yī)保藥品招標(biāo)藥品，在藥品品種使用對(duì)等條件下，合理控制藥費(fèi)。

在腎透析病人費(fèi)用中，透析器費(fèi)用含在血液透析治療費(fèi)中不另外收費(fèi)，而透析器費(fèi)用占血透病人費(fèi)用相當(dāng)大比例。目前，在美國，有82%的透析中心重復(fù)使用透析器，而我國卻對(duì)一次性醫(yī)療用品規(guī)定不得重復(fù)使用。國內(nèi)不少專家呼吁，在腎透析中選擇具有重復(fù)性使用的醫(yī)療用品，不僅能減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)人體也是無害的。

建議對(duì)腎血透費(fèi)用試行“按病種付費(fèi)”的支付方式，按確定的支付標(biāo)準(zhǔn)支付，超支不補(bǔ)，結(jié)余歸醫(yī)院。例如每月醫(yī)保管理部門根據(jù)三甲醫(yī)院血透病人的人數(shù)乘以支付標(biāo)準(zhǔn)，算出支付總額，這種結(jié)算方式，可抑制部分病人不合理要求，同時(shí)也可杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增收而過度增加血透次數(shù)?！?/p>

表4　9家三級(jí)醫(yī)院透析費(fèi)用構(gòu)成比

表5　2011—2013年9家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保透析人均藥費(fèi)

作者單位：上海市同濟(jì)醫(yī)院上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)