謝宏民 楊新魁 劉水清

[摘要] 目的 評(píng)估中山北部地區(qū)脂肪性肝?。‵LD）和胃食管反流病GERD之間的關(guān)系。 方法 選取2012年8月—2014年2月來(lái)該院就診的1 000例患者，依據(jù)胃食管反流病問(wèn)卷（GerdQ）作為初篩GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參與者進(jìn)行腹部超聲波檢查，分析FLD與GERD關(guān)系，將參與者分為脂肪肝組與對(duì)照組，觀察脂肪肝人群發(fā)生GERD的患病率。結(jié)果 1 000例患者利用GerdQ評(píng)估GERD診斷情況，有104例（10.4%）診斷為GERD，女42人（40.3% ），男62人（59.6% ）；脂肪肝患者380例，患病率38.0%，在脂肪肝組中，男女性GERD癥狀的GendQ陽(yáng)性率分別為20.7%和17.3%，兩者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05 ）。脂肪肝人群發(fā)生GERD癥狀的患病率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脂肪肝與GERD顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 脂肪性肝??；胃食管反流??；胃食管反流病問(wèn)卷

[中圖分類號(hào)] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0092-02

Relationship between fatty liver disease and gastroesophageal reflux disease of In northern Zhongshan

XIE Hongmin YAN Xinkui LIU Shuiqing

Department of Gastroenterology， Zhongshan Chenxinghai Hospital of Guangdong Medical College Affiliated Hospital， 528415，China

[Abstract] Objective Evaluating the relationship between gastroesophageal reflux disease and FLD of Zhongshan. Methods 1000 patients with GERD according to a simple GerdQ were selected， abdominal ultrasonography for the participants， analysis of the relationship between FLD and GERD. Results The result indicated that 104cases （10.4% ） were found GERD in the 1 000 cases according to GerdQ. Among 380 subjects， female was 40.3%，male was 59.6% ？ Among 1000 subjects， 380 （38.0% ） were diagnosed as FLD. Among the FLD patients， female with GERD was 20.7%，male with GERD was 17.3% （P > 0， 05 ）， And there were statistic significances in prevalence of fatty liver between GERD group and control group （P < 0， 05 ）. Conclusion There is a significant correlation of fatty liver with GERD.

[Key words] GerdQ ；gastroesophageal reflux disease；Fatty liver disease

胃食管反流病是以燒心、反酸為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，對(duì)其診斷對(duì)指導(dǎo)治療意義重大[1-2]，分為反流性食管炎及內(nèi)鏡下陰性表現(xiàn)的胃食管反流病。GerdQ是一種調(diào)查問(wèn)卷，已證實(shí)對(duì)胃食管反流病具有診斷價(jià)值，該研究將2012年8月—2014年2月來(lái)該院就診的1 000人作為研究對(duì)象，通過(guò)GerdQ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，采用GerdQ和B超等手段，探討GerdQ診斷胃食管反流病的敏感性及研究GERD與FLD兩者的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

圍繞前來(lái)該院就醫(yī)的病患展開，在消化科門診和體檢兩部門的支持配合下，選取有過(guò)就診經(jīng)歷的1 000人作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組研究。分組標(biāo)準(zhǔn)：GERD組：內(nèi)鏡下證實(shí)明確反流性食管炎或具有明顯反酸、噯氣等胃食管反流患者；對(duì)照組：無(wú)胃食管反流病癥狀，但有上腹痛、腹脹、惡心等消化道癥狀，內(nèi)鏡下檢查無(wú)異?；騼H為慢性淺表性胃炎患者。其中，男580例（58% ），女420例（42%），年齡18～60歲，平均年齡（40.20±9.05） 歲，兩者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，通過(guò)流行病學(xué)進(jìn)行充分調(diào)查，從而更好的研究目前人群中GERD和脂肪肝關(guān)系的問(wèn)題。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)于臨床資料數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn) 該研究使用目前已得到一致認(rèn)識(shí)的胃食管反流病問(wèn)卷（GerdQ），進(jìn)一步篩選GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)這種方法，所有患者先采取禁食、水8 h，然后接受上腹部彩超檢查（IE33），同時(shí)檢測(cè)肝功、肝炎病毒標(biāo)志物、生化等。

1.2.2 關(guān)于排除實(shí)驗(yàn)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn) 就診前4周內(nèi)曾使用過(guò)PPI（質(zhì)子泵抑制劑）或促動(dòng)力藥、胰腺炎（慢性）、消化道腫瘤、慢性乙型病毒性肝病（已明確診斷）、嚴(yán)重腎損傷、器官衰竭可并發(fā)癥、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等患者不被納入該研究。

1.2.3 關(guān)于診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，針對(duì)FLD的診斷，其標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華肝臟病學(xué)會(huì)有關(guān)脂肪性肝病指南及酒精性肝病診療指南[3]。

（1）GerdQ：其包括4個(gè)與反流有明顯相關(guān)癥狀的問(wèn)題，即陽(yáng)性相關(guān)問(wèn)題（A1/A2=燒心/反流；C1/C2=睡眠障礙/非處方藥物）；2個(gè)反流負(fù)相關(guān)癥狀問(wèn)題，即陰性相關(guān)問(wèn)題（B1/B2=上腹痛/ 惡心）。問(wèn)卷根據(jù)患者的回憶分析，即既往1周內(nèi)各陽(yáng)性、陰性癥狀發(fā)生的頻率，其頻率分為四個(gè)等級(jí)，陽(yáng)性相關(guān)的問(wèn)題不同的程度得分不同，過(guò)去1周內(nèi)癥狀不曾出現(xiàn)得0分，如果1 d內(nèi)曾出現(xiàn)得1分，如果2～3 d內(nèi)曾出現(xiàn)得2分，如果4～7 d內(nèi)曾出現(xiàn)得3分；而陰性相關(guān)問(wèn)題采取相反的評(píng)分依據(jù)，最后，將評(píng)分總和匯總相加，得出分即為GerdQ評(píng)分，所有評(píng)分范圍為 0～18分，見表1。

表1 胃食管反流病問(wèn)卷內(nèi)容（評(píng)分）

（2）關(guān)于脂肪肝診斷：其中B超診斷為重要依據(jù)，根據(jù)B超診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)，主要有三點(diǎn)：①肝組織實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲（點(diǎn)狀） （肝回聲的強(qiáng)度>脾回聲）；②位于肝臟組織的深部回聲有一定程度衰減；③肝臟內(nèi)血管紋路顯示不清。以上三項(xiàng)如果具備第一項(xiàng)，然后加其后二項(xiàng)中任何一項(xiàng)可確診脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 GerdQ診斷GRED的臨床特征

首先關(guān)于1 000例患者通過(guò)GerdQ診斷GERD的情況，其中95例（9.5%）根據(jù)GerdQ量表診斷GERD （ GerdQ的計(jì)分值≥12分）。其中女性37例 （39.6%），男性58例（61. 4%），兩性間陽(yáng)性率并比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.067>0.05）。

2.2 脂肪肝與GRED兩者的關(guān)系分析

在診斷GERD患者中，再通過(guò)肝臟B超結(jié)果診斷脂肪肝，其患病率如下所述，在1 000例患者中，通過(guò)B超測(cè)出380例脂肪肝病人，患病率為38.0% （380/1 000）。然后分析FLD與GERD兩者相互關(guān)系，在脂肪肝患者中，男性GerdQ檢查為陽(yáng)性者為35例，其陽(yáng)性率為20.4% （35/204）；女性GerdQ 檢查為陽(yáng)性為26例，陽(yáng)性率為17.3% （26/176）。對(duì)照組（即非脂肪肝者）為620例，其中男性GerdQ檢查為陽(yáng)性為27例，其陽(yáng)性率6.8%（36/394），女性GerdQ檢查陽(yáng)性為16例，陽(yáng)性率為7.0%（16/226），這種結(jié)果提示：在男性與女性組中，脂肪肝同時(shí)合并有GerdQ陽(yáng)性癥狀的患病率相較于對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 FLD與GERD癥狀的關(guān)系

注：兩組間比較，*P<0.05。

3 討論

胃食管反流病（GERD）在消化道疾病中屬于常見的疾病，近年由于飲食習(xí)慣的改變，全球的發(fā)病率似呈上升趨勢(shì)，GerdQ研究協(xié)助組[4]研究認(rèn)為，GerdQ對(duì)GERD具有肯定的診斷價(jià)值，GerdQ為我們提供了一種簡(jiǎn)單易行的評(píng)估癥狀的診斷方法[5-7]。李穎等[8]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)癥狀積分臨界值取8時(shí)，Youden指數(shù)最大，為0.352，敏感度為72.3%，特異度為51.2%，診斷陽(yáng)性符合率為72.1%，診斷陰性符合率為42.2%。

該研究通過(guò)對(duì)1 000例受訪者研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝的發(fā)病率為38%，其中脂肪肝組男性和女性的GerdQ陽(yáng)性率分別為20.7%、17.3%，顯著高于對(duì)照組，提示脂肪肝是GERD患者發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，控制脂肪肝可能有助于降低GERD發(fā)生，最近一些研究[9]表明，LC（食管下段擴(kuò)約?。┮驯蛔C明與GERD的發(fā)生機(jī)制密切相關(guān)，代謝綜合癥、糖尿病和肥胖也是GERD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)GERD的機(jī)理提供了新的思路，既往認(rèn)為，肝病可引起GERD，肝硬化患者、重型肝炎等嚴(yán)重肝病患者因胃腸激素變化、胃排空遲緩、腹內(nèi)壓增高、內(nèi)毒素血癥激活激肽系統(tǒng)等因素更易患RE，更易發(fā)生胃食管反流病[10-11]，但是，因?yàn)檠芯繉Ｗ⒂诟斡不?，故而樣本量較小。而該研究專注于中山北部地區(qū)，通過(guò)大樣本分析，證實(shí)了脂肪肝可引起GERD，這對(duì)臨床上治療GERD，建議其減肥具有臨床意義，此觀點(diǎn)與賈蓉蓉等[9]相似，但研究不足之處在于該研究暫未把AST與TG水平納入研究項(xiàng)目，而Ching等[12]還發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病毒感染與GERD之間密切相關(guān)。并且AST和TG水平越高，HBV攜帶者感染反流性食管炎的發(fā)病率越高。這對(duì)臨床治療進(jìn)一步拓展具有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2014-11-10）