王健

[摘要] 目的 探討宮外孕休克并發(fā)肺水腫的原因與護(hù)理對策。方法 選取2012年1月—2013年1月兩年間該院收治的50例嚴(yán)重宮外孕并發(fā)腹腔出血休克患者作為該次調(diào)查對象，在治療過程中患者突發(fā)肺水腫。將其按照住院時(shí)間分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則總結(jié)肺水腫發(fā)生原因，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度為83.3%，明顯優(yōu)于對照組患者的60%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者的平均住院時(shí)間為（20.5±2.2）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（12.2±1.5）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予宮外孕休克并發(fā)肺水腫患者進(jìn)行全面嚴(yán)格的體征監(jiān)測及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，以促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 宮外孕；休克；肺水腫；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0162-03

Investigation of the Causes of Ectopic Pregnancy with Shock Complicated by Pulmonary Edema and the Effect of High-quality Nursing

WANG Jian

Department of Obstetrics and Gynecology， Chaoyang Second Hospital， Chaoyang， Liaoning Province， 122000， China

[Abstract] Objective To study the causes of ectopic pregnancy with shock complicated by pulmonary edema and the corresponding high-quality nursing. Methods The selected subjects were 50 cases with severe ectopic pregnancy and intraperitoneal hemorrhage shock complicated by paroxysmal pulmonary edema during the treatment admitted in our hospital between 2012 and 2013. The patients were divided into the observation group and the control group in accordance with the order of admission. The control group were given the conventional nursing， and the observation group were given the high-quality nursing based on the causes of pulmonary edema. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was 83.3%， obviously better than 60% of the control group， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. The average hospitalization time of the control group was （20.5±2.2）d， and that of the observation group was （12.2±1.5）d， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The ectopic pregnancy patients with shock and pulmonary edema should be given strict and comprehensive signs monitoring and high-quality nursing， so as to find the disease timely and promote the rehabilitation of the patients.

[Key words] Ectopic pregnancy； Shock； Pulmonary edema； Nursing

宮外孕具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)，同時(shí)易合并腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，可造成患者休克，若不能及時(shí)進(jìn)行有效治療護(hù)理，甚至可危及患者生命。在2012年1月—2013年1月該院將對宮外孕休克并發(fā)肺水腫的原因進(jìn)行探討，并制定針對性的護(hù)理對策，以促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例宮外孕合并腹腔出血患者作為該次調(diào)查對象，50例患者年齡范圍在25～31歲之間，平均年齡為（29±1.1）歲。停經(jīng)時(shí)間范圍在55～69 d，且均突然發(fā)生下腹劇烈疼痛而就診。將50例患者按照住院時(shí)間分為觀察組和對照組，對照組患者為2012年1月—2012年4月期間入院，共為20例；觀察組患者為2012年5月—2013年1月期間入院治療，共有30例，兩組患者在年齡、停經(jīng)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行相關(guān)的臨床診斷，后對其進(jìn)行搶救。在進(jìn)入手術(shù)室前，患者神志清楚，面色慘白，冷汗。入室后，首先對患者進(jìn)行抗休克搶救。經(jīng)剖腹探查檢測，患者的腹腔出血量>2800 mL。手術(shù)中，對患者進(jìn)行相關(guān)的輸液、加壓輸血治療，并及時(shí)觀察患者的相關(guān)體征。

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上，分析肺水腫生的原因并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①液體管理策略：在患者休克時(shí)期的不同階段，其病理生理等特征也存在一定的差異。因此在臨床護(hù)理中，患者液體管理的策略也具有差異。在休克早期，患者的炎癥反應(yīng)被激活，并釋放處大量的炎癥介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)血管擴(kuò)張、血容量不足、心肌抑制等臨床癥狀，同時(shí)，因機(jī)體的代謝需求增加及組織氧利用障礙等原因，使得機(jī)體處于“退潮狀態(tài)”。休克晚期時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需對患者的輸液通道進(jìn)行調(diào)整，更換患者的給藥途徑。目前，臨床上主要通過兩條給藥途徑對患者進(jìn)行休克晚期的治療，其中，一條用作患者的液體補(bǔ)充；而另一條則可進(jìn)行抗生素、糾酸藥物的輸注。改善患者的基本體質(zhì)。②嚴(yán)密觀察患者病情變化：治療期間，需對患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測。同時(shí)，還需觀察組患者是否出現(xiàn)口腔分泌物，并觀察患者的膚色變化。當(dāng)患者出現(xiàn)面色慘白、體溫下降、血壓過低等情況時(shí)，則在極大程度上暗示患者的血循環(huán)量不足，此時(shí)，需及時(shí)對患者建立靜脈通道，在短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)有效的循環(huán)血量，以改善患者的臨床病癥。同時(shí)，還需以靜脈留置針為患者建立2～3條左右的靜脈通道，對患者進(jìn)行擴(kuò)容、并提高患者的組織灌注量，遵循醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的補(bǔ)液或輸血治療。在進(jìn)行特體選擇時(shí)，應(yīng)首選平衡液，同時(shí)輔以適量的右旋糖酐。③呼吸道通暢護(hù)理：在治療過程中，需保持患者呼吸道通暢。該院主要對患者采用雙鼻導(dǎo)管供氧，且氧流量為5～6 L/min。若患者呼吸狀況不理想，則可采用面罩加壓吸氧，改善患者的呼吸狀況。在患者吸氧治療期間，護(hù)理人員需密切觀察患者的呼吸改善情況，并觀察患者面色，看患者皮膚是否逐漸恢復(fù)紅潤。在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練、敏捷，與醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的配合，以減操作過程中時(shí)間的浪費(fèi)。④藥物治療肺水腫護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀后，主要通過地塞米松注射液5 mg、木糖醇注射液20 mL、葡萄糖酸鈣注射液10 mL對患者進(jìn)行緩慢靜脈推注，整體推注時(shí)間需在10 min以上，避免推注過快。同時(shí)，調(diào)配95%濃度的酒精，將其配制為濃度為21%的濕化劑，對患者進(jìn)行濕化治療。采用頭高足低位，對患者的呼吸道進(jìn)行清理，控制面罩吸氧流量為6～8 L/min，在整體治療期間，需嚴(yán)格監(jiān)測患者的心電變化情況，按時(shí)對患者進(jìn)行血壓檢測，保持患者的胃管暢通。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)中使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)完成后20 min左右，患者腹腔減輕，且胃腸道減壓管內(nèi)有大量氣體溢出。并再次對患者進(jìn)行血?dú)夥治?，得知患者的各?xiàng)檢測指標(biāo)恢復(fù)正常。因麻藥未過，尚處于昏睡狀態(tài)，但其病情得到穩(wěn)定，無生命危險(xiǎn)。

對照組患者的平均住院時(shí)間為（20.5±2.2）d，觀察組患者的平均住院時(shí)間為（12.2±1.5）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.235，P<0.05）。對比兩組患者的護(hù)理滿意度，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者的護(hù)理滿意度為83.3%，對照組為60%，觀察組明顯優(yōu)于對照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

注：兩組對比，χ2=6.034，P<0.05。

對照組患者中有2例患者出現(xiàn)輕咳，并有少量白色痰液咳出，觀察組患者無以上情況出現(xiàn)。

3 討論

該研究中對對照組患者并發(fā)肺水腫的原因進(jìn)行研究探討，并總結(jié)如下：①大量失血：對照組患者中5例患者出現(xiàn)大量失血，引發(fā)肺水腫發(fā)生的原因?yàn)榛颊叻蝺?nèi)液體滲出與清除失衡。當(dāng)患者肺毛細(xì)血管受到損傷后，可導(dǎo)致其通透性增加，若此時(shí)患者伴有肺部瘀血，則極易引發(fā)肺水腫。該次調(diào)查中有1例患者，其相關(guān)的入院檢測指標(biāo)為紅細(xì)胞2.91×1012/L；血紅蛋白92 g/L；紅細(xì)胞壓積 0.24 l/L；平均血紅蛋白濃度377 g/L；術(shù)中總失血2800 mL；紅細(xì)胞1.25×1012/L；血紅蛋白41 g/L；紅細(xì)胞壓積0.11 l/L。已達(dá)休克水平。②補(bǔ)液不當(dāng)：補(bǔ)液不當(dāng)也可導(dǎo)致肺水腫。該試驗(yàn)中對照組患者有3例出現(xiàn)補(bǔ)液不當(dāng)，在患者受到治療至手術(shù)止血8 h時(shí)間內(nèi)，需以平衡液/濃縮紅細(xì)胞為主進(jìn)行補(bǔ)液治療，同時(shí)，必須保持血紅蛋白水平為10 g/L，保持紅細(xì)胞壓積為30%。若在此期間以全血或過多交替進(jìn)行治療，則有可能導(dǎo)致某些小分子蛋白質(zhì)進(jìn)入組織間，進(jìn)而造成血管外液體潴留，進(jìn)而引發(fā)肺水腫。

該研究中對對照組并發(fā)肺水腫的原因總結(jié)如上，有××學(xué)者對宮外孕并發(fā)肺水腫患者休克搶救中與合并肺水腫護(hù)理矛盾與對策進(jìn)行研究分析，休克搶救的根本目的在于糾正患者組織缺氧狀態(tài)，繼而改善氧代謝障礙。因此，休克搶救的主要方法包括提高心輸出量（CO）或動脈血氧含量（CaO2），進(jìn)而增加氧輸送。早期充分液體復(fù)蘇可使得心臟前負(fù)荷增加，若護(hù)理得當(dāng)，可達(dá)到提高患者心輸出量（CO）的目的，進(jìn)而增加氧輸送。但通過液體復(fù)蘇，可引發(fā)患者并發(fā)肺水腫。血管內(nèi)外與體內(nèi)外液體的平衡是組織液的質(zhì)與量保持相對恒定的重要條件。而液體復(fù)蘇可使得毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓升高，且造成患者血液稀釋，因此使得血管內(nèi)外的液體失衡更加嚴(yán)重，加重水腫，增加臨床護(hù)理難度。休克及肺水腫之間的體位也存在一定的護(hù)理矛盾，對于休克護(hù)理，臨床上主要以“V”仰臥體位為主，及患者頭部及腳步均抬高15～30°左右，以達(dá)到增加患者回心血量的目的，同時(shí)改善患者腦、腎、肝等器官的缺血狀態(tài)，減少因缺血、缺氧對患者機(jī)體造成的傷害。而肺水腫患者的護(hù)理體位主要以坐位或半臥位為主，該種護(hù)理體位的目的在與減少患者靜脈回流。

總而言之，對宮外孕休克患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，做好相關(guān)的肺水腫防護(hù)措施，可促進(jìn)患者康復(fù)，保障患者的生命安全。此外，筆者也呼吁廣大女性患者，積極做好相關(guān)的臨床診斷，盡量選擇自然分娩，減少人流、物流次數(shù)，呵護(hù)子宮，以降低宮外孕的發(fā)病率，維護(hù)女性自身健康。

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（收稿日期：2014-12-07）endprint