張文雄++涂興生

[摘要] 目的 探討焦慮癥患者的心理狀況和藥物治療效果，分析得出一個(gè)較好的治療方案。方法 收集2012年6月—2013年6月期間該院診治的焦慮癥患者48例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予心理指導(dǎo)以及宣講基本知識(shí)）和觀察組給予抗焦慮藥物治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 8周后評(píng)估兩組患者療效，顯示觀察組患者的總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的總有效率58.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度兼用短效和長(zhǎng)效藥物，可以盡快緩解病人的癥狀，同時(shí)也可以維持長(zhǎng)期療效，還要著重解決患者心理社會(huì)問題，這樣對(duì)患者的康復(fù)才有良好效果。

[關(guān)鍵詞] 焦慮癥；心理分析；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（a）-0068-02

Poychoanalysis Anxiety Disorder and Drug Treatment

ZHANG Wenxiong TU Xingsheng

Department of Psychiatric， Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou，F(xiàn)ujian Province，362000，China

[Abstract] Objective to observe the effect of psychological status and drug treatment in patients with anxiety， get a good treatment are discussed. Methods the hospital make a diagnosis and give treatment of 48 patients with anxiety disorders were collected as the research object， were randomly divided into control group （give psychological guidance and basic knowledge about） And the observation group was given anti-anxiety medication， compare the treatment effect of two groups of patients. Results the evaluation of curative effect of two groups of patients after eight weeks， according to observation group of patients with the total effective rate was 87.5%， significantly higher than the control group total effective rate 58.4%， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusions patients should be combined with the illness severity combination， short-term and long-term drug can relieve the patient's symptoms as soon as possible， at the same time also can maintain the long-term curative effect， but also focus on patients psychosocial problems， so that the rehabilitation of the patients only have good results.

[Key words] Anxiety disorders； Psychological analysis；Efficacy

焦慮癥在臨床上的表現(xiàn)主要是以焦慮情緒為的神經(jīng)癥。焦慮癥在神經(jīng)癥?？崎T診中，發(fā)病率達(dá)到神經(jīng)癥總數(shù)的16%[1]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，物質(zhì)生活越來越豐富。然而，人們精神的病癥也愈加增多。目前，焦慮癥患者也逐漸增多。國(guó)外流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)的焦慮癥發(fā)病率是5%，而1982年我國(guó)流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果是焦慮癥的患病率為1.48%，兩者差異較大，究其病因主要是我國(guó)的焦慮癥有一部分被診斷為神經(jīng)衰弱[2]。該研究對(duì)該院2012年6月—2013年6月期間收治的48例焦慮癥患者進(jìn)行了臨床跟蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究收集48例焦慮癥患者，其中女患者29例，男患者19例，年齡24～55歲，平均42.3歲，大專及以上文化程度15例，高中文化程度26例，高中以下文化程度7例。所有患者均符合 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；排除嚴(yán)重精神障礙及精神疾病患者。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者間年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法

將所選患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予單純藥物治療丁螺環(huán)酮和氯硝西泮治療，逐漸增加到有效劑量，再根據(jù)療效和不良反應(yīng)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，在治療過程中，口服丁螺環(huán)酮的平均劑量為（24.5±5.5） mg/d，氯硝西伴平均劑量為（5.5±3.5）mg/d。

觀察組在上述藥物治療基礎(chǔ)上加以心理輔導(dǎo)。首先，醫(yī)護(hù)與患者之間多交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分掌握患者的不良心理情緒，找出影響發(fā)病的心理、社會(huì)因素及不恰當(dāng)?shù)男袨榉绞?；其次，向患者介紹焦慮癥的病因及相關(guān)治療方法，讓患者了解病情增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，便于主動(dòng)配合；采用認(rèn)知治療及放松訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)抑郁焦慮情緒 ，幫助患者發(fā)現(xiàn)其不合理的信念，對(duì)自己的錯(cuò)誤認(rèn)知有所認(rèn)識(shí)，并指出錯(cuò)誤認(rèn)知和焦慮癥之間的相關(guān)性，從而促使患者建立一種正確的認(rèn)知觀念；此外根據(jù)病人具體情況制定每周放松訓(xùn)練計(jì)劃。采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮演等方式協(xié)助患者認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤觀點(diǎn)，安慰患者，對(duì)患者不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者提供心理支持。教會(huì)患者識(shí)別一些不恰當(dāng)?shù)男袨榧跋敕?，并學(xué)會(huì)如何控制并矯正，適當(dāng)減輕患者的主觀感受，緩解其不良情緒；最后，在每次治療后，歸納總結(jié)患者的癥狀及轉(zhuǎn)歸情況，并做好記錄為下一次治療提供參考[3]。endprint

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所選患者均根據(jù)其工作、生活及社會(huì)功能康復(fù)情況，及SCL-90心理學(xué)指標(biāo)評(píng)定其療效，其中痊愈是指患者焦慮癥狀消失，能參加正常的工作學(xué)習(xí)及日?；顒?dòng)中，恢復(fù)了正常的家庭及社會(huì)功能；顯效是指患者焦慮癥狀基本消失，能參加一般的工作學(xué)習(xí)及生活，但是特殊時(shí)候仍有困難；有效是指患者焦慮癥狀有所好轉(zhuǎn)，能參加少量的日常工作、學(xué)習(xí)及生活，恢復(fù)了部分家庭及社會(huì)功能；無效則是指上述相關(guān)指標(biāo)均未見明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

8周療程結(jié)束后，兩組患者的治療效果比較，顯示觀察組患者總有效率為87.5%明顯高于對(duì)照組的58.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，P<0.05。

3 討論

焦慮癥是神經(jīng)科疾病中較為常見的一種，臨床上以慢性焦慮常見，表現(xiàn)出共性，在不良心理因素刺激下，引起患者精神的焦慮。焦慮癥還易于復(fù)發(fā)，給患者帶來生理及心理嚴(yán)重的影響。既往一般采用單純藥物治療焦慮，但是效果往往不甚理想，且部分藥物的嗜睡、成癮性等不良反應(yīng)嚴(yán)重，患者不能耐受而未能持續(xù)治療[5]。該研究以該院診治的焦慮患者為研究對(duì)象，強(qiáng)調(diào)在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委熑缯J(rèn)知療法、放松訓(xùn)練等，改變或消除患者的錯(cuò)誤的認(rèn)知評(píng)價(jià)，經(jīng)過8周療程治療后，結(jié)果顯示實(shí)時(shí)心理治療與藥物治療相結(jié)合的觀察組患者總有效率明顯高于單純藥物治療的對(duì)照組，表明焦慮癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療效果較佳[6]。

焦慮癥患者的情緒不穩(wěn)定，多屬于中樞神經(jīng)不穩(wěn)定型，與患者本身的性格是否內(nèi)外向無明顯相關(guān)性。焦慮癥患者除了突出的焦慮表現(xiàn)，往往還伴有抑郁、強(qiáng)迫、恐懼以及人際關(guān)系敏感等心理情緒[7]。焦慮癥的治療，我們強(qiáng)調(diào)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦矸治觯浞终莆栈颊咝睦頎顟B(tài)的前提下，采用一些心理治療方法，并給予不良反應(yīng)較小的抗焦慮、抗抑郁藥物，對(duì)于一些神經(jīng)極度衰弱的患者加用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物。在進(jìn)行治療的過程中對(duì)患者的心理和軀體癥狀進(jìn)行正確分析，向患者解釋相關(guān)的治療方法，取得患者的積極配合[8]。與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尋找引發(fā)患者發(fā)生疾病的誘因，從家庭、社會(huì)等各個(gè)方面以心理學(xué)方法幫助患者解決心理困惑。

該研究選擇的藥物為丁螺環(huán)酮與氯硝西泮聯(lián)合應(yīng)用。丁螺環(huán)酮是非苯二氮卓類抗焦慮藥，是一種新型藥，其抗焦慮的作用機(jī)制主要是與5—羥色胺具有較強(qiáng)的親和力，具有突觸前及突觸后激動(dòng)劑功能，抑制大腦邊緣，產(chǎn)生抗焦慮作用。丁螺環(huán)酮不產(chǎn)生成癮性，不嗜睡，不會(huì)有戒斷綜合征，不良反應(yīng)較少，偶可見有惡心、食欲不振等胃腸道癥狀但不會(huì)太大影響患者的生活。而氯硝西泮是苯二氮卓類衍生物，臨床上小劑量應(yīng)用激活BDZ-受體而加強(qiáng)GABA神經(jīng)傳導(dǎo)，具有較好的的抗焦慮作用，且短期小劑量不產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。該研究中氯硝西泮合用丁螺環(huán)酮治療輔以心理治療，見效快、療效肯定、安全可靠，可在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-08）endprint