張燕　楊芳

[摘要]目的 對(duì)根管治療聯(lián)合瘺道刮治術(shù)治療慢性瘺道型根尖周炎的臨床療效進(jìn)行探討。方法 整群選擇2010年3月—2012年3月期間該院口腔科收治的148例慢性瘺道型根尖周炎的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)根管治療，實(shí)驗(yàn)組采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治術(shù)。對(duì)兩組治療期間瘺道愈合時(shí)間進(jìn)行比較，及術(shù)后2年療效進(jìn)行比較。結(jié)果 根管治療聯(lián)合瘺道刮治組的療效明顯高于傳統(tǒng)根管治療組（P<0.05）。結(jié)論 采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治術(shù)對(duì)治療慢性瘺道型根尖周炎療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]根尖周炎；瘺道；瘺道刮治；根管治療

[中圖分類號(hào)]R781.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0060-02

Observation on the efficacy of root canal therapy combined with fistula curettage for treatment of chronic fistula periapical periodontitis

ZHANG Yan YANG Fang

Department of Stomatology， First Peoples Hospital of Dali city， Dali， Yunnan Province，671000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of root canal therapy combined with fistula curettage in the treatment of chronic sinus periapical periodontitis. Methods 148 patients with chronic fistula type periapical periodontitis treated in the Department of Stomatology from 2010 to April 2012 were randomly divided into experimental group and control group. The traditional root canal therapy was performed in the control group， while the root canal therapy combined with fistula curettage was used in the experimental group. The fistula healing time and 2 years postoperative effect were compared between the two groups. Results The efficacy of root canal therapy combined of fistula curettage in the experimental group was obviously higher than that of the traditional root canal therapy in the control group（p<0.05）. Conclusion The root canal therapy combined with fistula curettage has significant curative effect in the treatment of chronic sinus periapical periodontitis， so it is worth popularizing.

[Key words] Periapical periodontitis； Fistula； Fistula curettage； Root canal therapy

慢性根尖周炎在臨床非常常見(jiàn)，牙齦瘺道是其常見(jiàn)的病理表現(xiàn)。瘺道型根尖周炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性遷延性疾病。根管治療是治療慢性瘺道型根尖周炎的基本方法，通過(guò)徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染和壞死牙髓組織，并經(jīng)化學(xué)消毒，嚴(yán)密充填機(jī)封閉根管系統(tǒng)。從而達(dá)到治療目的及預(yù)防根尖周炎的復(fù)發(fā)。隨著根管治療技術(shù)的日益完善，大部分患牙可以保留，但仍有一部分根尖周炎病例單純應(yīng)用根管治療術(shù)還是久治不愈，此類病例，臨床上稱之為難治性根尖周炎[1]。甚至最終病情發(fā)展而拔牙。該次選取2010年3月—2012年3月間該院收治的148例慢進(jìn)瘺道型根尖周炎患者為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治術(shù)治療慢性瘺道型根尖周炎，以探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的148例慢性瘺道型根尖周炎患者，患牙148顆，其中男性80例，女性68例。年齡18～70歲。其中前牙50顆，前磨牙42顆，磨牙56顆，唇或頰側(cè)瘺道122顆。舌側(cè)瘺道26顆。

隨機(jī)將148例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。各組均有74例患者，兩組患者在牙位，年齡，性別和慢性根尖炎分類等諸多方面均不存在任何顯著性差異，兩組具備可比性。另外，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者身體狀況良好，無(wú)系統(tǒng)性疾病。術(shù)前均攝x線牙片，患牙牙槽骨吸收未超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，并排除根尖囊腫及重度牙周炎，根管無(wú)鈣化。

1.2 治療方法

術(shù)前攝X線牙片觀察根尖周炎癥狀況及根管解剖因素，初步判斷治療的預(yù)后及根管治療的難易程度，并告知患者，常規(guī)去凈齲壞組織后開(kāi)髓，揭髓室頂，清理髓腔獲得進(jìn)入根管直線通路，拔髓，用10#不銹鋼K銼初步探查根管，攝X線牙片初步確度根管工作長(zhǎng)度，采用逐步后退法預(yù)備根管，用1%次氯酸鈉和3%雙氧水交替沖洗根管，并用根尖定位儀結(jié)合X線牙片確定工作長(zhǎng)度，G鉆1～6號(hào)敞開(kāi)根管上段，干燥隔濕，髓腔內(nèi)封FC棉球，氧化鋅暫封，1周復(fù)診，如有急性炎癥，先開(kāi)放引流，并沖洗時(shí)慎用3%雙氧水。endprint

實(shí)驗(yàn)組待急性炎癥控制后，常規(guī)消毒，局麻下，用探針探及瘺道的方向和深度，用刮匙徹底搔刮竇道口及瘺道內(nèi)增生的炎性肉芽組織，并搔刮瘺道內(nèi)壁，清除壞死游離的碎骨片。然后用3%雙氧水及生理鹽水沖洗竇道，碘酚燒灼，待癥狀消除，瘺道閉合后，用牙膠尖結(jié)合根充糊劑側(cè)方加壓行根管充填，水門(mén)丁墊底，銀汞合金充填，觀察1周如無(wú)不適，及時(shí)行冠修復(fù)。

對(duì)照組則通過(guò)常規(guī)根管治療將治療過(guò)程完成，瘺道不進(jìn)行特殊處理。拍X線牙片檢查根充狀況。兩組術(shù)后均口服抗生素3～5 d，復(fù)方氯乙定含漱。2年后復(fù)查，分別觀察兩組療效并記錄X線牙片的評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 近期瘺道愈合時(shí)間 復(fù)診期間觀察牙齦狀況及瘺道閉合的時(shí)間。

1.3.2 遠(yuǎn)期療效評(píng)估 痊愈：復(fù)查時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)松動(dòng)，患牙咀嚼正常，無(wú)叩痛，瘺道消失，牙齦正常。X線片顯示根尖周正常。有效：無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齦正常，瘺道消失，X線片顯示，根尖區(qū)透射區(qū)縮小。無(wú)效：存在明顯叩痛和松動(dòng)，牙齦紅腫或存在瘺道，X線顯示原有根尖周透射區(qū)擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療校觀察

實(shí)驗(yàn)組采用根管治療聯(lián)合根尖刮治治療慢性瘺道型根尖周炎，治療期間94.5%患者的瘺道在2周～1月內(nèi)閉合。術(shù)后2年的總有效率為93.2%。其中有3例因伴根折，瘺道遷延不愈，最終拔除。對(duì)照組82.4%患者的瘺道在2周～1月內(nèi)閉合。術(shù)后2年的總有效率為83.6%。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)診期間瘺道閉合時(shí)間對(duì)比[n（%）]

組別（例數(shù)）

瘺管愈合時(shí)間 2周～1月 2月內(nèi)

實(shí)驗(yàn)組（74例） 70（94.5） 4（5.5）

對(duì)照組（74例） 61（82.4） 13（17.6）

c2 48.12 10.13

P <0.05 <0.05

2.2 兩組療效對(duì)比

兩組治療2年后隨訪結(jié)果詳見(jiàn)表2。兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明根管治療聯(lián)合瘺道刮治的療效明顯高于常規(guī)根管治療組。

表2 兩組療效對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) 痊愈 有效 無(wú)效 總有效率

實(shí)驗(yàn)組 74 10（13.5） 59（79.7） 5（6.8） 69（93.2）

對(duì)照組 74 6（8.1） 56（75.7） 12（16.2） 62（83.6）

c2 10.12 42.17 9.04 48.07

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性瘺道型根尖周只是口腔科常見(jiàn)的一種疾病，在臨床上常因牙髓壞死，牙髓壞疽，牙髓治療失敗和急性根尖周炎未得到徹底治療而形成[2]。

完善的根管治療對(duì)于治療慢性瘺道型根尖周炎是必不可少的，通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，消除了感染的源頭，再配合嚴(yán)密的根管充填，防止治療后再感染[3]。對(duì)于瘺道型根尖周炎，根管預(yù)備時(shí)，可用10#或15#K銼適當(dāng)超出根尖孔，有利于引流通道的順暢，有利于根尖周病變的愈合。瘺道型根尖周炎的患牙，其根尖骨質(zhì)多有吸收，根管充填時(shí)注意選擇合適的主尖，避免超充。遺漏根管也會(huì)導(dǎo)致治療失敗[4-5]。一般認(rèn)為，僅對(duì)患牙做常規(guī)的根管治療。瘺道可完全消失[6]。但臨床上有部份病例，采取常規(guī)根管治療后，瘺道遷延不愈，病情反復(fù)發(fā)作，病灶逐漸擴(kuò)大，最終導(dǎo)致拔牙。

有研究顯示，口腔微生物在根尖周炎患者牙根尖，牙骨質(zhì)面，主要以細(xì)菌生物膜的形式定植，并隱匿于根尖牙骨質(zhì)的吸收腔隙，無(wú)法通過(guò)常規(guī)根管預(yù)備、沖洗、封藥徹底去除[4]，實(shí)驗(yàn)組我們采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治，與對(duì)照組比較，94.5%患者的瘺道在2周～1月內(nèi)閉合。術(shù)后2年痊愈10例（13.5%）、有效59例（79.7%），總有效率為69例（93.2%）。對(duì)照組82.4%患者的瘺道在2周～1月內(nèi)閉合。術(shù)后2年痊愈6例（8.1%）、有效56例（75.7%），總有效率為62例（83.6%），兩組間療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明根管治療聯(lián)合瘺道刮治的療效明顯高于常規(guī)根管治療組，即采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治可縮短了療程，減少了復(fù)診次數(shù)，取得了滿意療效，以上結(jié)果均與羅婧[7]等在關(guān)于一次性根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的療效觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義。

瘺道搔刮術(shù)及瘺道通過(guò)術(shù)，是瘺道型根尖周炎的輔助治療手段。搔刮瘺道時(shí)刮除了炎性肉芽組織，破壞了管壁上皮組織，同時(shí)形成的新鮮凝塊使用其順利變?yōu)樾律庋拷M織，當(dāng)骨腔的新生骨組織修復(fù)后，根尖部牙周膜組織重建[8]。瘺道通過(guò)術(shù)則利用雙氧水及碘酚的腐蝕作用，腐蝕瘺道上皮襯里及肉芽組織，能減輕炎性反應(yīng)，減少滲出物及預(yù)防感染，促進(jìn)根尖周病變愈合。

該研究表明，采用根管治療聯(lián)合瘺道刮治術(shù)，治療慢性瘺道型根尖周炎，其近期瘺道閉合時(shí)間，及遠(yuǎn)期臨床療效均明顯優(yōu)于常規(guī)的根管治療。與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道基本一致。它具有良好療效，并縮短了療程，減少了復(fù)診次數(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者易接受，方法簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，是基層醫(yī)院行之有效的治療方法，值得臨床的應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2015-01-15）endprint