張越

[摘要] 目的 探究疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性。方法 選取該院于2013年8月—2014年5月間收治的疤痕子宮再次妊娠產婦100例，隨機分成對照組50例和觀察組50例，對照組采取剖宮產，觀察組采取陰道分娩，對比兩組產婦最終妊娠結局。結果 對照組50例產婦中皆能成功分娩，觀察組50例產婦中，成功實施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產婦皆無出現子宮破裂情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦分娩的時間與母嬰存活率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；生產出血量與住院的時間對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在疤痕子宮后實施陰道分娩具有一定的可行性，但是必須根據產婦的具體情況來選擇合理有效的分娩方式，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與分娩損傷情況。

[關鍵詞] 疤痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；可行性探究

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0038-02

Uterine scar pregnancy vaginal delivery again to explore the feasibility of clinical

ZHANG Yue

The third hospital department of gynaecology and obstetrics of Liaoyang，Liaoyang，Province， 111000 China

[Abstract] objective Explore the feasibility of uterine scar again take pregnancy vaginal delivery. Methods： Our hospital between August 2013 to May 2014 were treated again uterine scar pregnancy maternal 100 cases， 50 cases were randomly divided into a control group and a study group of 50 patients in the control group to take cesarean section， the observation group taking vaginal delivery comparing two groups of mothers final outcome of pregnancy. Results The control group of 50 cases of maternal Jieneng successful delivery， the observation group 50 cases of women， the successful implementation of the 35 cases of vaginal delivery， the success rate was 70%， the two groups are no maternal uterine rupture （P> 0.05）； time two maternity and maternal survival no significant difference in comparison （P> 0.05）； production of bleeding compared with the length of hospital stay， the observation group was significantly better than the control group （P <0.05）； two groups of postpartum complication The incidence was significantly higher than that observed in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion After the implementation of the uterine scar vaginal delivery is feasible， reasonable and effective but must be selected according to the specific circumstances of maternal mode of delivery， thereby reducing the incidence of postoperative complications and birth injuries.

[Key words] Uterine scar； Pregnant again； Vaginal delivery； Explore the feasibility

隨著近年來醫(yī)學的進步與剖宮產手術的指征逐漸放寬，加上各種各樣因素的影響，使得剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，而剖宮產的大幅上升，剖宮產后的再次分娩情況也越來越多，所以疤痕子宮的再次妊娠與分娩方式抉擇成為婦產科中重要的難題之一，加上再次剖宮產手術所具有的復雜性與困難性也大大增加，剖宮產所帶來的切口疼痛、慢性盆腔痛以及子宮的活動受限等也呈現上升的趨勢，對產婦的健康有嚴重危害，并降低了產婦的生活質量。因此，采取陰道分娩逐漸引起了婦產科的重視。該研究2013年1月—2014年5月間主要探究疤痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的可行性，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的疤痕子宮再次妊娠產婦100例，隨機分成對照組50例和觀察組50例，在對照組當中，產婦的年齡為26～38歲，平均年齡為（30.12±1.13）歲，孕周為36～42周，平均孕周為（38.47±1.14）周，前一次剖宮產手術與該分娩的間隔時間約為2～9年，平均間隔時間為（5.38±1.32）年；在觀察組當中，產婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（29.82±1.21）歲，孕周為37～42周，平均孕周為（37.58±1.32）周，前一次剖宮產手術與該分娩的間隔時間約為2～10年，平均間隔時間為（6.12±1.41）年。所有產婦上一次剖宮產的原因主要有：因胎兒窘迫與胎位異常而選擇剖宮產38例，因妊娠高血壓與過期妊娠及ICP而選擇剖宮產19例，因胎盤前置而選擇剖宮產13例，因社會因素而選擇剖宮產30例。所有產婦皆為子宮下段的橫切口剖宮產，在手術后恢復情況良好，沒有發(fā)生切口感染與產后出血情況。

1.2 方法

給對照組采取剖宮產，給觀察組采取陰道分娩，若陰道分娩過程中無法順產則改成剖宮產。對比兩組產婦的分娩結局與產后并發(fā)癥情況，并詳細的記錄好分娩時間與住院時間的指標。

1.3 統(tǒng)計方法

對于該研究的所有數據皆選擇SPSS17.0統(tǒng)計軟件實施分析處理，運用（x±s）來表達計量資料，選擇χ2檢驗計數資料，選擇t檢驗計量資料。

2 結果

2.1 對比兩組產婦的各項指標情況

對比兩組產婦的各項指標情況，主要包括：分娩時間、住院時間、產時出血量，兩組產婦分娩的時間與母嬰存活率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；生產出血量與住院的時間對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 對比兩組產婦的各項指標情況（x±s）

2.2 兩組產婦手術后并發(fā)癥情況對比

對照組50例產婦采取剖宮產，觀察組50例產婦采取陰道分娩，在產后調查兩組產婦發(fā)生并發(fā)癥的情況，主要有新生兒窒息、尿潴留、產后感染及產后大出血等，調查發(fā)現對照組的并發(fā)癥情況發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 兩組產婦手術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者分娩結局

對照組50例產婦中皆能成功分娩，成功率為100%，觀察組50例產婦中，成功實施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產婦皆無出現子宮破裂情況，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.672，P>0.05）。

3 討論

目前，隨著醫(yī)學的進步與剖宮產手術的指征逐漸放寬，加上各種各樣因素的影響，使得臨床上剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢，使得剖宮產率也大幅上升，剖宮產后的再次分娩情況也越來越多，因此，疤痕子宮的再次妊娠與分娩方式抉擇成為婦產科中最重要的難題之一。同時，由于產婦的前一次分娩中不良的分娩史給產婦的心理留下的嚴重的影響，產婦通常都會有緊張與恐懼的心理，或者是前次分娩的不良因素在產婦心中已經抹去，但是產程時間過長或者產時過于疼痛等使得產婦產生懼怕的心理而喪失了分娩信心[1]。加上近些年來社會對于分娩的完美結局有著過高的期望值，以及醫(yī)患之間的關系緊張與醫(yī)療糾紛越來越多的情況，醫(yī)務工作人員為了避免醫(yī)患糾紛的風險，并不愿意向患者做更多更全面的的解釋，對于產婦與其家屬所有要求都有求必應，一些產婦與其家屬認為采取剖宮產更加的快速與輕松，因此，大多數都寧愿選擇第二次剖宮產來結束產婦妊娠。但是，隨著剖宮產的概率上升，使得母嬰的健康受到嚴重的影響，并且其遠期病率也逐漸上升，使得醫(yī)療費用進一步增加[2]。除此之外，再次剖宮產手術所具有的復雜性與困難性也大大增加，剖宮產所帶來的切口疼痛、慢性盆腔痛以及子宮的活動受限等也呈現上升的趨勢，對產婦的健康有嚴重危害，并降低了產婦的生活質量。因此，選擇陰道分娩的方式受到了臨床婦產科的廣泛關注。

第二次剖宮產的孕婦進行手術的危險性比較高，這是因為剖產的孕婦在第一次手術后可能存在著盆腔粘連等狀況，并且手術后腹膜化的要求改變了膀胱的位置與血管曲張等癥狀，這些都不利于孕婦進行二次手術[3]。二次剖宮產手術的出血量比陰道分娩、第一次剖宮產的都要高，另外，二次剖宮產孕婦的病死率比自然生產高出了2～4倍，二次剖宮產的新生兒與首次分娩相比，前者的病死率更顯著。

近些年來，剖宮產的再次妊娠陰道試產存在著安全性與可行性已是大量實踐證明的結果，相關研究顯示，疤痕子宮進行再次妊娠陰道分娩為84.8～88.4%的成功率[4]。疤痕子宮的再次妊娠陰道分娩雖然存在著較高的安全性，但也有其相應的危險性，因為其主要是在病理的情況下實行的，其安全性還是不及自然子宮分娩。對于疤痕子宮的恢復情況，由于沒有明確的方法進行判斷，因而在手術前向產婦及其家屬說清楚在進行手術的過程中可能會出現的危險[5]。對于疤痕子宮的再次妊娠陰道分娩所采取的方式，醫(yī)護人員要以積極、謹慎的態(tài)度進行，在孕婦生產之前嚴格按照B超給胎兒、胎盤位置與子宮疤痕處等情況進行檢查，提前發(fā)現孕婦可能在分娩中所發(fā)生的情況，根據其情況提出解決方案[6]。

在該組研究當中，選取該院于2013年1月—2014年5月間收治的疤痕子宮再次妊娠產婦100例，隨機分成對照組50例和觀察組50例，對照組采取剖宮產，觀察組采取陰道分娩，對比兩組產婦最終妊娠結局發(fā)現：對照組50例產婦中皆能成功分娩，分娩成功率為100%，觀察組50例產婦中，成功實施陰道分娩的有35例，成功率為70%，兩組產婦皆無出現子宮破裂情況，兩組產婦分娩成功率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組產婦分娩的時間與母嬰存活率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；生產出血量與住院的時間對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產婦產后并發(fā)癥的發(fā)生率對照組明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與金敏麗等[6]通過剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩產婦的臨床資料進行回顧性分析研究一致，剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式的選擇，在嚴格掌握經陰道分娩指征且密切監(jiān)測產程的前提下，經陰道分娩是安全可行的。endprint

除此之外，對于疤痕子宮在進行再次陰道分娩過程當中必須注意以下事項：①必須嚴密的觀察產婦的各項指標情況，注意產婦的子宮切口處是否有壓痛情況，時刻注意觀察有無先兆性子宮破裂征象；②選擇合適的條件對產婦使用縮宮素，從而改善產婦的分娩產力，促進生產的順利開展；③如果產婦的盆骨發(fā)生狹窄畸形，必須終止手術，必要時在產后實施宮腔探查術[7]；④和產婦與其家屬有良好的交流溝通，對于所要采取的分娩手段要及時向產婦與其家屬闡明，并在經得產婦與其家屬同意之后，簽字確認[8]；⑤嚴格掌握產婦的適應癥，包括：在前一次剖宮產術中，采取的是子宮的下段橫切口，在手術當中沒有發(fā)生切口撕裂情況，并且手術之后切口的愈合程度良好，沒有發(fā)生感染，在超聲提示中，子宮的下段前壁完好無缺，而瘢痕的厚度達到0.20～0.40 m以上；在前一次剖宮產所產生的指征已消失，并且沒有發(fā)生新的與剖宮產相關的指征；沒有產科并發(fā)生與合并癥的情況；產婦的宮頸成熟度良好，沒有出現頭盆不稱現象；有比較好的醫(yī)療監(jiān)護儀器設備，并具有有隨時實施手術與搶救、輸血的醫(yī)療條件；產婦的胎盤沒有附著在子宮的切口處者皆能實施陰道分娩[9]。

綜上，對于疤痕子宮再次妊娠要根據產婦身體的具體情況來選擇合理的手術，在疤痕子宮后實施陰道分娩具有一定的可行性，但是必須根據產婦的具體情況來選擇合理有效的分娩方式，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率與分娩損傷情況。

[參考文獻]

[1] 唐蔚，何力，羅曉柳.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，23（18）：1025-1026.

[2] 蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2011，12（7中旬刊）：125-126.

[3] 方光光，劉瑾，丁慧娟，等.剖宮產瘢痕妊娠65例臨床診療分析[J]. 中國現代醫(yī)學雜志，2014，17（21）：4101-4103.

[4] 周麗萍.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討[J].當代醫(yī)學，2010，31（33）：440-442.

[5] 徐惠，王東梅.疤痕子宮對再次妊娠分娩方式影響的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（4）：6147-6149.

[6] 金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（5）：2544-2545.

[7] 何慧新.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，13（28）：417-409.

[8] 華海紅，余盧妹.疤痕子宮經陰道分娩的探討和體會[J].河北醫(yī)學，2011，12（1）：524-526.

[9] 邵燕疤痕子宮中期妊娠引產56例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學，2010，36（22）：52-53.

（收稿日期：2014-12-05）endprint