丁鑫

[摘要] 目的 分析經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）手術(shù)治療pilonⅢ型骨折的臨床療效。 方法 回顧性分析2013年6月—2014年6月該院診治的104例pilonⅢ型骨折患者臨床資料，按照不同治療方式分為兩組，對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)，研究組行MIPPO手術(shù)，觀察并比較兩組臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率92.31%顯著高于對照組76.92%，同時各項療效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折臨床療效良好，預(yù)后佳，具臨床實際應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] MIPPO手術(shù)；pilonⅢ型骨折；療效

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（a）-0036-02

Clinical analysis of surgical treatment efficacy MIPPO pilonⅢ fractures

DING Xin

Liaoyang city central hospital bone subject ，Liaoyang，Liaoning Province， 111000 China

[Abstract] Objective Analysis of fixed （MIPPO） clinical efficacy of surgical treatment of fractures pilonⅢ Percutaneous Plate. Methods A retrospective analysis of 104 cases of clinical data of patients with fractures pilonⅢ June 2013 -2014 June hospital for treatment， according to the different treatment is divided into two groups， the control group underwent conventional open reduction surgery， the study group underwent surgery MIPPO observed and to compare clinical efficacy and prognosis. Results Study Group clinical total effective rate was significantly higher than 92.31% 76.92%， while the effect of the indicators are better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）， another study outcomes than the control group group， a statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion MIPPO pilonⅢ fracture surgery good clinical efficacy， the prognosis is good， clinically practical value.

[Key words] MIPPO surgery； PilonⅢ fracture； Efficacy

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速增漲與機(jī)械化程度的持續(xù)增高，pilonⅢ骨折發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。pilonⅢ骨折通常是指脛骨遠(yuǎn)端1/3波及脛距關(guān)節(jié)面骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受損，骨缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮；常合并腓骨下段骨折約85%及嚴(yán)重軟組織挫傷，及時有效治療尤為重要[1-2]。該研究對該院2013年6月—2014年6月pilonⅢ型骨折患者行MIPPO手術(shù)治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診治的104例pilonⅢ型骨折患者臨床資料，病情均符合Ruedi-Allgower分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組52例；對照組男女比例32：20，年齡20～55歲，平均（36.23±5.23）歲；研究組男女比例33：19，年齡22～58歲，平均（38.62±5.69）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)：全身麻醉完成后，于患者脛骨嵴外側(cè)做縱形切口，暴露骨折，置入鋼板，清除骨折間積血，采用牽引/折返方法使骨折復(fù)位，在C型臂X光機(jī)檢查復(fù)位良好后，擰入螺釘，于骨折缺損嚴(yán)重位置添加適量人造骨，然后沖洗、止血、縫合、放置引流管，閉合切口。研究組行MIPPO手術(shù)：全身麻醉完成后，以骨折折斷為中心，骨膜外剝離，復(fù)位骨折端，用拉力螺釘固定，切口直至深筋膜，分離深筋膜和骨膜間疏松地帶，建立皮下隧道，選用合適鋼板放置于骨膜表面，并用合適長度動力條加壓鋼板，經(jīng)過隧道插向骨干一側(cè)，經(jīng)皮植入螺釘[4-5]。然后在需要固定兩釘孔間切小口，依次鉆孔、攻絲和螺釘固定，C型臂X光機(jī)檢查骨折復(fù)位滿意后，沖洗縫合后于切口放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨科疾病診斷分類與功能評定》判定患者臨床療效，可分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%[6]；療效性指標(biāo)；預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，@P<0.05。

2.2 兩組患者療效性指標(biāo)情況比較

研究組各項療效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效性指標(biāo)情況比較（x±s，n=52）

注：與對照組比較，@P<0.05。

2.3 兩組患者預(yù)后情況

研究組預(yù)后情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況[n（%），n=52]

注：與對照組比較，@P<0.05。

3 討論

pilonⅢ型骨折發(fā)生一般是由交通事故、高空墜落等導(dǎo)致下肢暴力扭轉(zhuǎn)、垂直受壓，從而發(fā)生脛骨遠(yuǎn)端或關(guān)節(jié)面合并骨折，臨床主要表現(xiàn)有粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面及軟組織嚴(yán)重受損[7]。該骨折類型癥狀嚴(yán)重、治療難度較大、預(yù)后較差，因此根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，對提高臨床療效、改善預(yù)后具有重要意義。

MIPPO是一種較先進(jìn)治療技術(shù)，尤其是在長骨骨折治療上效果顯著，由于該術(shù)式可保護(hù)患者骨折部位血運，利于骨折部位及周圍組織快速恢復(fù)[8]。在本實驗結(jié)果中得出：應(yīng)用MIPPO手術(shù)治療的研究組臨床治療總有效率92.31%比對照組76.92%高，同時各項療效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折臨床效果良好。MIPPO手術(shù)治療可以保護(hù)患者骨折軟組織與骨膜，符合生物學(xué)固定要求，通過經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定能夠良好支撐骨組織，并在手術(shù)過程可根據(jù)患者實際情況，適當(dāng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，以恢復(fù)后關(guān)節(jié)面外觀并保證其完整性，從而提高骨愈合率，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率[9-11]。

預(yù)后情況好壞是反映該手術(shù)方案臨床應(yīng)用過程安全、可行與否的重要指標(biāo)，該研究針對這一問題予以深入調(diào)查研究，結(jié)果得出：研究組預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組即術(shù)后不良事件總發(fā)生率11.54%比對照組34.62%低，與李海鵬臨床試驗結(jié)果類似，進(jìn)而驗證上述MIPPO手術(shù)積極治療理論優(yōu)勢[12]。MIPPO手術(shù)采用合適鋼板通過皮下置入，可有效固定骨折部位恢復(fù)并使骨功能快速復(fù)位，操作時間短，復(fù)位快，因而不易發(fā)生感染等不良事件。但由于MIPPO手術(shù)適合骨折程度較輕患者，所以對粉碎嚴(yán)重且骨折位移明顯者，可酌情考慮其他手術(shù)治療方案，以保證醫(yī)療質(zhì)量。關(guān)于MIPPO手術(shù)治療pilonⅢ型骨折對其生活治療及關(guān)節(jié)功能評分的影響，還有待進(jìn)一步臨床試驗探索給予驗證。

綜上所述，pilonⅢ型骨折患者應(yīng)用MIPPO手術(shù)治療效果良好，且未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，預(yù)后較佳，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-02）endprint