宮武裝

[摘要] 目的 分析老年科住院患者醫(yī)院醫(yī)院感染的因素，探討預(yù)防與控制策略。 方法 回顧性分析該院2014年1—12月老年科收治的住院患者臨床資料，將其分為無醫(yī)院感染、合并醫(yī)院感染兩組，針對(duì)影響感染的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析和多元回歸分析。結(jié)果 與無醫(yī)院感染相比，62例合并醫(yī)院感染患者在住院時(shí)間時(shí)間、病情康復(fù)狀況、血紅蛋白等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過實(shí)施單因素分析，得到糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)不良、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、住院時(shí)間、侵入性操作、使用糖皮質(zhì)激素是引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素；實(shí)施多元回歸分析顯示導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括5個(gè)，分別是住院時(shí)間>30 d、侵入性操作、營養(yǎng)不良、糖尿病、使用預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等。結(jié)論 誘發(fā)老年科住院患者產(chǎn)生醫(yī)院感染的因素較多，需要嚴(yán)格制定預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。

[關(guān)鍵詞] 老年；住院患者；醫(yī)院感染；防御控制

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the factors of hospital infection in hospitalized elderly patients， and to evaluate the preventive and control strategies. Methods The clinical data of hospitalized patients admitted to the Geriatric Department of our hospital from January 2014 to December 2014 were retrospective analyzed and divided into non-nosocomial group and nosocomial infection group. Single-factor analysis and multiple regression analysis were done for the factors related to infection. Results Compared with those of the patients in the non-nosocomial group， there were statistically differences on the indicators including length of stay， rehabilitation， hemoglobin of the 62 patients in the nosocomial infection group. Single-factor analysis showed that diabetes mellitus， tumor， malnutrition， antimicrobial agents for the prevention， length of stay， invasive operation， the use of glucocorticoid were the risk factors of nosocomial infection and multiple regression analysis showed that there were five factors that related to the nosocomial infection， including the hospitalization time more than 30d， invasive operation， malnutrition， diabetes mellitus， the use of glucocorticoid，etc. Conclusion There are many factors that can induce nosocomial infection in inpatients in Geriatric Department， therefore it is needed to develop strictly the preventive measures so as to reduce the rate of hospital infection.

[Key words] Elderly； Inpatients； Nosocomial infection； Prevention and Control

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)老年化問題已經(jīng)非常突出，老年患者住院治療的病例迅速上升，導(dǎo)致老年患者的住院感染率也在大幅度增加，甚至已經(jīng)成為老年人直接死亡的關(guān)鍵原因[1-2]。為了能夠更好地預(yù)防和控制老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，回顧性分析該院2014年1月—2014年12月老年科收治的住院患者臨床資料，調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染的原因，歸納防御控制措施，以便降低醫(yī)院感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院老年科收治的住院800例患者臨床資料，合并醫(yī)院感染62例。為了便于比較，無醫(yī)院感染選擇62例患者，男性患者32例，女性患30例，年齡分布于56～85歲，平均年齡為（71.5±0.6）歲，其中糖尿病患者13例、腫瘤患者12例、老年癡呆患者6例、冠心病患者3例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、上消化道出血病人3例、腦血管意外病人3例、中度營養(yǎng)不良病人14例。合并醫(yī)院感染患者62例，男性患者31例，女性患31例，年齡分布于57～84歲，平均年齡為（70.5±0.5）歲，其中糖尿病患者15例、腫瘤患者11例、老年癡呆患者5例、冠心病患者4例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、腦血管意外患者3例、上消化道出血患者3例、中度營養(yǎng)不良患者13例。

1.2 診斷院感標(biāo)準(zhǔn)

院感診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部版的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法

對(duì)62例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察感染位置、對(duì)比合并醫(yī)院感染與無醫(yī)院感染患者的指標(biāo)差異，方便多元回歸分析的進(jìn)行，具體觀察指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面：①患者自身因素：昏迷、季節(jié)、性別、吸煙飲酒史、慢支、營養(yǎng)不良、腫瘤、合并糖尿病。②患者治療因素：糖皮質(zhì)激素、侵入性操作、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、免疫抑制劑、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)單因素進(jìn)行檢驗(yàn)分析，再對(duì)單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)一步實(shí)施多遠(yuǎn)逐步Logistic回歸分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的感染率

通過對(duì)800例患者按照2001年衛(wèi)生部版本的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)800例患者資料中有62例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7.75%。

2.2 患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位

在發(fā)生感染的62例患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，見表1。

2.3 患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析

通過對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有7個(gè)，見表2。

2.4 患者發(fā)生醫(yī)院感染的Logistic回歸分析

在使用對(duì)醫(yī)院感染的單因素進(jìn)行分析的結(jié)果基礎(chǔ)上，該研究對(duì)12個(gè)單因素變量實(shí)施多遠(yuǎn)逐步Logistic回歸分析，得到引起醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因子包括5個(gè)，分別是住院時(shí)間>30 d、侵入性操作、營養(yǎng)不良、糖尿病、使用預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等，見表3。

3 討論

該研究800例老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率達(dá)到7.75%，醫(yī)院發(fā)生感染的主要危險(xiǎn)因素包括長期住院、侵入性操作、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎等，尤其是隨著老年患者年齡的增長，老年患者的身體免疫能力逐漸降低，因此非常容易發(fā)生醫(yī)院感染，從感染患者的年齡趨勢也可以看出來，72歲以上的患者發(fā)生感染的為42例，占比達(dá)到67.74%。

研究表明，老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要是呼吸道。老年科住院患者身體大多并發(fā)心腦血管后遺癥，無法吞咽食物，非常容易引起嗆咳和誤吸，易發(fā)吸入性肺炎。此外，一部分老年患者基本都有偏癱、意識(shí)障礙，長期臥床，生活不能自理，咳嗽反射降低，非常容易引起肺炎[5-6]。該組研究資料表明，在62例發(fā)生感染的患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，與研究資料相符合。

通過對(duì)單一因素進(jìn)行篩選，分析出導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括5個(gè)，分別是住院時(shí)間>30 d、糖尿病、營養(yǎng)不良、侵入性操作、使用預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。長期住院將會(huì)吸入過多的病原菌，引發(fā)呼吸道、皮膚等位置的感染，老年科住院病人一般都進(jìn)行過氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、插胃管等侵入性操作，使得人體的正常皮黏膜屏障受損，造成細(xì)菌更易侵入，引發(fā)醫(yī)院感染[7]。營養(yǎng)不良和糖尿病會(huì)降低老年患者自身的抵抗能力和免疫能力，容易引起身體多部位氣管和細(xì)菌發(fā)生感染。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物也會(huì)對(duì)身體內(nèi)部的正常細(xì)菌狀態(tài)產(chǎn)生極大損害，打破細(xì)菌的平衡狀態(tài)，使耐藥菌引發(fā)的感染機(jī)率上升[8]。

因此，針對(duì)上述因素，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)病房環(huán)境的清潔，定期開窗和通風(fēng)，對(duì)病房進(jìn)行定期的消毒，實(shí)時(shí)監(jiān)測病房的溫度、濕度和空氣。鼓勵(lì)病人多進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，盡量降低臥床時(shí)間，增強(qiáng)肌體的反射能力，防止發(fā)生吸入性肺炎；侵入性操作應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)程，避免破壞患者的身體技能；應(yīng)用不良的患者應(yīng)該盡可能的改善膳食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的攝入，耐心喂食；抗菌藥物使用過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情體征選擇合適的抗菌藥物，避免發(fā)生感染。

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（收稿日期：2015-03-25）