魏鵬　張小芳

[摘要]目的 該研究主要就肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)給予健脾益肺湯后呼吸肌疲勞的改善情況展開分析。方法 納入120例該院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者為對(duì)象，根據(jù)患者的意愿將其均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予健脾益肺湯治療，比較兩組患者的血?dú)夥治觥⒑粑鼨C(jī)疲勞以及中醫(yī)癥狀等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在治療前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)、二氧化碳分壓降低率、可升高動(dòng)脈血氧分壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)、二氧化碳分壓降低率、可升高動(dòng)脈血氧分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；兩組患者在治療后的最大呼氣壓以及最大吸氣壓的升高率差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 在對(duì)慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，在無創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上對(duì)其給予健脾益肺湯可以有效改善患者的呼吸機(jī)疲勞狀況，避免患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)機(jī)械通氣；健脾益肺湯

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0158-02

Clinical Research of Jianpi Yifei Decoction on Treating COPD Patients of Lung-spleen Qi Deficiency Who Need Noninvasive Mechanical Ventilation

WEI Peng1 ZHANG Xiaofang2

1.Jianhua Affiliated Hospital of Qigihar Engineering College Qiqihar，Heilongjiang Province，161006 China；

2.Harbin Hospital of traditional Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

[Abstract]Objective This study mainly focuses on the lung and spleen deficiency syndrome of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） to improve the situation to analyze the respiratory muscle fatigue patients with noninvasive mechanical . Methods The patients included 120 cases of chronic obstructive lung disease in our hospital from 2013 December to 2014 December were as the object， according to the wishes of patients which were divided into 2 groups， the control group was given conventional treatment， the observation group were treated on the basis of Jianpi Yifei decoction treatment， blood gas analy and TCM symptoms index. Results The two groups of patients before and after treatment in pulmonary function related indicators， partial pressure of carbon dioxide reduction rate， can increase the arterial oxygen partial pressure differences， with statistical significance， P<0.05. Conclusion Noninvasive ventilation on the given Jianpi Yifei decoction can effectively improve patient ventilator fatigue status， avoid respiratory failure occurred during the course of treatment in patients with.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease； Noninvasive mechanical ventilation； Jianpi Yifei Decoction

大量臨床研究資料證實(shí)，慢性阻塞性肺炎患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)呼吸肌力的情況，這也是導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸衰竭的主要原因之一。為了對(duì)COPD患者行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)給予健脾益肺湯后呼吸肌疲勞的改善情況進(jìn)行深入了解，該研究在2013年12月—2014年12月將對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入120例該院2013年12月—2014年12月所收治的慢性阻塞性肺病患者為對(duì)象，根據(jù)患者的意愿將其均分為2組，觀察組中患者的年齡為45～89歲，平均（64.8±2.2）歲，患者的病程為3～13年，平均（6.83±2.09）年；對(duì)照組中25例女性，35例男性，患者的年齡為44～78歲，平均（59.7±2.0）歲，患者的病程為4～13年，平均（6.76±2.12）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所提出《慢性阻塞性肺疾病診治》中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；且患者在知情同意的情況下被納入該研究。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者；存在神經(jīng)肌肉疾病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等疾病以及嚴(yán)重臟器功能不全的患者；面部或上氣道損傷的患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組：該組患者入院后用無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇S/T模式來對(duì)患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并根據(jù)患者的具體情況對(duì)其給予抗生素、糖皮質(zhì)激素、茶堿制劑、祛痰劑以及支氣管擴(kuò)張劑等藥物來對(duì)其進(jìn)行治療。

觀察組：該組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾益肺湯口服治療，該方主要包含了灸甘草、升麻各6 g，炒谷芽、炒白術(shù)、茯苓各15 g，桔梗、陳皮、人參各10 g，灸黃芪30 g，砂仁5 g（后下）。1劑/d，加入500 mL水煎至150 mL，分早、中、晚3次口服。

1.4 評(píng)價(jià)方法

①中醫(yī)療效觀察：根據(jù)我國(guó)中藥管理局所制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)定，并制定出COPD患者的臨床癥狀分級(jí)量化表。對(duì)患者在治療前后的臨床癥狀變化進(jìn)行觀察，并采用尼莫地平法來對(duì)患者的中藥治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

②西藥療效：治療前后對(duì)患者行血?dú)夥治觯浞治鰞?nèi)容主要包含了呼吸頻率（RR）、最大呼氣壓（MEP）、最大吸氣壓（MIP）、用力呼氣1 s后的容量（FEV1%）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血液酸堿度（pH）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將所研究所有需要分析的數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）來表示，用t來檢驗(yàn)其對(duì)比結(jié)果，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

經(jīng)過治療后，相較于治療前兩組患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后兩組患者的PaCO2降低，PaO2、pH升高情況差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（x-±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH

觀察組 治療前 60 64.3±18.9 56.3±9.6 7.25±0.01

治療后 60 52.6±15.8 62.9±9.9 7.36±0.02

t 9.472 6.577 5.706

P <0.05 <0.05 <0.05

對(duì)照組 治療前 60 64.1±18.6 56.0±12.9 7.26±0.02

治療后 60 53.9±13.9 61.9±10.9 7.33±0.03

t -3.607 -2.932 -2.803

P >0.05 >0.05 >0.05

2.2 肺功能比較

兩組患者在治療前后的RR、MEP、MIP以及FEV1%等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；治療后觀察組患者的MEP、MIP由于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（x-±s）

組別 RR

（次/分） MEP2

（mmHg） MIP

（mmHg） FEV1

觀察組 治療前 28.1±5.6 13.6±2.7 18.2±4.5 37.2±10.4

治療后 20.9±3.1 16.9±3.4 28.6±4.3 49.2±6.7

對(duì)照組 治療前 27.8±5.7 11.9±2.3 16.9±3.8 35.9±10.9

治療后 23.4±4.6 20.8±3.9 24.8±3.6 44.7±4.9

3 討論

中醫(yī)辨證認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”、“喘證”的范疇，而呼吸肌疲勞屬于“喘脫”、“虛喘”證。該研究中觀察組患者所服用的健脾益肺湯主要是以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)的，方中的黃芪、人參為君，其具有補(bǔ)氣強(qiáng)身，延年益壽的功效，對(duì)其氣虛體弱者，其療效十分顯著。甘草、陳皮、白術(shù)、茯苓四君子為臣，其對(duì)于脾氣具有較好的補(bǔ)益功效；炒谷芽、桔梗、砂仁為佐可以起到較好的健脾胃功效，升麻可以提氣引藥使藥物上行直達(dá)肺部。將上述藥物聯(lián)用則可以對(duì)患者的脾肺氣虛起到較好的補(bǔ)充效果，提高胃生肌功能。該研究中未兩組患者的治療總有效率進(jìn)行分析，其原因如下：一是，兩組患者的人數(shù)相對(duì)較少，其臨床表現(xiàn)以及臨床特征不能完全體現(xiàn)出此類患者可能出現(xiàn)的疾病狀態(tài)；二是，所有患者的療效觀察時(shí)間相對(duì)較短。上述情況的出現(xiàn)導(dǎo)致研究所得的療效與治療實(shí)際情況的偏差較大，因此，該研究未對(duì)其進(jìn)行研究。

通過對(duì)該研究進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該研究所有患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療時(shí)，存在脾氣虛弱的情況，因此，僅對(duì)其行機(jī)械通氣治療的效果不佳，部分患者在治療時(shí)存在不適的情況，停止治療后此類情況立即消失。該研究的這一情況說明，由此可見，健脾益肺湯可以緩解患者脾氣虛弱的情況，讓患者的機(jī)體能夠適應(yīng)機(jī)械通氣，讓患者的呼吸與未行機(jī)械通氣治療前基本一致。在對(duì)COPD患者行無創(chuàng)通氣治療時(shí)，健脾益肺湯可以通過健脾益氣來增加呼吸肌的營(yíng)養(yǎng)吸收能力，緩解其疲勞，從而達(dá)到糾正呼吸衰竭的目的，確?；颊咴谥委熀竽軌蝽樌窓C(jī)。

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（收稿日期：2015-01-18）