秦文蘭

[摘要] 目的 探討中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法 運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取該院2013年1月—2014年9月收治的80例慢性腎功能不全患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各40例。給予對照組患者單純血液透析治療，給予研究組患者中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果 研究組患者治療的總有效率92.5%（37/40）顯著高于對照組57.5%（23/40）（P<0.05）；兩組患者治療前后的Scr、BUN、血鈉、血鈣、血鉀、血氯水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的人均透析次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 中藥灌腸聯(lián)合血液透析較單純血壓透析治療慢性腎功能不全的臨床療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中藥灌腸聯(lián)合血液透析；慢性腎功能不全；臨床療效

[中圖分類號] R586 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（a）-0171-02

慢性腎功能不全屬于一種臨床綜合征，誘發(fā)因素為多種腎臟疾病的持續(xù)不愈，具體發(fā)生機(jī)制為排泄代謝廢物及內(nèi)分泌激素?zé)o法在殘余腎單位的作用下得到充分的排泄和降解而在體內(nèi)蓄積，造成水電解質(zhì)及酸堿失衡，最終誘發(fā)多組織器官損傷[1]。血液透析、腎移植等是臨床對其治療時(shí)通常采用的方法，但是我國早期很少有患者接受透析或腎移植，一些患者在無力承擔(dān)昂貴的透析費(fèi)用的情況下只能進(jìn)行維持性血液透析，而無法進(jìn)行規(guī)律而充分的血液透析，嚴(yán)重的情況下還會被迫中斷血液透析[2]。針對這一情況，該研究對該院2013年1月—2014年9月收治的80例慢性腎功能不全患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能不全的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法選取該院收治的80例慢性腎功能不全患者，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性腎功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為研究組和對照組兩組，各40例。研究組患者中男26例，女14例，年齡在21～76歲之間，平均年齡為（43.3 ±22.5）歲，在原發(fā)病方面，16例患者為糖尿病腎病，14例患者為慢性腎小球腎炎，5例患者為高血壓腎衰竭，3例患者為多囊腎，2例患者為痛風(fēng)腎??；對照組患者中男性28例，女性12例，年齡在17～72歲之間，平均年齡為（42.8±23.4）歲，在原發(fā)病方面，14例患者為糖尿病腎病，12例患者為慢性腎小球腎炎，6例患者為高血壓腎衰竭，4例患者為多囊腎，4例患者為痛風(fēng)腎病。

1.2 治療方法

首先對兩組患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并對其血壓、血糖進(jìn)行有效的控制，將其貧血現(xiàn)象有效糾正過來等，然后給予對照組患者單純血液透析治療，將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能；給予研究組患者中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療，在血液透析治療的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行中藥灌腸，具體藥方為：生大黃60 g，槐米30 g，煅牡蠣30 g，蒲公英30 g，生龍骨30 g，用水煎服，將200 mL汁液取出來，待其溫度降到37～38℃時(shí)讓患者取左側(cè)臥位，抬高臂部15～20 cm，將蠟油涂在大號肛管上后向肛門中插入15～20 cm，以較慢的速度將藥液注入其中，保留0.5～1 h，1次/d，4周為1個(gè)療程。中藥灌腸期間不對患者進(jìn)行輸血治療，以對腎性貧血在該方法下的療效進(jìn)行有效評估。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

如果透析前患者的肢體沒有浮腫現(xiàn)象，患者主訴沒有特殊不適，血肌酐上升幅度在50%以內(nèi)，透析間歇延長了1倍以上，體重增長了1.5 g以內(nèi)，則評定為顯效；如果透析前患者有輕度惡心，雙下肢有輕度浮腫現(xiàn)象，血肌酐上升幅度在50%～70%之間，則評定為有效；如果透析前患者頻繁惡心嘔吐，無法正常進(jìn)食，肢體有浮腫現(xiàn)象，嚴(yán)重的情況下還出現(xiàn)胸悶氣喘現(xiàn)象，夜間無法平臥，嚴(yán)重的情況下并發(fā)急性高鉀血癥等，肌酐顯著上升，透析間隙延長了2倍以上，則評定為無效[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、電解質(zhì)四項(xiàng)等進(jìn)行定期復(fù)查，每月2次，同時(shí)對兩組患者的人均透析次數(shù)進(jìn)行認(rèn)真計(jì)算，并對其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，分別用百分比和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2和t檢驗(yàn)組間比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率92.5%（37/40）顯著高于對照組57.5%（23/40）（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療前后的Scr、BUN、血鈉、血鈣、血鉀、血氯水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，治療前后兩組患者的Scr、BUN、血鈉、血鈣、血鉀、血氯水平之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患者的人均透析次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的人均透析次數(shù)（4.13±1.22）次顯著少于對照組（8.97±2.36）次（t=6.965，P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者的人均透析次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，在慢性腎功能不全患者的治療中，血液透析和腎移植的替代治療已經(jīng)顯著延長了患者的生存期。但是在昂貴的費(fèi)用及匱乏腎源等的限制下，上述治療方法無法在臨床得到廣泛的應(yīng)用。因此，國內(nèi)學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)為運(yùn)用非透析療法促進(jìn)患者生存期的有效延長[5]。在慢性腎功能不全的治療中，在對慢性腎功能不全的進(jìn)展進(jìn)行有效的延緩過程中，中草藥發(fā)揮著不可忽視的作用。

慢性腎功能不全患者體內(nèi)蓄積著毒素，通常情況下會發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道癥狀，大部分患者對傳統(tǒng)的口服給藥方法抱排斥態(tài)度。中藥保留灌腸將給藥途徑有效改變了，使藥液在腸道集中，通過瀉下降濁達(dá)到對毒素進(jìn)行有效清除的目的[6]。近年來，中藥灌腸療法在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，所用藥物也日益廣泛，但是生大黃是幾乎所有處方中必不可少的一種藥物。大黃煎劑向結(jié)腸進(jìn)入后腸道吸收一部分，另一部分能夠在腸道內(nèi)將自身的作用充分發(fā)揮出來，達(dá)到導(dǎo)瀉的目的，從而有效降低尿素氮。同時(shí)，大黃的作用還有攻補(bǔ)雙相，一方面能夠?qū)a，另一方面還具有補(bǔ)益功能，能夠有效增加血清白蛋白，這已經(jīng)得到了臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的證實(shí)[7]。蒲公英的主要作用為清熱排毒，和牡蠣配合使用能夠達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)的效果，含有的碳酸鈣極為豐富，能夠?yàn)槟c道內(nèi)鈣質(zhì)攝入提供良好的前提條件，從而促進(jìn)腸道滲透壓的顯著提升及尿毒癥毒素排泄速度的極大加快。此外，大黃和牡蠣配合使用能夠促進(jìn)大黃副作用的顯著減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，在慢性腎功能不全的治療中，血液透析基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥灌腸能夠有效減輕患者丙酮，顯著改善患者預(yù)后，臨床療效令人滿意[8]。該研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率92.5%（37/40）顯著高于對照組57.5%（23/40）（P<0.05）；兩組患者治療前后的Scr、BUN、血鈉、血鈣、血鉀、血氯水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的人均透析次數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），但兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%（3/40）、5.0%（2/40）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明了中藥灌腸聯(lián)合血液透析較單純血壓透析治療慢性腎功能不全更能有效提高對患者治療的有效率，減少患者的透析次數(shù)，且不會對患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)造成不良影響，也不會增加患者的不良反應(yīng)，具有無比的優(yōu)越性。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合血液透析較單純血壓透析治療慢性腎功能不全的臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2014-10-20）