龔見智

針灸疾刺法治療小兒濕疹療效的觀察

龔見智

（南京市玄武區(qū)同仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，南京210008）

［目的］觀察針灸疾刺法治療小兒濕疹的臨床療效。［方法］選取濕疹患兒59例，按照隨機數(shù)字表法隨機分成針灸疾刺組和激素對照組。疾刺組選取曲池、合谷、血海、膈俞、天樞為主穴，采用針灸疾刺手法進行治療，對照組采用丁酸氫化可的松乳膏局部涂抹，治療7 d后根據(jù)皮損和瘙癢情況判定治療效果。［結(jié)果］針灸疾刺組27例，治愈18例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率為92.6%；對照組32例，治愈13例，顯效3例，好轉(zhuǎn)8例，無效8例，總有效率為75.0%。［結(jié)論］針灸疾刺法能有效治療小兒濕疹，為小兒濕疹的治療拓展了思路，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

針灸；疾刺法；小兒濕疹；療效觀察

小兒濕疹是一種嬰兒時期常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，是嬰幼兒常見皮膚病，多發(fā)于2～3個月，1歲以后逐漸減輕，2歲以后大多可以自愈，但亦有少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期［1］。小兒患濕疹后，常因瘙癢不適而哭鬧，影響其正常的日間活動和夜間睡眠，嚴(yán)重者將影響到小兒的身體發(fā)育。目前小兒濕疹無特效治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用脫敏藥物［2］、抗組胺藥［3-4］、皮質(zhì)類固醇激素［5-7］、免疫抑制劑［8］或抗生素［9］等，但存在著諸多藥物不良反應(yīng)，如抗生素及免疫抑制劑會降低小兒免疫力，皮質(zhì)類固醇激素則容易使皮膚變薄和萎縮，且容易反復(fù)［10-11］。據(jù)相關(guān)文獻報道，中醫(yī)內(nèi)治法［12-13］、外治法［14-15］、內(nèi)外聯(lián)合治療［16-17］以及針刺［18-19］、推拿［20-21］對小兒濕疹均具有一定療效。本社區(qū)中心運用中醫(yī)特色針灸疾刺法治療27例小兒濕疹，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取就診的小兒濕疹患者進行分組試驗，臨床分組試驗的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）小兒濕疹患者，無其他復(fù)雜病癥，年齡不限，男女不限。2）受試者或監(jiān)護人充分理解患者須知，并同意受試者。試驗排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拒絕受試的患兒。2）皮膚嚴(yán)重破損及糜爛的患兒。3）發(fā)高燒的患兒。4）濕疹范圍超過全身體表面積1/3的患兒。5）因嚴(yán)重精神障礙或其他原因不能按臨床試驗方案者。6）不能按期隨訪或不能與研究者配合者。

本研究選取2014年1—10月就診于南京市玄武區(qū)同仁街社區(qū)衛(wèi)生服區(qū)中心的門診小兒濕疹患兒59例，按隨機數(shù)字表法隨機分成兩組，針灸疾刺組（簡稱疾刺組）和對照組，疾刺組27例，對照組32例。兩組在年齡、性別、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組基本資料比較

表1　兩組基本資料比較

組別　例數(shù)　男（例）　女（例）　年齡（歲）　病程（d）疾刺組　27　17　10　1.3±0.3　26±5對照組　32　19　13　1.7±0.5　23±7

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1）臨床上具備了下列某些皮損，如紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、肥厚、皸裂等。2）伴有不同程度的瘙癢。3）男女老幼皆可發(fā)生，其中兒童易發(fā)生特應(yīng)性皮炎，老人由于油脂分泌減少較易發(fā)生乏脂性濕疹。4）四季均可發(fā)生。5）排除其他內(nèi)科疾患繼發(fā)皮膚瘙癢的皮膚損害，或其他皮膚病引起的濕疹樣改變等

1.3中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［22］。選用中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.3.1濕熱俱盛證發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢劇烈，滲液流滋；伴身熱，心煩口渴，便干溲赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃，脈滑或數(shù)。

1.3.2脾虛濕盛證發(fā)病較慢，皮損潮紅瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少神疲，腹脹便溏；舌淡而胖，苔白或膩，脈濡緩。

1.3.3血虛風(fēng)燥證患病日久，皮損色暗或色素沉著，或粗糙肥厚，瘙癢劇烈；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡苔白，脈細(xì)弦。

1.4治療方法

1.4.1疾刺組針刺選穴：選穴以手陽明、足太陰經(jīng)穴為主，曲池、合谷、血海、膈俞、天樞作為主穴。濕熱俱盛者，加大椎、陰陵泉、支溝；脾虛濕盛者，加足三里、中脘、三陰交；血虛風(fēng)燥者，加風(fēng)池、三陰交；瘙癢甚者，加肩髃、風(fēng)市、百蟲窩。操作方法：選用30號3.3 cm不銹鋼毫針，進針0.1～0.5 cm，年齡越小的進針深度越淺，不留針，針后即出。每日1～2次，7 d為1個療程。

1.4.2對照組局部皮膚涂以丁酸氫化可的松乳膏（20 g，天津金耀藥業(yè)有限公司），1 d數(shù)次，7 d為1個療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皮損面積消退大于90%，瘙癢基本消失；顯效：皮損面積消退60%～89%，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退20%～59%，瘙癢減輕；無效：皮損面積消退小于20%或皮損進一步擴大，瘙癢加重［22］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗，組間計量資料、等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效比較治療7 d后，針灸疾刺組總有效率為92.6%，對照組的總有效率為75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組治療效果比較　例

2.2針灸疾刺組治療小兒濕疹的具體情況經(jīng)針灸疾刺法治療，27例患兒中痊愈18例，顯效4例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總有效率92.6%，具體治療效果隨年齡段分布情況如表3所示。針刺治療次數(shù)統(tǒng)計，最短者5次即愈，最長者20次即愈，多數(shù)患兒于5～10次后即顯著好轉(zhuǎn)或痊愈。經(jīng)跟蹤觀察1個月，27例患兒復(fù)發(fā)者1例，且再以針刺治療而痊愈。在全部治療病例中，無發(fā)現(xiàn)針灸疾刺治療后病情加重的情況。

表3　疾刺組治療效果的具體情況統(tǒng)計　例

3　討論

小兒濕疹可歸屬于“胎癬”、“濕毒瘡”、“奶癬”等疾病范疇［23］，多因小兒稟受胎毒及外感風(fēng)濕、蘊結(jié)肌膚所致，肌膚營衛(wèi)不得通行，郁而化熱，熱毒蘊于肌膚，腐而成膿水，日久化燥，風(fēng)燥相兼而使局部皮膚干燥且癢。濕熱內(nèi)蘊貫穿在小兒濕疹的整個病程之中，濕疹的首要病邪為濕，濕盛傷脾，脾虛生濕，脾濕不予糾正，則病情纏綿。

針灸疾刺法是一種快速不留針的針灸手法，極具中醫(yī)特色，不僅有局部治療作用，而且還能夠調(diào)節(jié)整體功能?！鹅`樞·官針篇》中記載：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”針灸疾刺法以“快”為特征，淺刺于皮膚，刺得淺，出針快，好像拔去毫毛一樣，患者接受治療基本沒有痛苦。嬰幼兒氣血未充、臟腑柔弱，《靈樞·逆順篇》中即指出：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針?！敝嗅t(yī)疾刺簡便易行，創(chuàng)傷小，痛苦少，能夠幫助患兒較好地配合醫(yī)者完成治療，不失為治療兒科疾病的的良好途徑。

針灸疾刺法治療小兒濕疹主要取脾經(jīng)和胃經(jīng)穴位為主，如足三里、三陰交、陰陵泉、天樞等，其中足三里具有健脾化濕、補益正氣作用，三陰交亦有健脾利濕功效，陰陵泉可健脾利濕、消腫止痛，天樞則有健脾和胃、升清降濁作用，諸穴合用共奏健脾利濕之效。若熱盛，可配曲池、血海等，曲池散風(fēng)止癢、清熱消腫，血海調(diào)經(jīng)統(tǒng)血、祛風(fēng)止癢；瘙癢甚者，可配百蟲窩、肩髃、風(fēng)市等穴位，百蟲窩清熱涼血、散風(fēng)止癢，肩髃散風(fēng)清熱，風(fēng)市散寒除濕，主治遍身瘙癢。本研究運用中醫(yī)疾刺法治療小兒濕疹，針對脾虛濕盛的中醫(yī)病因病機特點，選取曲池、合谷、血海、膈俞、天樞為主穴，并隨證加減，取得了良好的臨床療效。

目前西醫(yī)對濕疹尚無特效療法，治療主要以皮質(zhì)類固醇激素類的外敷藥物為主，易產(chǎn)生不良反應(yīng)和藥物依賴性。本研究發(fā)現(xiàn)在針灸疾刺法治療小兒濕疹的療效明顯優(yōu)于單純西藥丁酸氫化可的松外涂的對照組，該治療患兒痛苦小，無不良反應(yīng)，安全有效，為小兒濕疹的有效治療拓展了思路，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］趙靜，柳兵，石慶，等.藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜治療小兒濕疹療效觀察［J］.長江大學(xué)學(xué)報:自然版，2011，8（3）:164，167.

［3］何志干，江剛.開瑞坦治療小兒外耳道濕疹療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（16）:2874-2875.

［4］馬慶華，楊春玉，楊德英，等.苯海拉明懸濁液治療外耳濕疹的體會［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，17（2）:89.

［5］易敏，謝明，蔡小中，等.尤卓爾與艾洛松治療嬰幼兒濕疹臨床對比觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（2）:161-162.

［6］唐曙，趙佩云.合理選擇和正確外用皮質(zhì)類固醇激素治療兒童皮膚病［J］.中華皮膚科雜志，1980，30（5）:291-293.

［7］李強.糖皮質(zhì)激素在小兒臨床中的應(yīng)用.第十屆全國兒科藥學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集［C］.2005:251-252.

［8］鄭健，倪建聰，滕用華，等.兒童濕疹病因分析及藥物治療［J］.海峽藥學(xué)，2014，（5）:96-97.

［9］王明志.布特軟膏治療嬰幼兒濕疹98例臨床觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31（2）:24.

［10］鄭琳媚，李新民.李新民教授治療小兒濕疹驗案兩則［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）:919.

［11］龐亞輝，劉小凡.嬰幼兒濕疹的中醫(yī)治療研究進展［J］.四川中醫(yī)，2013，31（2）:139-142.

［12］陳會，李新民.麻黃連翹赤小豆湯治療小兒濕疹［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）:1063-1064.

［13］殷建偉，湯海沂.黃連消風(fēng)散治療嬰幼兒濕疹62例［J］.新中醫(yī)，2006，38（2）:84-85.

［14］矯承媛，趙春紅，郭麗娟，等.自制濕疹膏治療小兒濕疹200例［J］.中醫(yī)兒科雜志，2009，59（3）:35-36.

［15］馬秀青，李秋瑜.紫草油外用治療小兒濕疹38例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（3）:78-78.

［16］張雅鳳，林忠嗣.中醫(yī)治療嬰幼兒濕疹30例臨床療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（5）:18-20.

［17］王楠，王坤.52例嬰幼兒濕疹的中醫(yī)辨治體會［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）:84-85.

［18］崔金星.針刺治療小兒濕疹68例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（4）:378-379.

［19］趙壽毛.針灸治療皮膚濕疹［J］.中國針灸，2003，23（4）:220-221.

［20］何玉華，康靜.推拿治療嬰幼兒濕疹120例［J］.中國針灸，2012，32（12）:1103-1104.

［21］Zhao XM，Li Dong.Tuina treatment of infantile eczema［J］. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2004，2（5）:17-18.

［22］全軍中醫(yī)藥學(xué)會皮膚病專業(yè)委員會.濕疹皮炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識（2009年討論稿）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8（5）:327-327.

［23］朱曉潔.川百止癢洗劑聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療小兒濕疹療效觀察［J］.天津藥學(xué)，2013，25（4）:31-32.

Clinical observation of the fast acupuncture treatment on infants with eczema

GONG Jian-zhi
（Tongren Street Community Health Service Center，Nanjing Xuanwu District，Nanjing 210008，China）

［Objective］To observe the healing effect of fast acupuncture technique on infantile eczema.［Methods］The infantile eczema patients were divided into two groups randomly:fast acupuncture therapy group and control group（with routine hydrocortisone therapy）.［Results］After 7-day treatment，the total effective rate in fast acupuncture group and control group were 92.6%and 75.0%，respectively.It showed that fast acupuncture therapy group had fairly good clinical compliance with respected to routine hydrocortisone therapy group.［Conclusion］Fast acupuncture therapy group expands the way to treat the infantile eczema.It has promising clinical application prospect.

acupuncture；fast acupuncture therapy；infant eczema；observation of curative effect

R758.23

A

1673-9043（2015）06-0332-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.12.04

龔見智（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向為針灸疾刺法治療小兒疾病。

（2015-06-28）