劉娟娟 孫 健 瞿國(guó)萍 羅偉權(quán) 紀(jì)宗萍 曾福強(qiáng)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院超聲科，廣東中山 528400

該研究中出于對(duì)應(yīng)用超聲彈性成像檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的物理性質(zhì)，探討斑塊應(yīng)變率等參數(shù)與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系，為腦卒中的預(yù)防和診斷治療提供新的影像學(xué)參數(shù)的目的，對(duì)該院2013年1月—2014年8月收治的50 例腦卒中患者的超聲彈性成像結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于該院收治的臨床確診腦卒中患者，抽取其中的50 例作為研究對(duì)象，另抽取同期存在頸動(dòng)脈斑塊但未發(fā)生過(guò)腦卒中人群50 例，腦卒中組包括有男38 例，女12 例，年齡42～81 歲之間，平均（61.5±13.8）歲。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)病24 h 內(nèi)接受CT或者是MRI 等檢查確診為新發(fā)梗死病灶。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)以上統(tǒng)計(jì)的50 例腦卒中患者以及同期存在頸動(dòng)脈斑塊但未發(fā)生過(guò)腦卒中人群展開(kāi)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察指標(biāo)包括：了解斑塊數(shù)目大小形態(tài)及回聲性質(zhì)，同時(shí)應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的硬度，計(jì)算頸動(dòng)脈管壁與各種類(lèi)型斑塊的硬度比值。

1.2.2 檢查方法 研究中所需儀器為該院現(xiàn)有日立公司AVIUS彩色多普勒超聲診斷儀，配有EUP-L74M 高頻探頭,支持彈性成像技術(shù)。掃描時(shí)囑咐患者采取仰臥位，使頸部充分暴露，并將頭向一側(cè)偏，經(jīng)灰階超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行顯示，在測(cè)量斑塊大小、動(dòng)脈狹窄程度后，經(jīng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)灰階超聲檢出的動(dòng)脈斑塊軟硬度進(jìn)行分析[1]。具體操作為：取樣框包括頸動(dòng)脈前后壁，將探頭進(jìn)行輕微的振動(dòng)后，超聲儀顯示屏上代表壓力、壓放頻率數(shù)字指標(biāo)為3～4 時(shí)最佳，取樣框感興趣區(qū)采取實(shí)時(shí)灰階超聲圖像與彈性圖像的雙幅顯示，在感興趣區(qū)內(nèi)選擇頸動(dòng)脈斑塊為A 區(qū)，盡量包含全部的斑塊，以頸動(dòng)脈管壁，應(yīng)變值用B 表示，對(duì)B/A 值也就是應(yīng)變對(duì)比度進(jìn)行計(jì)算，該值越大說(shuō)明斑塊的硬度越大[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊檢出情況

該組患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有明確頸動(dòng)脈斑塊者48 例，有2 例未檢出，常規(guī)超聲檢查共檢出低回聲斑塊29 處，混合回聲斑塊35 處，鈣化斑塊12 處。實(shí)時(shí)超聲彈性成像中低回聲斑塊呈現(xiàn)為黃綠色或者是以綠色為主，混合回聲斑塊為藍(lán)綠相間、強(qiáng)回聲斑塊呈完全藍(lán)色。

2.2 腦卒中患者頸動(dòng)脈管壁與各種回聲類(lèi)型斑塊的B/A 值比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A 值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A 值為（6.98±1.19），強(qiáng)回聲斑塊組B/A 值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A 值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對(duì)比t=5.037，P=0.0428；低回聲斑塊組與高回聲斑塊組對(duì)比t=39.115，P=0.0000；高回聲斑塊組與混合回聲斑塊組對(duì)比t=37.921，P=0.000）；頸動(dòng)脈斑塊硬度比值不足5.0 者37 例，占腦卒中患者的74.00%。

3 討論

目前腦梗死的主要檢查方法[3]：DSA-數(shù)字減影血管造影，MRA-磁共振血管成像，CTA-多排螺旋CT 血管成像，CDFI-彩色多普勒超聲成像。目前DSA 是確診動(dòng)脈粥樣硬化斑所致動(dòng)脈管腔狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。它在判斷狹窄的程度和范圍方面優(yōu)于其他檢查，但不能直接觀察粥樣斑塊的內(nèi)部特征，且對(duì)斑塊潰瘍不能準(zhǔn)確識(shí)別，有一定創(chuàng)傷，偶可出現(xiàn)粥樣硬化斑及血栓脫落、動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥，因此無(wú)創(chuàng)檢查手段越來(lái)越受到重視。CTA 對(duì)鈣化斑顯示敏感，可顯示斑塊的較大潰瘍。其缺陷在于對(duì)血管壁的結(jié)構(gòu)顯示欠佳，其接受放射線和含碘造影劑對(duì)人體有一定傷害，且對(duì)碘過(guò)敏的患者受到限制[4]。MRA 優(yōu)點(diǎn)是避免了腎毒性造影劑和電離輻射，并可描述斑塊的性質(zhì)，但其對(duì)斑塊處血流形式和管壁動(dòng)力學(xué)判斷無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)心律失常、置入除顫器后及肥胖的患者無(wú)法進(jìn)行檢查[5]。CDFI 超聲能檢測(cè)血管內(nèi)-中膜厚度,準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊,并確定斑塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管腔有無(wú)狹窄甚至阻塞，CDFI 可顯示斑塊處充盈缺損、血流性質(zhì)及斑塊內(nèi)部新生血管血流信號(hào)，PW 可檢測(cè)斑塊處血流速度變化及斑塊內(nèi)血流頻譜[6]。

超聲彈性成像的基本原理是采集組織壓縮前后的射頻信號(hào)，用自相關(guān)方法進(jìn)行處理，從而確定其應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，計(jì)算出不同組織變形程度，再以灰階或彩色編碼顯示,稱(chēng)之為彈性圖像[7]。彈性系數(shù)越大的組織應(yīng)變?cè)叫?，反之，彈性系?shù)越小的組織應(yīng)變?cè)酱?對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊來(lái)說(shuō)，超聲彈性成像的彈性評(píng)分越高，則表示斑塊硬度越大，應(yīng)變率比值也即B/A 越大，則說(shuō)明斑塊硬度越大。目前,較多應(yīng)用在淺表器官(如乳腺、甲狀腺等)和肝臟病變方面,其對(duì)于惡性病變?cè)\斷的特異度和敏感度較高,在實(shí)性腫瘤良惡性的鑒別中發(fā)揮很重要的作用[10]。已有研究[8]采用超聲彈性成像檢測(cè)血管彈性及血管內(nèi)粥樣斑塊軟硬度，但對(duì)斑塊穩(wěn)定性的判斷缺乏相應(yīng)的診斷依據(jù)。在該研究中，50 例腦卒中患者在常規(guī)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊29 處，混合回聲斑塊35 處，鈣化斑塊12 處。該研究發(fā)現(xiàn)，低回聲斑塊組B/A 值為（1.75±0.75），混合回聲斑塊組B/A 值為（6.98±1.19），強(qiáng)回聲斑塊組B/A 值為（38.89±3.03），顯然，三組斑塊B/A 值呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，其中低回聲斑塊彈性評(píng)分最小，其應(yīng)變值最低，斑塊硬度最小，故而是軟斑。強(qiáng)回聲斑塊的彈性評(píng)分最高，應(yīng)變比值最高，說(shuō)明斑塊硬度最大，是硬斑。因?yàn)閺?qiáng)回聲班的穩(wěn)定性較好，而混合回聲及低回聲斑的穩(wěn)定性較差這一病理性依據(jù)已有研究[9-10]可知，頸動(dòng)脈斑塊硬度越大則斑塊穩(wěn)定度越高，故而超聲彈性成像可用于對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的評(píng)估之中，這一研究結(jié)果和韓洪生[11]、伍玉晗等[12]人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲彈性成像在頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估中具有顯著地臨床價(jià)值，值得關(guān)注并推廣。

[1]方占軍,高啟旺,張連杰,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊軟硬度[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(4):659-661.

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[4]徐秋晨,葉真.超聲彈性成像應(yīng)用于評(píng)價(jià)肝纖維化程度上的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(3):1101-1103.

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[12]伍玉晗，鄧又斌，劉金成，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009（9）：762-764.