龔家紅

[摘要] 目的 識(shí)別孕期高危妊娠，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。 方法 按照蘇州市高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2013年1—12月張家港市婦幼保健所產(chǎn)前檢查的3 250名孕婦進(jìn)行高危妊娠篩查，系統(tǒng)管理至分娩。 結(jié)果 篩查出高危妊娠702例，高危妊娠發(fā)生率21.60%，前5位順位為流產(chǎn)≥2次、疤痕子宮、肝功能異?；蚣甭愿窝住⑻ノ划惓?、妊娠期糖尿病，圍產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥分別為11.12‰、25.64 %，均高于非高危妊娠人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05和P<0.01）。 結(jié)論 須加強(qiáng)孕前與孕期保健宣教，規(guī)范孕期高危妊娠篩查與系統(tǒng)管理，以有效降低圍產(chǎn)兒死亡和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，切實(shí)保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠；篩查；系統(tǒng)管理；母嬰安全

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0028-02

高危妊娠直接影響母嬰及胎兒的健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。高危妊娠范圍很廣，幾乎包含了所有的病理產(chǎn)科，危害極大[1]。妊娠并發(fā)癥、各種慢性疾病、社會(huì)負(fù)面因素、不良環(huán)境影響等都是導(dǎo)致高危妊娠的重要原因[2]?，F(xiàn)對(duì)2013年1—12月張家港市婦幼保健所圍產(chǎn)門診篩查出的702例高危妊娠監(jiān)測(cè)與管理結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月前來張家港市婦幼保健所孕期檢查的3 250名孕婦，年齡19～45歲，平均28.6歲，產(chǎn)次0～3次，平均1.2次，孕次1～6次，平均1.7次。

1.2 方法

按照蘇州市高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為初次建冊(cè)產(chǎn)檢和每次產(chǎn)前檢查復(fù)查孕婦進(jìn)行高危因素的篩查。篩查出的所有高危孕婦專人專案管理，定期產(chǎn)檢與追訪，積極處理高危因素，直至分娩。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠發(fā)生率、分類及順位

篩查3 250名孕婦，發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦702例，發(fā)生率21.60%，前5位順位為流產(chǎn)≥2次、疤痕子宮、肝功能異?；蚣甭愿窝?、胎位異常、妊娠期糖尿病，其發(fā)生率分別為18.66%、17.24%、16.81%、8.69%、7.41%。見表1。

表1 高危妊娠分類、發(fā)生率及構(gòu)成比

2.2 高危妊娠產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥

702例高危妊娠孕婦，發(fā)生產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥 180例，前五位順位是羊水過少及羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)、早產(chǎn)、新生兒窒息。見表2。

2.3 妊娠結(jié)局情況

702例高危妊娠孕婦，圍產(chǎn)兒數(shù)719例，死亡8例，死亡率11.12‰；產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥180例，發(fā)生率25.64%。2 548例非高危妊娠孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒數(shù)2 548例，死亡8例，死亡率3.14‰；產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥258例，發(fā)生率10.13%。高危與非高危妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 高危與非高危妊娠圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠期對(duì)孕婦、胎兒、新生兒有較高危險(xiǎn)性者稱為高危妊娠，包括妊娠各種合并癥和并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅者母嬰和胎兒健康與安全。該資料篩查3 250名孕婦，發(fā)現(xiàn)高危妊娠孕婦702例，發(fā)生率21.60%，與廣東江門市范利軍等所報(bào)道的24.60%相近[4]。前五位高危因素是流產(chǎn)≥2次、疤痕子宮、肝功能異?；蚣甭愿窝住⑻ノ划惓?、妊娠期糖尿病。該資料顯示，高危與非高危妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率分別為11.12‰、3.14‰，產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.64%、10.13%，無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生，高危妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非高危妊娠。有些高危因素是不可避免的如疤痕子宮、不良生育史、骨盆異常、內(nèi)生殖器腫瘤等，但有些高危因素如巨大兒、妊娠高血壓疾病、胎位異常、妊娠期糖尿病、過期妊娠等可以做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早糾正、早治療[5]。所以，我們要積極開展孕前和孕期宣教，加強(qiáng)圍產(chǎn)期質(zhì)量管理，規(guī)范開展孕婦高危因素篩查，落實(shí)高危妊娠的監(jiān)護(hù)與管理，以有效降低圍產(chǎn)兒死亡和產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰健康與安全。

要預(yù)防高危妊娠發(fā)生。孕前要廣泛宣傳避孕知識(shí)，盡量減少人流的發(fā)生，提高女性生殖健康；高齡是影響妊娠高血壓疾病發(fā)生率的重要因素[6]，因此要宣傳選擇最佳生育年齡，減少高齡孕產(chǎn)婦所致的產(chǎn)科并發(fā)癥；積極治療各種基礎(chǔ)疾病，待痊愈或控制后再懷孕。孕期要加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)，改變不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，減少妊娠期糖尿病、巨大兒和貧血的發(fā)生；要通過各種宣傳途徑如大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、孕婦學(xué)校等進(jìn)行知識(shí)宣教，糾正大眾在分娩方式選擇上存在的誤區(qū)，倡導(dǎo)自然分娩，同時(shí)通過對(duì)孕婦飲食指導(dǎo)來控制胎兒體重，逐漸降低剖宮產(chǎn)率，以減少再生育時(shí)疤痕子宮比例。

要及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠。產(chǎn)前檢查作為圍產(chǎn)期保健的重要組成部分，在保護(hù)孕產(chǎn)婦健康和促進(jìn)安全分娩中起著十分重要的作用[7]。按照高危評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，在初次產(chǎn)前檢查和每次復(fù)檢時(shí)進(jìn)行高危因素篩查；凡屬高危妊娠者，均建立高危檔案，在高危門診作定期產(chǎn)前檢查；加強(qiáng)孕婦自我監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)不適或相關(guān)癥狀，及時(shí)就診處理。

要加強(qiáng)高危妊娠監(jiān)護(hù)與系統(tǒng)管理。建立健全高危孕婦分級(jí)分類管理和轉(zhuǎn)診會(huì)診制度，利用婦幼保健“三級(jí)”網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間優(yōu)化互補(bǔ)[8]；定期產(chǎn)前檢查，每次產(chǎn)檢對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估；做好高危孕婦隨訪及動(dòng)態(tài)管理，采取各項(xiàng)干預(yù)措施，使高危因素轉(zhuǎn)為無?；虻臀Ｒ蛩兀粚?duì)妊娠合并癥者，與內(nèi)外科密切配合，共同診治與處理；積極處理產(chǎn)科并發(fā)癥；實(shí)行母兒統(tǒng)一管理，對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)；加強(qiáng)醫(yī)療保健質(zhì)量管理，為孕產(chǎn)婦提供安全有效的醫(yī)療保健服務(wù)；強(qiáng)化婦幼衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科專業(yè)技能以及高危妊娠篩查、追蹤管理和及時(shí)處理高危孕產(chǎn)婦的能力與水平。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-141.

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[8] 宋麗君，許金蓮.1183例高危妊娠篩查情況分析與干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：268.

（收稿日期：2014-11-05）