楊羞花

[摘要]目的 探析子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕女方內(nèi)分泌激素水平及自身抗體免疫情況。方法 選取該院2012年1月—2014年12月收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）及不孕癥患者，并根據(jù)患者疾病類型分為單純不孕組（A組）38例、單純子宮內(nèi)膜異位癥組（B組）42例及子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥組（AB組）40例，同時(shí)選取健康體檢者40例，作為對(duì)照組，采取化學(xué)免疫熒光法測定各組患者血清中的T（睪酮）、INS（胰島素）、E2（雌二醇）、PRL（泌乳素）、FSH（卵泡刺激素）及LH（黃體生成素）水平，并采取ELISA酶聯(lián)合免疫法進(jìn)行測定各組患者AOAb（抗卵巢抗體）、ACAb（抗心磷脂抗體）、ASAb（抗精子抗體）、HCGAb（抗絨毛促性腺激素抗體）及EMAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）陽性情況。結(jié)果 AB組患者的PRL、INS、T、E2水平均明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)SH及LH水平3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組和對(duì)照組患者的血清PRL水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；AB組的抗體總陽性率明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組之間抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 引起患者發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥不孕癥的主要因素有可能是子宮內(nèi)膜異位免疫失衡引起的T、E2、和PRL內(nèi)分泌異常，通過對(duì)其內(nèi)分泌水平進(jìn)行分析研究，旨在為臨床提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥；內(nèi)分泌；臨床研究

[中圖分類號(hào)]R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0019-02

The Clinical Study on Endometriosis combined with infertile women endocrine

YANG XiuHua

Guilin Maternal and Child Health Care， Guilin， Guangxi Province， 541001 China

[Abstract] objective to explore endometriosis merger infertility women autoantibodies immune and endocrine hormone levels.Methods selected our hospital from January 2012 to December 2014 120 examples of intrauterine membrane endometriosis （EMS） and infertility patients， and depending on the type of disease in patients， divided into pure with infertility group （group A）， 38 cases， pure endometriosis group （group B） merger of 42 cases of endometriosis and infertility group 40 cases （AB）， and 40 cases of healthy check-up， as control group， took chemical immunofluorescence method for determination of T （testosterone） in groups of patients serum， INS （insulin） and E2 （estradiol）， PRL （prolactin）， FSH （follicle-stimulating hormone） and LH （luteinizing hormone） level， and took with ELISA enzyme immune method for determination of each group were AOAb （ovarian） antibodies， ACAb （anti cardiolipin antibody）， ASAb （antisperm antibody）， HCGAb （resistance to fluff gonadotropin） antibodies and EMAb （resistance to endometrial antibody） positive. Results patients of group AB with PRL， INS， T， E2 levels were significantly higher than that of group A and group B， the difference was statistically significant（P< 0.05）， FSH and LH level difference three groups was not significant（P>0.05）， the difference was not statistically significance， group A and the control group in patients with serum PRL level was significantly lower than that of group B（P< 0.05）， other indicators has no marked difference（P > 0.05）； Antibody total positive rate of group AB was obviously higher than that of the other three groups（P < 0.05）， the rate of positive of antibody of differences between group A and group B was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion the main factors that cause endometriosis patients with infertility may be due to a endometriosis immune imbalance of T， E2， PRL and endocrine abnormalities， through the analysis of the level of endocrine research， which aims to provide a reliable basis for clinical.

[key words] Endometriosis； Infertility； Endocrine； Clinical study

EMS（子宮內(nèi)膜異位癥）是育齡女性較為常見的疾病之一，能夠引發(fā)不孕癥。目前，隨著該病的發(fā)生了不斷上升，致使該病合并不孕癥的發(fā)生率也隨之上升[1]。雖然EMS合并不孕癥在臨床上較為常見，但是對(duì)其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)研究表明，患者自身抗體免疫陽性能夠致使生殖激素發(fā)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)不孕癥[2]。為此，該文筆者2012年1月—2014年12月間通過對(duì)120例子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）及不孕癥患者的自身抗體免疫水平及血清生殖激素水平進(jìn)行檢測，探析對(duì)EMS合并不孕癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥（EMS）及不孕癥患者，年齡20～39歲，平均年齡（26.7±4.8）歲，經(jīng)期規(guī)律患者65例，不規(guī)律者55例。依照患者疾病類型分為單純不孕組（A組）38例、單純子宮內(nèi)膜異位癥組（B組）42例及子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥組（AB組）40例；同時(shí)選取健康體檢者40例，作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（26.5±3.5）歲。所有患者半年內(nèi)均為服用任何激素類藥物，并將輸卵管阻塞不孕、長期不孕、生殖器畸形及男方性功能障礙致使不孕者予以排除。

1.2 方法

均在卵泡期對(duì)4組患者抽取靜脈血液5 mL，分別裝置在各2.5 mL的試管中，第一支試管并采取美國雅培公司提供化學(xué)免疫熒光法測定各組患者血清中的T、INS、E2、PRL、FSH及LH水平，同時(shí)第二支試管采取ELISA酶聯(lián)合免疫法進(jìn)行測定各組患者AOAb、ACAb、ASAb、HCGAb及EMAb陽性情況。各抗體試劑盒均購于北京倍安康生物技術(shù)有限公司，并按照說明書進(jìn)行操作。注意其中一項(xiàng)抗體為陽性，便記錄患者抗體陽性，多項(xiàng)陽性反應(yīng)這只記錄為1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行本文數(shù)據(jù)的分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分析各組患者的血清生殖激素水平

AB組患者的PRL、INS、T、E2水平均明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)SH及LH水平3組差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和對(duì)照組患者的血清PRL水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；見表1。

2.2 分析各組抗體免疫陽性情況

AB組的抗體總陽性率明顯高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組之間抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

女性內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)主要受下丘腦-垂體-卵巢的影響，女性卵子的成熟過程主要是依靠內(nèi)分泌的環(huán)境，一旦發(fā)生紊亂，影響正常受孕過程，進(jìn)而發(fā)生不孕癥。張碩的研究中表明[3]，子宮內(nèi)膜異位癥患者均存在內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象，通過對(duì)其進(jìn)行內(nèi)分泌紊亂和免疫紊亂分析，對(duì)不孕癥的診斷具有積極的指導(dǎo)意義。 ASAb（抗精子抗體）主要是能夠促進(jìn)精子凝集和制動(dòng)，對(duì)精子頂體反應(yīng)起到抑制的作用，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥，同時(shí)還阻礙精子穿過宮頸粘液，使其不能與卵細(xì)胞急性結(jié)合。EMAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）能夠?qū)е伦訉m內(nèi)膜發(fā)育不良，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對(duì)雌孕激素的分泌造成一定的影響，使受精卵不能正常著床，進(jìn)而不孕。AOAb（抗卵巢抗體）阻礙卵母細(xì)胞成熟，對(duì)精子著床造成影響，同時(shí)對(duì)于雌孕激素的產(chǎn)生也帶來一定的影響，阻礙黃體細(xì)胞代謝，激素水平下降，進(jìn)而卵巢的內(nèi)分泌功能降低，引發(fā)不孕。HCGAb（抗絨毛促性腺激素抗體）能夠引起卵巢排卵異常，黃體功能不全，阻礙內(nèi)分泌激素[4-6]。

睪酮升高是能夠引起卵泡發(fā)育不全，引起排卵障礙影響胚胎正常著床，雌二醇升高能夠引起卵巢功能發(fā)生異常，使子宮內(nèi)膜增生，影響胚胎正常著床。本文研究中，AB組患者的PRL、INS、T、E2水平均明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)SH及LH水平3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），竇國萍的研究中表明[7]，PRL分泌供亢進(jìn)與EMS的病灶刺激相關(guān)，并使其分泌過度，引發(fā)不孕，這與筆者研究一致。AB組的抗體總陽性率明顯高于其他3組（P<0.05），A組和B組之間抗體陽性率差異不顯著（P>0.05）。這與孟慶芳的研究結(jié)果一致[8]。此結(jié)果說明，子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者已發(fā)生免疫水平紊亂，并對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂具有一定的影響，進(jìn)而引發(fā)不孕。

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[8] 孟慶芳，曹保利. 腹腔鏡聯(lián)合中藥輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2012，44（9）：59-60.

（收稿日期：2015-01-09）