黃晶 王玲 殷文斌

臨床上急性ST段抬高性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常的幾率非常高。Tp-ec可以直接反映QT綜合征及其惡性心律失常情況, 具有很高的臨床價(jià)值［1］。為此, 本文將比較急性ST段抬高性心肌梗死患者不同導(dǎo)聯(lián)內(nèi)Tp-ec與正常心電圖的Tp-ec, 探討其在臨床的具體應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2013年1月～2015年1月收治的80例急性ST段抬高性心肌梗死患者歸入實(shí)驗(yàn)組, 將無(wú)器質(zhì)性心臟病且心電圖正常的80例患者歸入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男61例, 女19例, 平均年齡(51.0±7.4)歲。對(duì)照組中男60例, 女20例, 平均年齡(54.0±5.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè), 并在入院1周后行24 h動(dòng)態(tài)心電檢測(cè), 觀察并統(tǒng)計(jì)ST段抬高的梗死相關(guān)和非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)心電圖QTc、 Tp-ec及Tp-e/QT比值等各指標(biāo)變化, 將上述指標(biāo)值變化與對(duì)照組做對(duì)比。所有患者均行1年的隨訪, 統(tǒng)計(jì)其發(fā)生惡性心電生理事件的情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生惡性心電生理事件即惡性心律失常,若Lown分級(jí)出現(xiàn)3級(jí)以上室性期前收縮、心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等情況而導(dǎo)致心電及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定事件或猝死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QTc、Tp-ec及Tp-e/QT比值比較 實(shí)驗(yàn)組12 h內(nèi)QTc的梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)指標(biāo)明顯比對(duì)照組延長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組Tp-ec指標(biāo)在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)12 h內(nèi)明顯比非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)照組顯著延長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組Tp-e/QT比值在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)12 h內(nèi)明顯比非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)照組增大, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組QTc、Tp-ec及Tp-e/QT比值比較( ±s)

表1 兩組QTc、Tp-ec及Tp-e/QT比值比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05；與非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)比較, bP<0.05

實(shí)驗(yàn)組(n=80)12 h內(nèi) 1個(gè)月內(nèi)梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián) 非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián) 梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián) 非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)QTc(ms) 416±18a 408±22a 391±25 386±24 391±32 Tp-ec(ms) 117±11ab 93±6 90±6 88±5 88±6 Tp-e/QT 0.28±0.04ab 0.23±0.05 0.23±0.02 0.22±0.05 0.21±0.02參數(shù) 對(duì)照組(n=80)

2.2 QTc、Tp-ec及Tp-e/QT比值變化與惡性心電生理事件的相關(guān)性 經(jīng)1年時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn), 將QTc當(dāng)作預(yù)測(cè)惡性心電生理事件發(fā)生指標(biāo)時(shí), 其值在440 ms上下發(fā)生惡性心電生理事件無(wú)明顯變化。若以Tp-ec及Tp-e/QT當(dāng)作預(yù)測(cè)惡性心電生理事件發(fā)生指標(biāo)時(shí), 當(dāng)12 h內(nèi)梗死和非梗死導(dǎo)聯(lián)Tp-ec超100 ms且Tp-e/QT超0.25時(shí), 發(fā)生惡性心電生理事件顯著增加。

3 討論

有醫(yī)學(xué)研究顯示, 心電圖上的Tp-ec表示T波段從頂點(diǎn)到終點(diǎn)所需的時(shí)間, 這個(gè)指標(biāo)反映了心室肌跨室壁的復(fù)極離散度, 特別是Tp-e在不同心率均保持相對(duì)穩(wěn)定, 其可以當(dāng)作預(yù)測(cè)心律失常的指標(biāo)［2］。

本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組QTc的梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)指標(biāo)明顯比對(duì)照組延長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組Tp-ec指標(biāo)在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)12 h內(nèi)明顯比非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)照組顯著延長(zhǎng)；實(shí)驗(yàn)組Tp-e/QT比值在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)12 h內(nèi)明顯比非梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)及對(duì)照組增大, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；若將QTc(其值為440 ms)當(dāng)作惡性心電生理事件發(fā)生指標(biāo)時(shí),惡性心電生理事件發(fā)生無(wú)明顯變化, 若將Tp-ec(>100 ms)及Tp-e/QT(>0.25)當(dāng)作預(yù)測(cè)惡性心電生理事件發(fā)生指標(biāo)時(shí), 惡性心電生理事件明顯增加。

綜上說(shuō)述, 對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死患者可采用監(jiān)測(cè)Tp-ec及Tp-e/QT比值作為后期預(yù)測(cè)惡性心電生理事件的觀測(cè)指標(biāo)。

［1］張由建, 張曉, 范衛(wèi)東.J波、fQRS、Tp-ec對(duì)ST段抬高性心肌梗死溶栓治療后惡性心律失常的預(yù)測(cè)價(jià)值.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013, 12(8):66-67.

［2］楊曙艷, 王憲沛, 肖文濤, 等.STEMI患者溶栓前后Tp-ec、Tp-e/QT值變化和意義探討.臨床心血管病雜志, 2014, 11(9): 59-60.