惠慧

缺血性心肌病是由于冠狀動脈狹窄、管腔閉塞, 慢性心肌缺血而導(dǎo)致的嚴重心肌功能障礙, 雖然治療手段不斷進展,但5年病死率仍居高不下, 男性達59%, 女性達45%［1］。在常規(guī)的抗心力衰竭基礎(chǔ)上, 優(yōu)化心肌能量代謝成為改善癥狀、提高療效的重要手段之一。曲美他嗪(TMZ)是改善心肌能量代謝的藥物, 可直接作用于心肌細胞, 在不影響血流動力學(xué)的情況下優(yōu)化心肌能量代謝［2］。本文旨在觀察曲美他嗪對缺血性心肌病慢性心力衰竭患者左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2014年5月期間于本院心血管內(nèi)科住院的缺血性心肌病慢性心力衰竭的患者, 共60例。入選患者的心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級及臨床癥狀相對穩(wěn)定的Ⅳ級, 心臟超聲射血分數(shù)<50%。其中男32例, 女28例, 平均年齡(49±5)歲, NYHA Ⅱ級15例、Ⅲ級35例、Ⅳ級10例。隨機分成對照組和觀察組, 各30例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。排除甲狀腺功能異常、嚴重肝腎功能不全者。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻斷劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心力衰竭藥物。觀察組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20 mg, 分3次/d, 隨訪治療6個月。

1.3 觀察指標 于治療前及治療后6個月分別觀察以下指標：①心功能分級；②血漿BNP測定；③超聲心動圖：使用HP5500 型彩色超聲診斷儀, 測定左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)；6 min步行距離測定：患者在平直走廊里盡可能快的速度行走, 測定6 min步行距離。心功能NYHA分級改善1級即視為有效。

表1 兩組治療前后心功能分級比較 ［n(%), %］

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組NYHA分級改善2級的有12例, 改善1級的7例, 總有效率63.3%, 觀察組的NYHA分級改善2級的12例,改善1級的13例, 總有效率83.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療后, 6 min步行距離明顯延長, 超聲心動圖提示LVEDD、LVESD縮小、LVEF提高, 觀察組和對照組在治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后6 min步行距離、LVEF、LVEDD、LVESD比較( ±s)

表2 兩組治療前后6 min步行距離、LVEF、LVEDD、LVESD比較( ±s)

注：治療后兩組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 時間 6 min步行距離(m) LVEF(%) LVEDD (mm) LVESD(mm)對照組 30 治療前 249.3±45.2 34.1±3.5 64.1±5.4 55.7±6.0治療后 300.4±45.9 37.2±6.1 59.3±6.1 51.4±5.3觀察組 30 治療前 244.9±43.7 34.3±3.6 63.7±6.2 54.6±5.8治療后 353.2±61.0a 44.9±5.2a 56.3±6.4a 46.9±5.0a

3 討論

正常心肌能量代謝的特點是ATP 60%～70%源于脂肪酸氧化, 20%～25%源于葡萄糖氧化, 5%～10%為糖酵解。生成等量的ATP, 脂肪酸產(chǎn)能途徑比葡萄糖途徑多消耗10%～15%的氧耗, 而且高水平脂肪酸氧化可明顯抑制葡萄糖氧化。心肌缺血時, 曲美他嗪能有效抑制脂肪酸氧化途徑, 讓心肌更多地利用葡萄糖作為產(chǎn)能物質(zhì), 消耗相同的氧可產(chǎn)生更多的ATP。研究表現(xiàn), 曲美他嗪作為一種優(yōu)化心肌能量代謝的藥物, 能改善心力衰竭患者生活質(zhì)量［3,4］。許曉晗等［5］指出,冠心病冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后長期口服曲美他嗪可明顯改善患者的左心功能。張勝等［6］研究發(fā)現(xiàn), 曲美他嗪能明顯改善冠心病心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

本文觀察了30例缺血性心肌病患者在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪, 并與單采取常規(guī)抗心力衰竭治療的對照組進行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的各項相關(guān)指標均明顯優(yōu)于對照組。該研究表明, 對于缺血性心肌病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用曲美他嗪60 mg/d, 能明顯改善心功能, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 曲美他嗪可明顯改善缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能, 增加活動耐量, 而且耐受性好, 無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣。

［1］葉少武, 郭軍.99mTc-MIBI運動負荷試驗評價卡維地洛對老年缺血性心肌病患者左室功能的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010,31(7):838-841.

［2］Di Napoli P, Di Giovanni P, Gaeta MA, et al.Trimetazidine and reduction in mortality and hospitalization in patients with ischemic dilated cardiomyopathy: a post hoc analysis of the Villa Pini d'Abruzzo Trimetazidine Trial.J Cardiovasc Pharmacol, 2007,50(5):585-589.

［3］王洪光, 王竹文.曲美他嗪輔助治療老年慢性心力衰竭的療效.中國老年學(xué)雜志, 2014, 8(34):4664-4665.

［4］張偉, 盛勇, 孫學(xué)春.鹽酸曲美他嗪對老年心力衰竭患者血漿腦鈉肽及6 min步行試驗的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,4(23):179-182.

［5］許曉晗, 張維君.曲美他嗪對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療相關(guān)心肌損傷及術(shù)后左心功能的影響.中華心血管病雜志, 2013, 41(3):205-209.

［6］張勝, 何順德.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(35):23-24.