楊林英　彭德銀

自2005年1月至2008年6月，本院采用胃鏡下碎石聯(lián)合藥物治療胃石癥7例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 7例患者中，男5例，女2例；年齡40～78歲，平均57歲；病程4 d～2個(gè)月。6例發(fā)病時(shí)間在11~1月份，1例發(fā)病時(shí)間在3月份；3例發(fā)病前進(jìn)食柿子，1例進(jìn)食大量山楂；3例有糖尿病病史，1例有胃大部切除術(shù)史；臨床表現(xiàn)上腹疼痛不適6例，惡心、嘔吐2例，反酸2例，劍下燒灼感2例。

1.2 診斷 單發(fā)結(jié)石5例，多發(fā)結(jié)石2例，胃石直徑2～8 cm，7例患者均合并胃潰瘍，其中單發(fā)潰瘍2例，多發(fā)潰瘍5例，3例潰瘍合并出血。

1.3 治療方法 電子胃鏡檢查確診胃石并完成上消化道檢查后，先將胃內(nèi)液體盡量抽凈，然后經(jīng)內(nèi)鏡插入活檢鉗，直視下反復(fù)戳及胃石彌漫地破壞胃石表面。于鏡檢結(jié)束后給予奧美拉唑40 mg靜脈滴注2次/d，碳酸氫鈉1.0 g口服3次/d，連續(xù)1周，1周后復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

7例患者均于24～48 h之內(nèi)癥狀完全緩解，1周后復(fù)查胃鏡胃石完全消失，胃潰瘍較前好轉(zhuǎn)。

3 討論

根據(jù)胃石的成分主要分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石四類(lèi)。以植物性胃石最為常見(jiàn)，主要由各種未消化的植物成分組成，包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、鞣酸、果膠及膠質(zhì)等。國(guó)內(nèi)報(bào)道的胃石大部分是由于進(jìn)食大量柿子、山楂或黑棗引起，其中又以胃柿石最常見(jiàn)，發(fā)病機(jī)制為：柿子中含較多鞣酸，尤其是未成熟的、未脫澀的果實(shí)或果皮鞣酸含量更高可達(dá)25％，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成分子量不溶于水的沉淀物，同時(shí)柿子中的果膠、樹(shù)膠遇酸也可發(fā)生凝結(jié)，并將果皮、果纖維或食物殘?jiān)z著在一起形成凝塊，多數(shù)凝塊還可互相粘結(jié)積聚形成巨大團(tuán)塊狀質(zhì)地堅(jiān)硬的胃石而無(wú)法通過(guò)幽門(mén)口排出。胃石對(duì)胃壁產(chǎn)生機(jī)械壓迫，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。胃石癥多發(fā)生于秋冬春季節(jié)，本文報(bào)道的7例患者均發(fā)生在秋冬春季，可能與秋冬季柿子、山楂等上市，人們進(jìn)食較多有關(guān)。此外，胃動(dòng)力障礙也與胃石形成密切相關(guān)。胃大部切除術(shù)后、糖尿病及老年人等各種因素引起的胃輕癱患者，更易發(fā)生胃石，且難以排出。本文報(bào)道的7例患者中3例有糖尿病史，1例有胃大部切除術(shù)史。

胃石的治療有多種方法，目前報(bào)道胃鏡下治療較多，可通過(guò)活檢鉗、圈套器、碎石器直接碎石，還可用微波、高頻電、液電震波、體外震波、骨鉆進(jìn)行碎石，或者用鈦激光氣化切割或激光引爆碎石^[1]，但因儀器昂貴，一般醫(yī)院不具備，且操作時(shí)間長(zhǎng)，患者有一定痛苦，花費(fèi)高，基層醫(yī)院難以開(kāi)展。有報(bào)道內(nèi)鏡下機(jī)械破壞胃石外殼后口服質(zhì)子泵抑制劑及碳酸氫鈉治療胃石30例全部成功^[2]，亦有研究用內(nèi)鏡下碎石配合服用中藥的方法治療胃石癥療效較好^[3]，還有報(bào)道口服發(fā)泡劑治療胃鏡下取石或碎石失敗的山楂性結(jié)石獲得成功^[4]。另有研究利用果膠酶治療胃石癥，但臨床應(yīng)用不多^[5]。

筆者采用通過(guò)內(nèi)鏡用活檢鉗將胃石穿刺多處，破壞胃石表面的膜，使胃石松解，然后靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑抑酸造成胃內(nèi)低酸環(huán)境，再口服碳酸氫鈉促使胃石逐漸溶解變小，通過(guò)幽門(mén)經(jīng)腸道排出體外。本組病例均一次性治療成功，可能與胃石成石時(shí)間較短、胃石成分單純有關(guān)。該方法操作簡(jiǎn)單，不需特殊器材，患者痛苦小，費(fèi)用低，安全，有效，值得臨床上推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 毛永平．胃石癥的診斷和治療.中國(guó)消化內(nèi)鏡，2007，1(4)：42-44．

［2］ 段秀芳．內(nèi)鏡下機(jī)械碎石與藥物聯(lián)合治療胃石癥30例分析．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（8）：60.

［3］ 鄒春光，李延超，閆平．內(nèi)鏡下碎石加中藥治療胃石癥21例．世界華人消化雜志，2000，8（12）：1335．

［4］ 吳廣利，王旭，劉成霞，等．口服發(fā)泡劑治療胃鏡下治療失敗的山楂性結(jié)石16例．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（6）：465-466．

［5］ 曲志敏，曲增君，姜秀敏，等．果膠酶治療胃石癥的臨床研究．中華胃腸外科雜志，2003，6（1）：34-35．