梁洪煥

檢驗(yàn)與臨床

血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

梁洪煥

作者單位:253000德州市，德州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的探討血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年1月至2015年1月我院收治的貧血患者100例，其中地中海貧血患者50例，缺鐵性貧血患者50例，采用回顧性調(diào)查方法分析兩組患者的紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白含量（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）以及平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）檢測(cè)結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果地中海貧血患者的RDW、RBC及MCV的檢測(cè)結(jié)果均明顯低于缺鐵性貧血患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.21，9.12，5.65，P均＜0.05）；地中海貧血患者的Hb、MCHC檢測(cè)結(jié)果明顯高于缺鐵性貧血患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.34，6.20，P均＜0.05）；兩組患者的MCH檢測(cè)結(jié)果經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.21，P＞0.05）。結(jié)論血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血常規(guī)；地中海貧血；缺鐵性貧血；紅細(xì)胞參數(shù)

由于人們生活方式和飲食習(xí)慣的不斷改變，近年來(lái)我國(guó)貧血疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，地中海貧血和缺鐵性貧血是兩種最常見的貧血類型，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。地中海貧血和缺鐵性貧血由于貧血類型的不同，治療方式也不同。因此，兩種疾病的診斷及鑒別診斷對(duì)于及早選擇正確治療方案非常重要。近年來(lái)，基因篩查已成為診斷貧血類型的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，但由于操作條件限制及費(fèi)用昂貴，未能在臨床推廣使用。而血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)仍作為目前大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室診斷及鑒別診斷貧血類型的簡(jiǎn)單、快速的實(shí)驗(yàn)方法。本文研究以近年來(lái)我院收治的地中海貧血患者和缺鐵性貧血患者作為研究對(duì)象，分析血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果在兩種貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月至2015年1月我院收治的貧血患者100例，其中地中海貧血患者和缺鐵性貧血患者各50例。50例地中海貧血患者中，女20例，男30例，平均年齡（34.6±1.8）歲；50例缺鐵性貧血患者中，女21例，男29例，平均年齡（35.2±1.9）歲。所有患者均伴有不同程度的食欲不振、乏力等癥狀，并經(jīng)臨床確診。地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）A2＜2.5%或HbA2＞3.5%，出現(xiàn)異常Hb帶；缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的血常規(guī)檢測(cè)有缺鐵性貧血斑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20%，紅細(xì)胞壓積＜30%，Hb＜110 g/L。兩組患者年齡、性別比例經(jīng)平衡檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法采集所有受試者空腹靜脈血2 ml于EDTA-K2抗凝管內(nèi)，將血液標(biāo)本和抗凝劑混合均勻后經(jīng)Sysmex XS-1000i型全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)的項(xiàng)目為紅細(xì)胞分布寬度 （red cell distribution width，RDW）、Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell，RBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 （mean corpuscular hemoglobin，MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）以及紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）。

1.3正常參考值范圍RDW:10%～16%，Hb:110～160 g/L，RBC:3.5～5.5×1012/L，MCH:26.5～33.5 pg，MCV:80～97 fl，MCHC:300～360 g/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較地中海貧血患者的RDW、RBC、MCV檢測(cè)結(jié)果均低于缺鐵性貧血患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；地中海貧血患者的Hb、MCHC檢測(cè)結(jié)果均高于缺鐵性貧血患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；兩組患者的MCH檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

3　討論

人體的血液主要由有形細(xì)胞和液體兩部分組成。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最基本的一種血液檢測(cè)方式，主要針對(duì)的是血液中的有形細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，可以提示多種全身性疾病，在很多疾病的診斷中具有重要的臨床意義［2］。

貧血是指人體內(nèi)血液中的RBC總數(shù)量降低到正常值以下的一種疾病，臨床上地中海貧血和缺鐵性貧血比較常見，均為小細(xì)胞低色素性貧血［3］。缺鐵性貧血是由于患者體內(nèi)鐵及珠蛋白含量的減少，使機(jī)體處于長(zhǎng)期缺鐵的狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體合成Hb的能力下降。同時(shí)，機(jī)體的鐵元素長(zhǎng)期處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，鐵元素會(huì)隨著人體缺鐵的程度而變化，使RBC的充盈度也一直變化，最終使RBC變的大小不等［4］。缺鐵性貧血造成機(jī)體對(duì)鐵的需要增加，或機(jī)體對(duì)鐵的吸收、利用障礙進(jìn)而引起Hb合成減少，呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血，常表現(xiàn)為Hb、MCV、MCH等均降低。地中海貧血一般是由于遺傳因素使機(jī)體內(nèi)的Hb的合成受到限制引起的，是體內(nèi)某種蛋白肽鏈合成受到阻礙，從而導(dǎo)致Hb的成分發(fā)生改變，蛋白肽鏈?zhǔn)Ш舛霈F(xiàn)的溶血性貧血，在兒童中比較常見。由于地中海貧血是由遺傳因素引起的，而基因缺陷具有復(fù)雜性、多樣性的特點(diǎn)，使缺乏的用于Hb合成的珠蛋白肽鏈的類型、數(shù)量均不一樣，所以患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，而且輕癥患者臨床癥狀不明顯，所以需要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行診斷［5］。地中海貧血患者除有貧血患者常見的Hb和RBC降低的表現(xiàn)外，RDW亦多呈顯著增加。

缺鐵性貧血與地中海貧血的治療方法不同，臨

表1　地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

表1　地中海貧血和缺鐵性貧血患者血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

組別　例數(shù)　RDW（%）　Hb（g/L）　RBC（×1012/L）　MCH（pg）　MCV（fl）　MCHC（g/L）地中海貧血組　50　12.0±1.2　108.9±12.3　2.9±0.9　23.7±1.2　64.7±2.3　320.1±4.3缺鐵性貧血組　50　20.1±1.5　81.4±11.6　4.7±1.2　24.4±1.3　75.1±3.1　278.6±4.0 t值　-　8.21　6.34　9.12　4.21　5.65　6.20 P值　-　0.013　0.034　0.010　0.064　0.045　0.038

床上對(duì)缺鐵性貧血的治療主要是補(bǔ)充鐵劑［6］，地中海貧血患者的治療則是輸注紅細(xì)胞和去鐵治療，因此，鑒別診斷顯得較為重要。

血常規(guī)是臨床上的一種常見血液檢查方法。本文研究結(jié)果顯示，地中海貧血組及缺鐵性貧血組RBC參數(shù)經(jīng)比較除MCH檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余參數(shù)檢測(cè)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明MCH無(wú)法鑒別這兩種貧血。另外由表1可見，地中海貧血組的RDW、RBC及MCV檢測(cè)結(jié)果均低于缺鐵性貧血組，而Hb、MCHC高于缺鐵性貧血組，與侯小霞［7］報(bào)道的地中海貧血患者組RDW、RBC檢測(cè)結(jié)果均高于缺鐵性貧血患者組，而Hb檢測(cè)結(jié)果低于缺鐵性貧血患者組，MCH、MCV及MCHC檢測(cè)結(jié)果無(wú)差異有所不同。分析原因可能與地域差異及病例選擇不同有關(guān)，需做進(jìn)一步的研究分析。本文筆者認(rèn)為MHC無(wú)法鑒別這兩種貧血也與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

文獻(xiàn)［8］報(bào)道，MCV和MCH都是地中海貧血篩查試驗(yàn)的良好指標(biāo)，如果MCH＜27 pg或MCV＜80 fl時(shí)，就應(yīng)高度懷疑為地中海貧血，但從本文研究結(jié)果來(lái)看，缺鐵性貧血組及地中海貧血組MCV均＜80 fl，MCH均＜27 pg，因此要鑒別這兩種貧血，建議進(jìn)一步做血紅蛋白分析或基因篩查。

綜上所述，許多學(xué)者都認(rèn)為RBC參數(shù)檢測(cè)對(duì)地中海貧血和缺鐵性貧血有篩查作用。然而由于目前還未有公認(rèn)的最佳診斷臨界值用于篩查這兩種貧血，因此還需要今后做更多的研究工作來(lái)探索。

1陳惠文，黃和平，陳國(guó)持，等.血常規(guī)紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)β-地中海貧血診斷、篩查價(jià)值分析.醫(yī)藥指南，2011，9:72.

2黎素琴.MCV、RDW在巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，6:97-98.

3初德強(qiáng)，梁開艷，江笑文，等.全自動(dòng)毛細(xì)管電泳技術(shù)在篩查地中海貧血中的臨床診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，15:89-90.

4楊小華，馬福廣，舒建昌，等.紅細(xì)胞平均體積和脆性及血紅蛋白電泳聯(lián)合檢測(cè)在地中海貧血診斷中的價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，15:23-25.

5吳長(zhǎng)洪，馬慧，劉宇倩，等.地中海貧血篩查中MCV和Hb電泳聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，16:58-59.

6林靜華，陳縊強(qiáng)，焦曉陽(yáng)，等.MCV和RDW在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的價(jià)值.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9:64-65.

7侯小霞.血液檢驗(yàn)在地中海貧血和缺鐵性貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10:95-97.

8李紅萍，李培培，張軒，等.MCV與MCH聯(lián)合血紅蛋白電泳篩查常見地中海貧血.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，30:703-706.

（本文編輯:陳淑蓮）

Study on the application value of erythrocyte parameters in differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia

LIANG Hong-huan.Department of Clinical Laboratory，Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dezhou 253000，China

ObjectiveTo investigate the application value of blood test in diagnosis and differential diagnosis of mediterranean anemia and iron deficiency anemia.Methods100 cases of anemia patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected，and which including 50 cases mediterranean anemia patients and 50 cases iron deficiency anemia patients.The detection results of red cell distribution width（RDW），hemoglobin（Hb），red blood cell（RBC），mean corpuscular hemoglobin（MCH），mean corpuscular volume（MCV）and mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC）were analyzed by retrospective investigation method.ResultsThe RDW，RBC，MCV of the mediterranean anemia patients were significantly lower than that of iron deficiency anemia patients，the differences all had statistical significance（t=8.21，9.12，5.65，Pall＜0.05）.The MCHC and Hb were significantly higher in mediterranean anemia patients than that of iron deficiencyanemiapatients，andthedifferencesallhadstatisticalsignificance（t=6.34，6.20，Pall＜0.05）.Therewas nostatisticalsignificanceinthedifference of MCH between the two groups（t=4.21，P＞0.05）.ConclusionThe blood test has significance in the differential diagnosis of mditerranean anemia and iron deficiency anemia，and which worthy of clinical application.

Blood routine examination；Mediterranean anemia；Iron deficiency anemia；Erythrocyte parameters

專家論壇

10.3969/j.issn.1674-7151.2015.04.011

（2015-10-24）