郭麗黎

建立我國農(nóng)村生育保險制度的探討

郭麗黎

生育保險是我國五大險種之一，在保障女性身體健康，穩(wěn)定女性個人及家庭收入，維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)展等方面起著不可替代的作用。我國城鎮(zhèn)女職工生育保險制度至今已趨于健全，但在農(nóng)村地區(qū)生育保險制度方面還是白紙一張。我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村婦女在農(nóng)業(yè)發(fā)展中扮演者重要的角色。設(shè)計可行的農(nóng)村生育保險相關(guān)政策，無論是對廣大農(nóng)村婦女個人，還是其家庭，亦或是社會都具有重要的意義。本文測算了資金的可利用性和持續(xù)性，解決了農(nóng)村生育保險制度的資金來源問題。

農(nóng)村生育保險；農(nóng)村婦女；費用繳納

生育保險是國家通過立法，對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和無助幫助的一項社會保險制度，宗旨在于通過向婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動能力，重返工作崗位。我國自1956年來不斷完善生育保險制度，使得我國生育保險覆蓋人數(shù)多，保障待遇高。但目前制度的受益人僅限于城鎮(zhèn)有固定工作的職業(yè)女性，占女性人口多數(shù)的農(nóng)村婦女尚未被涵蓋進(jìn)去［1］。這就反應(yīng)出了城鄉(xiāng)差距，違背了城鄉(xiāng)公平原則。

國務(wù)院發(fā)布的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》強調(diào)，要堅持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針，以增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，使廣大人民群眾得到基本保障，共享經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，促進(jìn)社會主義和諧社會的建設(shè)。并且該綱要明確提出了研究探索生育保障制度體系。因此，在現(xiàn)如今社會情況下，探索建立一個適用于農(nóng)村婦女的生育保險制度，具有深遠(yuǎn)的社會意義。

一、建立農(nóng)村生育保險的必要性分析

（一）維護(hù)農(nóng)村婦女權(quán)利，保障母嬰健康

生育是一件具有危險性的社會活動，從母體懷上胎兒至孩子出生的整個過程，都充滿著不確定性。過去，醫(yī)療不發(fā)達(dá)的時候，婦女流產(chǎn)、難產(chǎn)的現(xiàn)象或出生的嬰兒畸形、先天殘疾的事例不勝枚舉?，F(xiàn)在，社會發(fā)展、經(jīng)濟發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，為保護(hù)母嬰健康提供了一定的技術(shù)手段和保障。社會成員有權(quán)利享受國家繁榮發(fā)展所帶來的各項好處。因此，為農(nóng)村婦女建立生育保險是國家的一項義務(wù)，也是維護(hù)農(nóng)村婦女的權(quán)利，保障母嬰的健康的必要手段。

（二）基于農(nóng)村婦女是家中經(jīng)濟、生活支柱的社會現(xiàn)實

迫于生活的壓力，農(nóng)村的青壯年勞動力大多放棄在家務(wù)農(nóng)，選擇外出務(wù)工來增加家庭的收入。如此一來，家里土地的耕種、老人小孩的照料就都落到了農(nóng)村婦女的身上，她們成了家里的頂梁柱。在生育期間，她們無法繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)勞作，還有可能需要旁人的照料，這就直接導(dǎo)致了家庭經(jīng)濟收入受損，增加了家庭負(fù)擔(dān)。建立農(nóng)村生育保險制度，是緩解農(nóng)村家庭困境的可行方式。

（三）生育費用過高導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重

我國現(xiàn)階段醫(yī)院改制尚未成功，醫(yī)院費用相對較高，婦女若在醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院生產(chǎn)，動輒就是幾千上萬的開銷，對于一個普通的農(nóng)民家庭來說是一筆不小的開支。在安徽省一般順產(chǎn)費用相對較低，大約需要2 000-3 000元；剖腹產(chǎn)費用相對較高在5 000元以上。另外，如果生產(chǎn)中再出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，那么醫(yī)療費用可能會超出絕大多數(shù)農(nóng)村家庭的承受范圍。這將會在經(jīng)濟上再次痛擊這些家庭。因此，建立農(nóng)村生育保險制度必不可少。

二、具體政策法案設(shè)計

在農(nóng)村婦女生育保險制度的方案設(shè)計中，我們參照城鎮(zhèn)職工生育保險的相關(guān)政策方法，試圖使二者在政策上具有一致性和連貫性，更好地體現(xiàn)公平原則。

（一）對象確認(rèn)

在制定政策前，應(yīng)先確定政策的覆蓋對象。農(nóng)村生育保險的覆蓋對象應(yīng)是擁有農(nóng)村戶口且依靠土地生存，未參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男女居民。繳費對象應(yīng)是達(dá)到結(jié)婚年齡且已婚未孕的男女夫妻。在此，還應(yīng)強調(diào)，享受該項政策的前提是參保對象，必須要遵守國家計劃生育政策。

（二）待遇政策

我們主要參照城鎮(zhèn)職工生育保險制度。需明確的是，城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距大，城市婦女比農(nóng)村婦女受到的教育更高，做出的貢獻(xiàn)更大，農(nóng)村生育保險制度的各項待遇都不可能達(dá)到城市的水平［2］。因此，要制定符合國情和地方實際情況的農(nóng)村生育保險相關(guān)待遇措施。

1.產(chǎn)假

因為農(nóng)村婦女沒有固定的工作，因此，對于產(chǎn)假可以不必像城鎮(zhèn)女職工那樣硬性的給予假期。但應(yīng)對她們及其家人做好健康宣傳，告知他們婦女在產(chǎn)前及產(chǎn)后靜心修養(yǎng)的重要性?？蓵簳r借鑒城鎮(zhèn)職工的假期，規(guī)定為90天。

2.生育津貼

根據(jù)各地區(qū)實際情況，可以市級為統(tǒng)籌單位，按該地區(qū)上年度農(nóng)民月平均收入為基數(shù)，因產(chǎn)假沒有具體的規(guī)定，可暫時按照城鎮(zhèn)女職工的假期來計算：

生育津貼=當(dāng)?shù)剞r(nóng)民月平均收入÷30（天）×產(chǎn)假天數(shù)

3.生育醫(yī)療待遇

凡參加了農(nóng)村生育保險的婦女可到定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行生產(chǎn)，醫(yī)療待遇可依照新農(nóng)合的相關(guān)措施執(zhí)行。需要特別提出的是，生孩子不像一般的看病那樣，產(chǎn)前及產(chǎn)后的各種檢查、預(yù)防同樣重要，不容忽視。而農(nóng)村婦女因缺少基本的常識而不懂得何時該去醫(yī)院檢查什么項目，對此，定點醫(yī)院要發(fā)揮主動作用，按時對享受生育醫(yī)療待遇的婦女進(jìn)行各項必要的檢查，以確保大人和小孩的健康。

（三）費用繳納

費用問題，是建立該項政策的關(guān)鍵點，只有擁有穩(wěn)定可持續(xù)的費用，才能更好地保證政策的實施。但需特別的強調(diào)一點，農(nóng)村生育保險費用不能再由農(nóng)民出錢，一旦要求農(nóng)民自掏腰包，那么參加的人數(shù)就會急劇減少，這項政策的可持續(xù)性也就無從談起了。因此，本文建議將農(nóng)村生育保險與新農(nóng)合相銜接，資金從新農(nóng)合的資金中劃撥。

為了更好的規(guī)范新農(nóng)合基金的使用，根據(jù)我國衛(wèi)生計生委相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金累計結(jié)余不得超過當(dāng)年籌資總額的25%。我國新農(nóng)合的資金一直處于結(jié)余過多的狀態(tài)。安徽省2008、2011、2012年的結(jié)余量均超過了相關(guān)規(guī)定，證明了新農(nóng)合的基金結(jié)余過多，資金沒有得到充分有效的使用。此外，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，安徽省新農(nóng)合參加人數(shù)由2008年的4 523.9萬人增加至2012年的5 043.8萬人，覆蓋率由90.2%上升到99.5%。由此可見，新農(nóng)合基本實現(xiàn)了全覆蓋。因此，從這方面而言，我們可以每年按照一定的浮動比率從新農(nóng)合的基金里提取一部分資金劃到農(nóng)村生育保險基金中，比率的確定按照各地區(qū)實際情況進(jìn)行確定。如此，就可以在一定程度上保障農(nóng)村生育保險資金的來源，確保該項制度的有序開展，打消農(nóng)民群眾的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村生育保險制度的可持續(xù)推進(jìn)。

在此，可能會有人質(zhì)疑新農(nóng)合的資金是否足夠支付生育保險的錢。那我們來看下安徽省的農(nóng)村生育保險大約需要新農(nóng)合劃撥多少資金。首先，我們看下表1安徽省個人生育大致需要的結(jié)算費用：

表1　安徽省2012年個人生育結(jié)算費用元

最后，根據(jù)安徽省統(tǒng)計局統(tǒng)計年鑒顯示，在2012年安徽省農(nóng)業(yè)戶口中符合計劃生育的已婚孕齡婦女人數(shù)大致有154 200人，那么全省總共的費用就約是9億元人民幣，而安徽省新農(nóng)合的基金結(jié)余有44億元之多。因此，從新農(nóng)合中劃撥一部分資金作為農(nóng)村生育保險資金來源是可行的。

三、政策實際運行過程中可能會出現(xiàn)的問題及解決措施

該項政策只是初步的設(shè)計，其中還有很多不夠健全的地方，實際運行過程中可能會出現(xiàn)一些問題，阻礙該制度的實施，需指出并加以解決。

（一）農(nóng)村居民的思想觀念問題

我國現(xiàn)在還有很多的農(nóng)村婦女生孩子不愿去正規(guī)的醫(yī)院，寧愿選擇私人的小診所，或干脆就找接生婆在家生，這就加大了生產(chǎn)的不可控性和危險性。對此，基層衛(wèi)生機構(gòu)必須加強生育保險制度的宣傳，講述其對婦女及家庭的好處，轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民的觀念，鼓勵他們積極參加農(nóng)村生育保險制度。

（二）生育保險基金缺口問題

按照該項政策的設(shè)計，我們不能排除基金出現(xiàn)虧空的可能性。上述預(yù)算是以安徽省為例，但有些省市農(nóng)村人口基數(shù)大，新農(nóng)合的資金比較緊張。那么，按照設(shè)計的繳費原則，可能有些地區(qū)的資金會入不

敷出。如果出現(xiàn)了這種情況，政府就要加大投入及政策傾斜，鼓勵一些企業(yè)對有困難的地區(qū)進(jìn)行類似慈善事業(yè)的社會捐贈。政府對這些企業(yè)給予一定的政策優(yōu)惠，激勵更多的企業(yè)參與進(jìn)來，保障農(nóng)村生育保險基金的充足。此外，在基金的投資運營方面，要遵循收益高，風(fēng)險小的原則，謹(jǐn)慎選擇投資機構(gòu)和方案，確保資金的有效運行。

（三）相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)及人員的道德問題

鑒于我國醫(yī)療保險實施過程中出現(xiàn)的道德風(fēng)險問題，我們不排除農(nóng)村生育保險在實施過程中也會遇到類似的事情。某些醫(yī)院、醫(yī)生為了一己之私，可能會趁此提高各項醫(yī)療檢查、醫(yī)療服務(wù)、手術(shù)、藥品等價格。如此一來，生育的費用依然很高，建立生育保險的初衷無法有效實現(xiàn)，嚴(yán)重侵害廣大被保人的利益。針對這一問題，政府及相關(guān)部門要發(fā)揮相應(yīng)作用。一方面，加大立法管制，明確規(guī)定報銷內(nèi)藥品的價格和服務(wù)的價格，若有違規(guī)的，不予報銷，費用由醫(yī)院承擔(dān)；另一方面，衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)生的教育及監(jiān)管，由主治醫(yī)生開始，實行問責(zé)制，監(jiān)管過程中若發(fā)現(xiàn)有徇私舞弊，任意給患者開藥、檢查的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可處以罰款，甚至吊銷資格證。

農(nóng)村婦女人數(shù)占我國婦女人數(shù)的大多數(shù)，保障她們的權(quán)益，維護(hù)她們的健康是國家不可忽視的重責(zé)。加強我國的農(nóng)村生育保障，是一項功在當(dāng)代，利在千秋的事業(yè)，這不止會保障當(dāng)代農(nóng)村婦女的身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，更是為農(nóng)村發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)勞動力的，加強農(nóng)村生產(chǎn)力再發(fā)展的重要舉措。所以說，這項政策的實施是完全從農(nóng)民的利益出發(fā)，為他們的幸?？紤]，必將會被廣大農(nóng)民群眾所擁護(hù)，進(jìn)而成為該項政策持續(xù)發(fā)展的推動者。

［1］班曉娜.中國農(nóng)村地區(qū)育齡勞動婦女生育保險制度探析［J］.山東女子學(xué)院學(xué)報，2012（2）.

［2］馮小溪.關(guān)于我國農(nóng)村生育保險的實施方案設(shè)計［J］.勞動保障世界，2013（8）.

（編輯：唐龍）

F320.2

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1673-1999（2015）03-0060-02

郭麗黎（1988-），女，安徽財經(jīng)大學(xué)（安徽合肥233000）在讀碩士研究生，研究方向為社會保障。

2015-01-03