譚　瑩　劉　躍

200例孕婦陰道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

譚瑩劉躍

作者單位：442000十堰市，湖北省十堰市太和醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的探討200例孕婦陰道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2014年6月至2014年11月于我院產(chǎn)科門診就診并診斷為細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）的200例孕婦作為BV組，選擇同期于產(chǎn)科門診就診的正常孕婦80例為對(duì)照組。取陰道分泌物做細(xì)菌涂片鏡檢及培養(yǎng)，并對(duì)140例BV孕婦進(jìn)行乳酸菌陰道膠囊治療，未治療組患者60例。對(duì)所有孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪，并對(duì)不同妊娠結(jié)局的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果BV患者陰道分泌物一般為稀薄、勻質(zhì)帶有魚腥味的灰白色分泌物，鏡檢可見線索細(xì)胞及少量白細(xì)胞。陰道菌群主要以加德納菌為主。200例BV孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.997，χ2=5.536，χ2= 3.861，P均＜0.05）。BV治療組孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎和產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于未治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.668，χ2=10.992，χ2=4.344，P均＜0.05）。結(jié)論孕期細(xì)菌感染可導(dǎo)致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血等，規(guī)范治療可改善妊娠結(jié)局。

孕婦；細(xì)菌性陰道??；妊娠結(jié)局；加德納菌

doi：10.3969/j.issn.1674-7151.2015.01.007

細(xì)菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征上無炎癥改變。BV是目前生育年齡婦女中最常見的一種生殖道感染，在外陰、陰道感染中占40%～50%［1］。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，患BV時(shí)，乳酸桿菌減少，導(dǎo)致其他細(xì)菌大量繁殖。陰道內(nèi)細(xì)菌感染主要分為兩類：其一，厭氧菌、兼性厭氧菌所引發(fā)的BV，致病菌主要包括加德納菌、動(dòng)彎桿菌、普雷沃菌、紫單孢菌、類桿菌、消化鏈球菌、嗜血桿菌、棒狀桿菌等。其二，是由需氧菌引起的BV，致病菌主要包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌與B族鏈球菌等病原體［1］。目前，國內(nèi)關(guān)于孕婦陰道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局影響的報(bào)道相對(duì)較少，但處于孕期時(shí)，陰道細(xì)菌感染則不利于妊娠結(jié)局，易導(dǎo)致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等疾病的發(fā)生［2，3］。本文研究選取我院產(chǎn)科200例BV孕婦為研究對(duì)象，觀察BV孕婦與正常孕婦的妊娠結(jié)局及經(jīng)乳酸菌陰道膠囊治療后和未經(jīng)治療的BV孕婦妊娠結(jié)局情況，以探討孕婦陰道細(xì)菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

表1　BV組與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局比較［n（%）］

表2　BV治療組與未治療組孕婦妊娠結(jié)局比較［n（%）］

1　資料與方法

1．1臨床資料選擇2014年6月至2014年11月經(jīng)我院產(chǎn)科門診確診為妊娠合并BV的孕婦200例作為BV組，并且依據(jù)患者意愿選擇是否進(jìn)行治療，分為治療組140例及未治療組60例（均得到院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)），平均年齡（29.5±3.6）歲，孕周10-32 w，中位孕周22 w。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等內(nèi)科疾病者；②泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；③近期內(nèi)陰道用藥及口服抗生素者；④合并其他陰道炎者。隨機(jī)選取我院同期進(jìn)行產(chǎn)檢的生殖道正常的孕婦80例作為對(duì)照組，平均年齡（28.7±4.2）歲，孕周10-22 w，中位孕周22.5 w。兩組孕婦的孕周、年齡等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1標(biāo)本采集用無菌棉拭子取陰道側(cè)壁1/3處的分泌物，同時(shí)取宮頸管分泌物，分別觀察記錄性狀、顏色、量及氣味情況，并行細(xì)菌學(xué)涂片及培養(yǎng)。

1．2．2診斷標(biāo)準(zhǔn)下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)以上 （包括3項(xiàng)）陽性即可診斷為BV：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；②陰道分泌物涂片檢查可見線索細(xì)胞及少量白細(xì)胞；③陰道分泌物pH＞4.5；④胺臭味試驗(yàn)陽性。

1．2．3治療方法及治愈標(biāo)準(zhǔn)治療組孕婦每晚用溫開水清洗外陰后，于陰道后穹窿處放置乳酸菌陰道膠囊1枚，每晚一次，7 d一療程。停藥7 d后復(fù)查仍為陽性者，再次用藥7 d。治療期間勿沖洗陰道，禁止使用抗生素類藥物。用藥結(jié)束7 d后臨床癥狀消失，細(xì)菌學(xué)涂片以乳酸桿菌為主，未見線索細(xì)胞，培養(yǎng)陰性則視為臨床治愈。

1．2．4隨訪①分娩前再次取分泌物鏡檢并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；②隨訪記錄分娩孕周、胎膜早破、胎兒窘迫、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1BV組孕婦陰道分泌物鏡檢結(jié)果BV患者陰道分泌物一般為勻質(zhì)、稀薄白色腥臭味分泌物，鏡檢可見線索細(xì)胞及少量白細(xì)胞。陰道菌群主要以加德納菌為主。

2．2BV組與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局比較BV組孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而BV組孕婦胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率雖然均高于對(duì)照組孕婦，但兩組經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表1。

2．3BV治療組與未治療組孕婦妊娠結(jié)局比較采用乳酸菌陰道膠囊治療后，BV治療組孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較BV未治療組孕婦明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。而BV治療組與未治療組胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染發(fā)生率經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表2。

3　討論

既往研究［4，5］表明，在健康女性陰道內(nèi)，乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，其主要功能是保持陰道內(nèi)弱酸性的環(huán)境，主要體現(xiàn)在以下兩方面：首先，乳酸桿菌能夠依附在陰道內(nèi)的黏膜上，形成一層生物膜，抑制其他病原菌的黏附；其次，乳酸桿菌可以產(chǎn)生乳酸，使陰道的pH值降低，從而抑制加德納菌等非嗜酸性微生物的繁殖。但由于妊娠期婦女免疫力低下、體內(nèi)激素變化引起陰道內(nèi)微環(huán)境變化，使乳酸桿菌數(shù)量有所下降甚至缺失，從而有利于加德納菌及一些厭氧菌的生長［6］。因此，妊娠期極易合并細(xì)菌感染。在BV的診斷中，10%～40%的BV患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、有魚腥臭味、輕度外陰瘙癢及燒灼感，但陰道黏膜無充血等炎癥表現(xiàn)。分泌物的特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，易從陰道壁拭去。BV因其發(fā)病臨床癥狀較輕或無癥狀，容易被患者和醫(yī)師忽視。

本文研究對(duì)200例BV孕婦和80例健康孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，BV孕婦胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著高于健康孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。說明BV對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局可產(chǎn)生不良影響，危及孕婦及胎兒的生命安全。200例BV孕婦中，愿意接受治療的孕婦有140例，經(jīng)治療后，治療組孕婦的胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均明顯低于未治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。說明BV孕婦經(jīng)治療后可明顯改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，早期發(fā)現(xiàn)BV并進(jìn)行治療，對(duì)孕婦及胎兒的健康和安全均有非常重要的臨床意義。

妊娠期合并BV可導(dǎo)致胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生。因此，妊娠期合并BV應(yīng)引起臨床醫(yī)師及患者的高度重視，將BV作為產(chǎn)前篩查的常規(guī)項(xiàng)目［7］，可早期診斷及治療BV，從而降低胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保證母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1Mc Gmgor JA，F(xiàn)rench J，Seo K.Premature mpmm of membranand BV.Am J Obstet Gyneco，1993，169：463-466.

2朱繼文，李靜.妊娠期細(xì)菌性陰道病與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21：1798-1799.

3王曉玉，王麗梅，張艷，等.妊娠期合并細(xì)菌性陰道炎對(duì)妊娠結(jié)局的影響.臨床合理用藥，2014，7：144.

4Simoes JA，Aroutcheva A，HeimIer I，et al.Bacteriocin susceptibility of Gardnerella vaginalis and its relationship to biotype，genotype，and metronidazole susceptibility.Am J Obstet Gynecol，2001，185：1186-1190.

5Kilic AO，Pavlova SI，Alpay S，et al.Comparative study of vaginal Lactobacillus phages isolated from women in the United States and Turkey：prevalence，morphology，host range，and DNA homology. Clin Diagn Lab Immunol，2001，8：31-39.

6薛鳳霞.需氧菌性陰道炎的診治進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26：83-84.

7Zodzika J，Rezeberga D，Jermakova I，et al.Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，2011，90：41-46.

（本文編輯：楊軍）

The effection of bacterial vaginal infection to pregnancy outcome in 200 pregnancy

TAN Ying，LIU Yue.
Department of Clinical Laboratory，Taihe Hospital of Shiyan City，Shiyan 442000，China

ObjectiveTo investigate the effection of bacterial vaginal infection to pregnancy outcome in 200 pregnancy.Methods200 cases pregnancy with bacterial vaginosis（BV）as BV group，and 80 cases normal pregnancy as contorl group were collected in our hospital from June 2014 to November 2014.Vaginal secretions of all pregnancy were detected by smear and culture.140 cases BV patients of BV group were treated by lactobacillus vagina capsule.All pregnancy were followed up，and all data were analyzed statistically.ResultsVaginal secretions of BV patients were grey，even consistent，thin，and fishlike smell.Microscopic examination showed that clue cells and a few WBC.The main vaginal flora was Gardnerella vaginalis.The incidence rate of premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage in BV group were all higher than that of control group，the differences all had statistical significance（χ2=5.997，χ2=5.536，χ2= 3.861，Pall＜0.05）.The incidence rate of premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage in treatment group were all lower than that of untreated group，and the differences all had statistical significance（χ2=4.668，χ2=10.992，χ2=4.344，Pall＜0.05）.ConclusionBacterial infection during pregnancy can result in premature rupture of membrane，chorioamnionitis and postpartum hemorrhage.Standard treatment can improve the pregnancy outcome.

Pregnancy；Bacterial vaginosis；Pregnancy outcome；Gardnerella vaginalis

（2015-01-27）