郭朝清，黃志平，林 霖，黃智華，丁小軍（贛州巿人民醫(yī)院超聲科，江西 贛州 341000）

腦卒中發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、發(fā)病誘因也較多，發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)主要為頭暈、肢體麻木，意識(shí)模糊等。其起病較隱蔽，發(fā)病后病情變化較快，有研究[1]顯示：頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)及斑塊致頸動(dòng)脈狹窄程度和腦卒中之間存在緊密的聯(lián)系，即頸動(dòng)脈不規(guī)則型斑塊及狹窄程度≥50%的患者誘發(fā)腦卒中的概率高。為了探討彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及狹窄程度與腦卒中的關(guān)系，本文回顧性分析227例臨床確診為腦卒中患者的彩超表現(xiàn)，并與230例健康體檢者作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年9月，在贛州巿人民醫(yī)院確診的227例腦卒中患者（腦卒中組），均行彩超檢查，男124例，女103例，年齡40～66（56.7±0.8）歲，病程1.2～6.5個(gè)（4.2±3.1）個(gè)月。以同期經(jīng)體檢、心電圖和常規(guī)超聲檢查正常的健康者為對(duì)照組（230例），男130例，女100例，年齡49～84（59.3±1.2）歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組對(duì)參加本研究均知情同意，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 彩超檢查方法

2組均進(jìn)行彩超檢查：采用PHILIPS iU22或西門子S2000彩色多普勒超聲顯像儀，對(duì)雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)及狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)分為規(guī)則型和不規(guī)則型（含潰瘍型斑塊）：規(guī)則型斑塊指斑塊表面纖維帽結(jié)構(gòu)完整及內(nèi)部回聲均勻；不規(guī)則型斑塊指斑塊表面纖維帽結(jié)構(gòu)不連續(xù)及內(nèi)部回聲不均勻；潰瘍型斑塊即斑塊表面纖維帽結(jié)構(gòu)破壞及形成彈坑狀凹陷。根據(jù)北京宣武醫(yī)院頸動(dòng)脈狹窄程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為狹窄程度≥50%和＜50%[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2、t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦卒中患者潰瘍性斑塊和斑塊狹窄處血流表現(xiàn)見封四圖1。腦卒中組中雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)不規(guī)則發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）；腦卒中組雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%的發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明頸動(dòng)脈斑塊合并潰瘍亦是腦卒中發(fā)病的高危因素，見表1。

表1 2組斑塊形態(tài)、狹窄程度比較

3 討論

腦卒中主要是由于患者腦部組織局部血流量減少或者完全中斷，腦組織發(fā)生缺血缺氧，并引起神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生損傷引起，腦卒中在老年患者中發(fā)病率占70%～96%[3]。該病缺乏理想的診治方法，臨床漏診率或誤診率較高，因此，研究彩超對(duì)頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)及狹窄程度與腦卒中的關(guān)系具有重要意義。

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄和腦卒中關(guān)系密切，其機(jī)制可能是：1）患者發(fā)病后斑塊出現(xiàn)脫落，從而形成栓子，造成患者顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生堵塞；2）狹窄遠(yuǎn)端腦血流處于低灌注狀態(tài)。規(guī)則的斑塊不容易產(chǎn)生栓子，但是，對(duì)于不規(guī)則斑塊患者而言，由于斑塊表面纖維帽不完整從而造成引起血流沖擊誘發(fā)栓塞性梗死；再加上患者發(fā)病后未得到有效的治療加劇了病情發(fā)生，提高了臨床病死率。因此，臨床上當(dāng)在人體內(nèi)形成不規(guī)則的斑塊造成患者頸動(dòng)脈狹窄程度≥50%時(shí)，狹窄處的血流量將迅速增加，使得斑塊表面受到較大的血流沖擊力，且斑塊不規(guī)則患者誘發(fā)潰瘍、出血及破裂而脫落等發(fā)生率越高。如果患者兩種機(jī)制疊加后將大大增加了腦卒中發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示：腦卒中227例中191例斑塊形態(tài)不規(guī)則占84.1%，高于對(duì)照組（10.9%）（P＜0.05）；163例狹窄程度≥50%占71.8%，高于對(duì)照組（3.0%）（P＜0.05），此結(jié)果和文獻(xiàn)[5]的觀點(diǎn)類似。腦卒中患者中頸動(dòng)脈斑塊主要以不規(guī)則、不均質(zhì)性回聲斑塊為主，如果得不到積極有效控制將誘發(fā)潰瘍等增加腦卒中發(fā)生率。

彩超能夠清晰地確定患者頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊位置、范圍以及病灶類型。有研究[6-7]顯示：頸動(dòng)脈不規(guī)則型斑塊及狹窄程度≥50%能夠增加腦卒中以及腦卒中復(fù)發(fā)發(fā)生率，通過彩超能夠?yàn)榕R床上診斷、治療等提供科學(xué)依據(jù)，在治療過程中也可對(duì)患者進(jìn)行病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)腦卒中的發(fā)生率。

綜上所述，腦卒中發(fā)病率較高，臨床上采用彩超能夠顯示頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊位置、類型及狹窄程度，能夠?yàn)槟X卒中疾病的診斷、治療等提供科學(xué)依據(jù)。

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