福建省護理學會

福建省外科護理學科發(fā)展研究報告

福建省護理學會

該報告系統(tǒng)回顧了福建省外科護理學科的發(fā)展歷程，重點闡述了外科護理學在護理人力資源結構、新技術新項目開發(fā)、教學與人才培養(yǎng)、科研與學術交流、護理信息化建設等方面取得的成果及存在不足，展望福建省外科護理學的發(fā)展趨勢，并提出相關對策建議。

福建省外科護理學科發(fā)展報告

外科學是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要科目，主要研究如何利用外科手術方法解除病人的病原，從而使病人得到康復。隨著外科學的進步，外科護理工作范圍與形式不斷擴大和變化，在與其他學科彼此促進、交叉和重疊的同時，大大豐富了外科護理學科的內(nèi)涵與外延。近 20 年來，臨床外科學正在向?qū)?、深、細的方向發(fā)展，手術指征的拓展，新技術、新材料的應用，外科監(jiān)護技術的趨多，手術年齡的趨高［1］，特別是高危重大手術、新開展手術、新投入的新項目，都給外科護理工作帶來了風險和難度，對當前時期的外科護理學科提出了新的挑戰(zhàn)。

1　福建省外科護理學發(fā)展歷史回顧

外科護理學與外科學一樣，是人們長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗總結，其進展是由社會各個歷史時期的生產(chǎn)和科學技術發(fā)展所決定的。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中為傷員包扎、換藥，注意醫(yī)院的清潔消毒，關心傷員的營養(yǎng)等是現(xiàn)代外科護理學的開端。西醫(yī)外科技術于19世紀60年代傳入福建［2］，隨教會醫(yī)院的興起，不斷發(fā)展、提高，以及外科新技術、新材料、新設備的投放使用，外科診療的護理技術也在不斷發(fā)展，19世紀80年代即開展了同種腎移植術并制定了移植手術圍手術期護理規(guī)范；腔鏡技術及圍手術期護理在肝膽外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、胃腸外科、心胸外科得到廣泛應用。

20世紀80年代，骨外科開展了腰椎間盤突出圍手術期護理及康復護理，斷肢、斷指再植術，足部畸形軟組織矯正術，足部三關節(jié)固定術，人工股骨頭置換術，人工膝關節(jié)置換圍手術期護理，人工髖關節(jié)置換圍手術期護理及康復護理，下肢復雜型關節(jié)周圍損傷手術后康復護理。心臟外科開展了心臟原發(fā)性腫瘤的治療，體外循環(huán)心血管手術，房缺、室缺、換瓣，激光治療血管瘤，Nd∶YAP激光頭頸部血管瘤切除術后護理。腦外科開展了腦干腫瘤的手術及護理。肝臟外科開展了肝癌切除手術及圍手術期護理。

上世紀 90年代初期開展心臟手術后腦部并發(fā)癥的高壓氧治療，關節(jié)鏡下膝關節(jié)功能修復與重建術護理，陰莖假體植入術及護理，動力髖內(nèi)固定（DHN），動力髁內(nèi)固定（DCN）。介入性栓塞治療腦血管病，開展包括了六血管全腦血管造影、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺球囊介入栓塞、頸內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形介入栓塞、富血供腦腫瘤的術前栓塞以及顱內(nèi)惡性腫瘤的超選擇插管化療及護理。

1991年開展顯微CUSA（超聲手術刀）在切除腦瘤中的應用，巖斜坡區(qū)腫瘤的手術及護理，用于大面積深度燒傷及護理的微粒皮移植術。

1992年開展腹腔鏡膽囊切除術及護理，同種異體心肺移植術及護理，脊柱側彎手術護理，下肢骨折內(nèi)固定圍手術期護理（股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、跟骨骨折、遮骨骨折），粗隆間骨折活動鵝頭釘內(nèi)固定圍手術期護理及康復護理，絞鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股脛骨骨折。

1993年開展肱骨近端骨腫瘤切除加人工假體重建術。

1994年開展腹腔鏡膽管切開取石、T管引流術，經(jīng)腹腔鏡消化道穿孔修補術，肺癌的外科手術治療。

1995年開展重癥法洛四聯(lián)癥的外科治療，電視胸腔鏡下PDA鉗閉術切口改良，肝癌介入術，肝癌介入術患者的護理，開展疝補片無張力修補術，股骨遠端惡性腫瘤腫瘤段截除加小腿翻轉(zhuǎn)成形術，DSA在顱腦疾病治療中應用；溫鹽水胸膜腔循環(huán)灌注治療肺癌癌性胸水，重癥胰腺炎空腸營養(yǎng)的應用與護理，胰腺炎術后行空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)治療，心臟移植和心肺聯(lián)合移植。開展同種異體原位心臟移植手術、心肺聯(lián)合移植手術，在心肌保護、手術技巧、免疫誘導、術后抗排斥反應、術后監(jiān)護隔離、遠期隨訪等方面取得較大進展。心臟移植和心肺聯(lián)合移植圍術期護理，開展同種異體原位心臟移植手術、心肺聯(lián)合移植手術的術前指導、呼吸功能鍛煉、隔離室的組建，在術中手術配合、術后監(jiān)護護理、心理護理等方面取得較大進展。1995年開展電視胸腔鏡下心血管外科的手術治療，電視胸腔鏡下PDA鉗閉術。

1996年開展肝門部膽管癌根治術，冷凍自體下頜骨腫瘤立即再植，頸椎前路減壓+內(nèi)固定圍手術期護理，聯(lián)合肝切除+肝門部脈管骨骼化淋巴鏈清掃術的護理。

1997年開展經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出髓核摘除術，婦科腫瘤規(guī)范化手術及綜合治療，PICC置管術，PICC置管術及護理方面有較大進展；開展人工聽骨植入術，慢性中耳炎人工聽骨植入術護理。

1998年開展四肢創(chuàng)面大面積植皮術。腹腔鏡下子宮切除+附件切除術，宮腔鏡檢查+手術，子宮+卵巢良性病變。頸椎后路減壓+內(nèi)固定圍手術期護理，頸椎手術后康復護理，主動脈瓣置換術，術前、術后護理，顯微鏡下腦瘤切除術，術前、術后護理，乳腺癌改良根治術，乳腺癌改良根治術患者的護理，鼻內(nèi)窺鏡手術，慢性鼻竇炎鼻腔鼻竇腫瘤鼻內(nèi)鏡術后護理，頭部伽瑪?shù)兜呐R床應用，頸、腹段食管結扎治療自發(fā)性食管破裂，治療自發(fā)性食管破裂，護理急診自發(fā)性食管破裂患者，在術前的應急處理、術后并發(fā)癥的監(jiān)護、術后飲食的指導、功能鍛煉等取得了較大進展，大大提高了自發(fā)性食管破裂患者的生存率和生活質(zhì)量。肝門部膽管癌根治術的護理，開展肝門部膽管癌根治手術，進行圍手術期的護理成功開展了累及下腔靜脈及肝靜脈的高難度肝膽管癌根治術，取得顯著療效。

上世紀末年開展陰道前后壁修補術，子宮脫催的陰式子宮切除術，陰道前后壁膨出，子宮脫垂，婦科、普外科微創(chuàng)手術，術前、術后護理，前列腺電切術，術前、術后護理，保乳乳腺癌根治術，保乳乳腺癌根治術患者的護理， 完壁式鼓室成型術，慢性中耳炎完壁式鼓室成型術后護理，腹腔鏡肝囊腫開窗術的護理。

21世紀初，開展乳頭肌瓣環(huán)固定后的二尖瓣置換術，保留腎單位腎腫瘤切除術及護理。 脛腓骨雙骨折同時固定脛骨和腓骨，小兒膀胱鏡術及護理，尿道下裂一期成形術及護理，LEEP術，陰道鏡，宮頸疾病的診斷和治療，人工肩關節(jié)置換圍手術期護理，中心靜脈置管術及護理，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP），經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）患者的護理，手術病人交接記錄單，衛(wèi)生員接送病人與病房護士交接班，改良懸雍垂腭咽成型術（UPPP），阻塞性呼吸睡眠暫停行UPPP術后護理，重癥鼻出血介入栓塞治療，重癥鼻出血介入栓塞術后護理，神經(jīng)導航在微創(chuàng)神經(jīng)外科技術平臺中的應用，頭皮上貼導航marker 5～6個，行無重疊MRI直增掃描并將圖像資料輸送到導航工作站進行處理后根據(jù)腫瘤的位置、供血情況、與周圍結構的關系及導航定位下選擇不同的手術入路，通過優(yōu)化手術入路，使術中對腦組織的損傷最小并獲得最佳手術顯露，明顯提高手術效果，減少并發(fā)癥，降低死亡率。開展腹腔鏡下直腸癌根治術，帶蒂皮瓣移植術，游離皮瓣移植術。

2001年開展顴骨骨折的診斷分類與堅固內(nèi)固定，手足部微型鋼板內(nèi)固定術，小兒股骨頭壞死的治療與護理。后矢狀經(jīng)骶會陰肛門成形術及護理，疝囊高位結扎皮內(nèi)縫合術，子宮內(nèi)膜病變子宮熱球治療。惡性骨腫瘤保肢化療護理，乳腺癌的保乳手術，人工耳蝸植入術及護理，頭頸部巨大血管瘤切除術，肺減容術，胸腔鏡下頸、胸、腹三切口治療胸段食管癌，術前的健康教育、術后的飲食指導、并發(fā)癥的監(jiān)護，下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療。

2002年開展瓣膜置換術保留乳頭肌的效果，腭裂兒童術前語音聲學特性研究， 椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定術，椎骨骨折既往使用哈氏棒或盧氏棒內(nèi)固定無骨折復位功能，顱腦微創(chuàng)手術，橫切口在甲狀腺癌根治術、頸淋巴巴清掃術中的應用，胃間質(zhì)瘤治療的護理。

2003年開展腹腔鏡下腎上腺切除，腹腔鏡下輸尿管切開取石術，腹腔鏡下腎盂成形術，腎臟血管阻斷局部低溫腎實質(zhì)切開取石術，多空開窗減壓+髓核取出術，經(jīng)肛門 Soave巨結腸根治術術后護理，膽道閉鎖術后護理，關節(jié)鏡手術及護理，激光治療腰椎間盤突出患者的護理，腰椎手術患者的護理，白內(nèi)障超聲乳化手術患者的護理，角膜移植，顱中窩乳突聯(lián)合進路面神經(jīng)全程減壓術，外傷性面癱面神經(jīng)全程減壓術后護理，經(jīng)迷路及枕后入路聽神經(jīng)瘤切除術護理，頸靜脈球體瘤切除術護理，顳骨次全切除術護理，鼻內(nèi)鏡輔助顱鼻聯(lián)合進路前顱底手術，腦脊液漏修補術護理，鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術后護理，頸椎病OPLL頸后路單、雙開門減壓形成術，縱隔鏡下縱隔腫物活檢術，腔鏡下甲狀腺葉切除術，腹腔鏡下全大腸切除術，重癥胰腺炎早期空腸營養(yǎng)的應用與護理，乳腺癌保乳術，腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕。

2004年開展經(jīng)腹腔鏡肝葉切除術，前臂皮瓣聯(lián)合腓骨肌瓣修復上頜骨大型缺損，自體髂骨在牙槽脊裂修復中的應用，股前外側肌皮瓣在舌根缺損修復中的應用，腹腔鏡下腎癌根治術，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術術后護理，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術術后護理，輸尿管鏡鈥激光碎石及護理，可吸收釘內(nèi)固定術，血管瘤硬化劑注射后護理，Saler骨盆截骨術術后護理，腎積水雙J管引流術術后護理，前列腺等離子電切術，術前、術后護理，食管癌三野根治術患者的護理，腔鏡輔助下的小切口甲狀腺手術，鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術，外傷性視神經(jīng)損傷減壓術后護理，人工半骨盆置換術治療骨盆惡性腫瘤，膝關節(jié)鏡半月板切除術，胸腔鏡下食管平滑肌瘤摘除，食管平滑肌瘤摘除術，腹腔鏡胃竇癌根治術，重癥冠心病的圍術期護理。

2005年開展不阻斷肝門的肝癌切除術，微創(chuàng)胸膜外小兒動脈導管未閉結扎術，創(chuàng)傷??；原位新膀胱術，原位新膀胱護理，術后均能由尿道排尿，提高了生活質(zhì)量，改變了自身形象；髂內(nèi)動脈栓塞術，骶骨巨大腫瘤與介入科合作，先期行髂內(nèi)動脈栓塞，后行后路腫瘤切開術，有效減少出血；肋骨骨折切開復位+鋼板內(nèi)固定術，多發(fā)肋骨骨折既往保守治療，限制心肺功能，恢復胸部外形，改善心肺功能及生活質(zhì)量；橈骨小頭切開復位+細克氏針內(nèi)固定術，既往采用橈骨小頭切除術，手旋轉(zhuǎn)功能嚴重影響，骨折愈合快，保證患肘功能；微創(chuàng)Nuss鋼板胸骨上抬數(shù)，胸骨上抬數(shù)術術后護理，微創(chuàng)，療效好，減輕痛苦，降低住院天數(shù)。腹腔鏡下睪丸下降固定術、后腹腔鏡下重復腎切除；腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術、腹腔鏡下兩性畸形探查術、腹腔鏡下美克爾憩室切除術等手術及護理；非脫垂子宮陰式切除術，盆底重建術，子宮脫垂，陰道前后壁修補術，女性尿失禁的治療；胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術，術前、術后護理方面有較大的進展；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術，術前、術后護理；腦動脈夾閉術，術前、術后護理；膝關節(jié)鏡清理術，術前、術后護理；全喉切除術，術前、術后護理；PICC置管術；門脈高壓癥行斷流+分流聯(lián)合手術；喉部分切除術，環(huán)狀軟骨上喉次全切除術護理；CO2激光治療喉部腫瘤，聲帶白斑，喉乳頭狀瘤早期喉癌激光切除術護理，椎體腫瘤切除加人工椎體置換術，同種異體肺移植及圍手術期護理，微創(chuàng)漏斗胸糾治術；腹腔鏡下脾切除術后的護理；腹腔鏡下切口疝和腹股溝疝圍手術期的護理；下肢深靜脈血栓形成的腔內(nèi)治療；血管支架置入術治療髂靜脈壓迫綜合征；懸浮床的使用——病人臥于懸浮床上處于半懸浮狀態(tài)，無需翻身而不至于創(chuàng)面受壓潮濕，可調(diào)式氣流輸送，確保病人所有接觸面壓力均小于毛細血管閉合壓（相對濕度40%～50%），溫暖的微風（溫度26℃～38）℃，對于大面積燒傷，背臂部及雙下肢屈側燒傷病人，翻身有潛在危險的臥床病人，手術后病人使用懸浮床可保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面受壓，減少應用翻身床的并發(fā)癥及減輕病人痛苦，改善微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。

2006年采用洗腸機用于手術前、后腸道的準備，特別是針對梗阻的病人不能采用口服洗腸的方法。

2008年輸液港植入術，針對長期或反復做各種靜脈治療（輸高滲性、刺激性的藥物；化療藥物）、輸血、抽血等；應用微創(chuàng)的方法對室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉進行封堵的術后護理。

2009年急性A型主動脈夾層動脈瘤圍手術期治療護理，開展急性A型主動脈夾層圍手術期護理；加裙邊帶瓣管道預防Bentall手術近端吻合口出血的術后護理；單分支支架或三分支支架血管術中植入治療急性A型主動脈夾層的術后護理；應用充氣橡膠手套減少先心圍術期嬰幼兒皮膚壓瘡的發(fā)生，對先心圍術期患兒應用充氣橡膠手套（用枕套或紗布包裹），墊患兒皮膚易受壓處，減少患兒皮膚的摩擦力和剪切力。

2010年開展負壓吸引牙刷對經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的研究，應用負壓吸引牙刷對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理，每日4～6次。對使用有創(chuàng)機械通氣的患者，減少呼吸機相關性肺炎，保持口腔衛(wèi)生和提高舒適感。

2　福建省外科護理工作現(xiàn)狀

2014年福建省護理學會外科專業(yè)委員會對福建省64所醫(yī)院外科病房的基本情況進行了調(diào)查。采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫(yī)院的外科病房以信函的方式就人力資源狀況、護理科研與學術交流、護理新技術發(fā)展、人才培養(yǎng)與培訓等方面內(nèi)容進行調(diào)查。調(diào)查表參照國內(nèi)外有關文獻［3］，結合我省實際自行設計，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省外科護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查表”，調(diào)查共發(fā)放問卷75份，回收問卷65份，回收率87%，有效問卷64份，有效率為98%。資料收集完成后，對資料進行整理并統(tǒng)一編碼，使用 Epidata3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS11.5 軟件進行統(tǒng)計分析。

2.1外科護理人員總量基本達到標準，結構不盡合理

本次共對全省64所二級以上醫(yī)院外科病房進行了調(diào)查，其中二甲醫(yī)院25個，二乙醫(yī)院13個，三甲醫(yī)院26家，三乙醫(yī)院7家，綜合醫(yī)院53家，?？漆t(yī)院9家，外科床位13651張，外科護士總人數(shù)為5930人。外科護理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析顯示：我省醫(yī)院外科病區(qū)平均床護比為1∶0.43，達到2012年衛(wèi)生部提出的醫(yī)院護士人力配置標準普通病房≥0.4∶1的標準。具有中專、大專、本科護理學歷的外科護士分別占30%、53%、17%。具有高級、中級、初級職稱的外科護士百分比分別為2%、17%、78%，全省護理人員以初級技術職務、大專學歷為主要成份，存在整體專業(yè)技術職稱層次偏低，高級護理技術職稱人員比例過少的問題（見表1）。

表1　福建省外科護理人力資源狀況

2.2 護理科研水平逐步提高，科研成果顯著

順應護理專業(yè)發(fā)展需要，福建省護理學科科研水平正在逐步提高，主要表現(xiàn)在研究范圍不斷擴大、研究問題逐漸深化、研究手段多樣化。研究方法上除常用的定量研究方法外，還采用訪談、人種學研究、現(xiàn)象學研究等質(zhì)性研究方法。近幾年護理科研所取得的成果充分體現(xiàn)了福建省外科護理科研水平的提高。2011年～2013年，外科護理發(fā)表核心期刊文章1384篇，發(fā)表SCI論文33篇；共有“改良型312對胃癌行全胃切除術后胃腸功能恢復的研究”、“重癥患者關鍵護理技術效果評價指標體系的建立和臨床實證研究”、“普通外科病人營養(yǎng)風險狀況及營養(yǎng)支持對臨床結局的影響研究”、“心理行為干預對鼻咽癌患者情緒反應及免疫功能的影響”、“社會支持和認知行為干預對心臟移植病人等待期生存質(zhì)量的影響”等8個項目獲福建省基金項目；“提高心臟及心肺聯(lián)合移植臨床護理成效系列研究與推廣應用”、“志愿者支持模式的乳腺癌患者康復研究”等8個項目獲省部級以上成果獎；防水造口底盤罩專利、造口旁疝腹帶專利、適用腹部留置引流病人的新型多功能褲、胸外科病人康復移動支架等11個項目獲國家專利；主編《化學治療與生物治療實踐指南及建議》、《腫瘤病人的家庭護理》、《腫瘤?？谱o士實踐手冊》、《傷口造口護士實踐手冊》等專著11部。

2.3外科護理新技術新項目不斷發(fā)展

新技術的應用，新材料、新設備的投放使用，極大地促進了外科學的發(fā)展。近 20 年來，腹腔鏡內(nèi)鏡技術、器官移植技術、營養(yǎng)治療新技術、危重病救治等新技術的應用與新的診斷儀器設備的投入使用，使外科有飛速的發(fā)展。外科護理學伴隨著現(xiàn)代護理學和外科學的發(fā)展，不斷引進新技術新項目。護理新技術新項目以解決臨床問題為核心，2011年～2013年的新技術新項目主要有：塞丁格下PICC穿刺技術、輸液港技術、肝功能儲備檢測、Vigilance監(jiān)測、傷口封閉負壓引流（VSD）護理、ICP監(jiān)測、巨結腸改良回流灌腸法、床邊纖維支氣管鏡檢查及護理配合、骨骼牽引消毒方法的改良、長效抗菌敷料潔悠神預防褥瘡、抗骨質(zhì)疏松治療方法的護理配合、BIS監(jiān)測（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測）等300多項。

2.4專科人才培養(yǎng)與培訓不斷完善

提高護士隊伍專業(yè)技術水平，充分發(fā)揮護理專業(yè)人才的學科帶頭作用，使其在預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面能體現(xiàn)較高的專業(yè)水平，對縮短患者住院時間，提供高質(zhì)量和符合成本效益的護理服務方面能發(fā)揮顯著作用。根據(jù)衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》［4］中開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓，加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域?qū)？谱o士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專科護士2.5萬名的要求，截止到2013年12月31日，福建省共有11個外科國家臨床重點?？疲?7個省級外科臨床重點?？啤?個外科?？谱o士培訓基地，402名外科?？谱o士，其中國家級外科?？谱o士64人、省級外科?？谱o士338人，19個外科護理?？崎T診，每年平均送外科護士外出進修524人次，外科護士最需要培訓的內(nèi)容排名前三位的項目分別是：新技術發(fā)展、并發(fā)癥預防和專科搶救技術。

2.5學術交流活動情況

人才隊伍建設是護理事業(yè)發(fā)展的關鍵。近來年，護理學會外科護理專業(yè)委員會根據(jù)學科發(fā)展需要，積極舉辦多層次、多形式、內(nèi)容新穎、實用意義強的各種省內(nèi)外學術交流活動，年舉辦各種培訓班約10期，大型學術交流約5場次，同時聘請國內(nèi)外護理專家作有關知識的專題講座，內(nèi)容涉及外科護理管理、教學、科研、外科護理新理論、新技術進展、護理法律、人文護理等，培訓全省的外科護理骨干和師資。福建省護理質(zhì)控中心也積極舉辦各種類型的外科護理專業(yè)培訓班，把一些重要的管理知識、專業(yè)技術以及法律法規(guī)普及到工作在第一線的護士，提高了護士的專業(yè)理論和操作水平。每年都有300名護理人員得到培訓，造就了一批外科護理技術骨干及學科帶頭人。

2.6護理信息化建設的大力發(fā)展

護理信息化建設給護理工作帶來了全新的理念，使護理工作提高到了一個新層次，讓護士有更多的時間回歸臨床和患者身邊，為患者提供護理服務。在護理信息化建設進程中，福建省立醫(yī)院率先在全省建立了以護理行政管理、臨床護理信息、信息交流平臺三模塊為主的護理信息系統(tǒng)主要架構，開發(fā)護理質(zhì)量控制軟件、護理人力資源管理、護士個人技術檔案、護士繼續(xù)教育系統(tǒng)、臨床護理信息系統(tǒng)、臨床護理路徑系統(tǒng)、移動護理信息系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)、護理質(zhì)控中心網(wǎng)站等系統(tǒng)軟件。例如，啟用移動護理技術強化身份識別和簡化護理記錄；開發(fā)護理質(zhì)量考核信息系統(tǒng)，實時記錄、統(tǒng)計和分析護理質(zhì)量數(shù)據(jù)；實現(xiàn)臨床護理不良事件網(wǎng)絡上報和事件的根源分析系統(tǒng)；建立以實時工作量為基礎的全院護理人力資源管理計算機系統(tǒng)；優(yōu)化“手術患者身份及用藥安全核對系統(tǒng)”、“手術患者身份確認的流程”等。護理信息化建設使護理管理逐步走向規(guī)范化、科學化、信息化，實現(xiàn)了護理工作流程最優(yōu)化，使臨床工作處理達到無紙化、無線化和自動化，提高了護理工作的質(zhì)量和效率。

2.7我省外科護理學專家、學者及其貢獻

福建省護理學會外科學組的委員絕大多數(shù)為我省各大醫(yī)院的外科系統(tǒng)負責人，作為領軍人物帶動福建省外科護理學科深入開展相關研究，引進和推廣新技術、新理念、新項目，取得許多成果。福建省立醫(yī)院李紅副院長主持國家首批臨床護理國家重點專科項目建設，出版《腫瘤專科護理實踐手冊》、《傷口造口專科護理實踐手冊》、《康復?？谱o理實踐手冊》，全國發(fā)行二十幾萬冊，并帶領外科護理團隊采用QCC、PDCA等科學管理工具對外科護理質(zhì)量進行科學管理，3年時間內(nèi)完成265項外科護理服務質(zhì)量持續(xù)改進項目，優(yōu)化外科常見病種的臨床護理路徑30項，開設PICC、傷口造口、康復3個外科護理?？谱稍冮T診，2個外科護理健康教育患者俱樂部。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院許樂主任主持臨床護理國家重點?？祈椖拷ㄔO，有15個科研項目分別獲得福建省科技進步獎、中華護理學會科技進步獎、福建省護理學會科技進步獎，有80余篇護理學術論文發(fā)表在國家核心期刊；劉月芬主任作為福建省外科專業(yè)組主任委員，積極參與外科護理質(zhì)量的持續(xù)改進，協(xié)助建立了福建省燒傷患者數(shù)據(jù)庫、制作《浴火重生》健康教育光盤及《燒傷健康宣教手冊》等。福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院方東萍主任帶領的外科護理團隊，積極發(fā)展外科與其他學科的護理合作模式，探索術后病人的延伸護理服務新方法，全面開展腫瘤患者疼痛評估及心理評估，為外科術后病人的康復提供了積極有益的新思路。

3　外科護理專業(yè)發(fā)展趨勢

3.1臨床護理路徑與整體護理的整合趨勢

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的醫(yī)療護理工作模式。以時間為橫軸，以入院指導、診斷、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表。臨床護理路徑的實施，減少護士進行文件記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目不會被遺漏。臨床護理路徑是護士由被動護理轉(zhuǎn)為主動護理，有目的、有預見性地進行護理活動，其在外科護理活動中得到很大應用，未來的外科護理活動不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務，還要減低醫(yī)療費用，這是醫(yī)療體制改革的需要。因此，只有將醫(yī)療護理工作一體化，為每例患者制定科學的治療、護理方案，將整體護理融入醫(yī)療服務中，促進外科護理的深化和發(fā)展，使臨床路徑和整體護理形成整體化醫(yī)療服務體系，最大限度地滿足人民日益增長的保健服務需求［5］。

3.2推廣外科循證護理，以科學的方法改善臨床實踐

隨著現(xiàn)代護理科學研究的不斷深入，一種以真實、可靠的科學證據(jù)為基礎的護理實踐——循證護理（EBN）正在展開，它使傳統(tǒng)經(jīng)驗主義的護理模式向依據(jù)科學研究成果為基礎的新型護理模式轉(zhuǎn)變。雖然循證護理在外科護理學科得到一定的應用，但目前國內(nèi)循證護理資源不足、護理人員循證實踐方法不規(guī)范、對證據(jù)的特征未能熟練掌握等問題均阻礙了外科循證護理實踐的進一步發(fā)展。因此，未來的外科護理學科發(fā)展過程中可以通過政策的支持和深入細致的培訓，護理管理者、臨床實踐者、研究者、教育者的共同努力，與國內(nèi)外多學科循證實踐機構的密切合作，使護理人員從觀念上真正接受、從方法上真正學會、從實踐環(huán)境上真正有條件應用循證護理，使護理研究人員熟練掌握證據(jù)生成、證據(jù)合成的程序，使臨床護理人員熟練掌握證據(jù)引入、證據(jù)應用、證據(jù)評價的方法，從而確?；颊攉@得科學有效、安全可行的優(yōu)質(zhì)護理服務［6］。

3.3?？谱o士發(fā)展趨勢

隨著外科新理論、新技術的應用，為了提高專科護理質(zhì)量，滿足病人的需求，一部分護士必須對不同?？七M行深人的學習，從而在某一專科領域具有較高的水平和專長，能獨立解決該?？谱o理工作中的疑難問題，并指導其他護士工作，而成為該專科的臨床護理專家［7］。福建省2009年伊始即開始專科護士的培養(yǎng)工作，目前，福建省已有外科專科護士包括腫瘤外科?？谱o士，傷口造口?？谱o士，康復?？谱o士，創(chuàng)傷急救?？谱o士。醫(yī)療的細分化，必然會帶來護理工作的細分化、專業(yè)化，因此，未來外科護理學科的發(fā)展需要加大對外科亞專業(yè)臨床護理專家的培養(yǎng)。在具有培養(yǎng)?？谱o士條件的醫(yī)院和重點護理領域，如傷口造口、創(chuàng)傷急救、器官移植、腫瘤化療等外科領域，有計劃地建設一批臨床護理基地，培養(yǎng)臨床專業(yè)化外科護理骨干，作為護理隊伍的中堅力量，提高?？谱o理技術水平，使之與臨床診療工作的發(fā)展同步。

4　福建省外科護理專業(yè)發(fā)展的對策建議

4.1加強外科護理領域的國際國內(nèi)交流與合作

學習和借鑒國外的護理服務理念、專業(yè)技術經(jīng)驗、教育和管理模式， 積極爭取國際社會在外科護理人才培養(yǎng)、業(yè)務技術、管理和教育等方面的交流與合作［2］。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，福建省62所受調(diào)查醫(yī)院中只有兩家醫(yī)院每年有國際交流合作項目，因此我們應該將加強國際交流與合作作為一項重要發(fā)展戰(zhàn)略，跟蹤國際外科學術前沿，博采眾長，學習和借鑒世界各國外科護理教育發(fā)展和管理的成功經(jīng)驗，積極開展多渠道、全方位、多層次的國際合作與交流，不斷探索適合福建省外科護理發(fā)展的綜合性、開放式的交流模式。同時，應加強國內(nèi)學術交流，積極鼓勵各級醫(yī)院外科護理人員參加國內(nèi)各種形式學術交流，并爭取在大會發(fā)言；積極參加國內(nèi)各種重要學術團體活動，并爭取有一定的學術團體領導職位；鼓勵向國內(nèi)雜志和國際SCI期刊雜志投稿，每年要有一批高質(zhì)量論文發(fā)表［8］。

4.2加強外科專科護士培訓，進一步完善外科?？谱o士資格認證

目前，我國正在逐步完善?？谱o士培訓制度，但?？谱o理在教育、實踐、管理、科研等方面與發(fā)達國家相比，還存在一定差距，特別是外科?？谱o士的培訓及資格認證。因此，我們可以借鑒各國的先進經(jīng)驗，并根據(jù)我省的實際情況制定相應專科護士培訓制度，在傷口造口、重癥監(jiān)護、創(chuàng)傷急救、器官移植、腫瘤等外科?？谱o理領域開展?？谱o士培訓［9］。外科?？谱o士的認證從執(zhí)業(yè)資格的申請和審核、培訓課程設置、師資到教學基地的認證，都應從法律上予以保障，目前福建省共有外科?？谱o士培訓基地4個。同時，需總結國內(nèi)的經(jīng)驗，建立外科?？谱o士及護理專家的準入標準，盡快將外科高級護理人才培養(yǎng)與使用列入我省護理人才資源研究范疇，并進一步在有研究生教育的資深護理院校建立 CNS 教育培訓項目，構建合理的人才梯隊，以培養(yǎng)高素質(zhì)的外科?？谱o理人才［10］。

4.3逐步建立外科護理關鍵護理技術的操作指南

近20年來，腹腔鏡內(nèi)鏡技術、器官移植技術、營養(yǎng)治療新技術、危重病救治、新的診斷儀器設備的投入使用，使外科有飛速的發(fā)展，外科護理技術和理論也得到了很大的發(fā)展；傳統(tǒng)的手術禁區(qū)被打開，各種大型和精密儀器、設備的引進和使用，使得外科護理圍手術期管理更趨專業(yè)化、?？苹?。通過制訂對實際工作具有指導意義的操作指南或工作建議，一方面指導外科護士的臨床實踐，提升外科護理整體水平，另一方面也為國家管理部門制定相關政策標準提供依據(jù)［11］。因此，要特別重視外科護理服務內(nèi)容、服務技能、服務質(zhì)量評價等的標準化和規(guī)范化。通過制定外科護理服務與技術指南，使護理服務更標準和規(guī)范，實現(xiàn)護理資源的最優(yōu)化配置；同時，外科護理服務的標準化與規(guī)范化作為護理服務與質(zhì)量的判定標準，有利于護理質(zhì)量的控制與管理，便于護理崗位職能的界定與描述，便于護理人才的培養(yǎng)與利用，且有利于實現(xiàn)醫(yī)院和社區(qū)護理服務間連續(xù)整合的護理模式，提高護理服務的便利性和兼容性［12］。

4.4開展護理科研，加強外科護理學科的建設

護理研究是促進護理專業(yè)發(fā)展的手段，通過在工作中不斷收集資料，發(fā)現(xiàn)和探索未知的護理科學領域，并將研究成果推廣、應用，達到改進工作，提高護理質(zhì)量的目的。外科護理科研工作應以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。外科護理科研領域需要不斷拓寬，由單純的護理疾病擴展到術后健康教育、康復鍛煉、醫(yī)療新技術應用等。外科護理研究的趨勢需要更趨向于多中心、大樣本、臨床試驗性質(zhì)的探討［13］。建立切實可行的激勵機制調(diào)動護理人員科研熱情，促進護理科研人才的開發(fā)。設立護理科研專項基金，建立護理研究室，創(chuàng)造良好的護理科研環(huán)境與濃厚的學術氛圍，以科研帶動外科護理專業(yè)的發(fā)展。

4.5建立護理敏感指標，提高護理質(zhì)量

以維護患者的安全為核心，建立外科護理的敏感性指標，不僅為護理工作提供安全目標的測量方向，也顯示了護理的效果，從而提高護理質(zhì)量。這些指標包括跌倒率、靜脈外滲率、非計劃拔管率、壓瘡發(fā)生率、給藥正確率、疼痛評估率、院內(nèi)感染發(fā)生率。除了關心指標的變化與改善外，還要讓護理人員看到改善后的成果，讓全員動員、持續(xù)質(zhì)量改進成為醫(yī)護工作永恒的主題。護理敏感性指標還包括醫(yī)院的護理結構、流程及效果，因為護理人員的配置、教育背景、培訓、服務環(huán)境等結構與護理服務質(zhì)量密切相關。此外，護士每日工作時數(shù)、護士離職率、護士獲得證書及培訓情況、護士工作滿意度、實踐環(huán)境評分、患者約束使用率、護理工作人員能力分層情況等，這些均與患者的結局指標緊密關聯(lián)，是護理管理者關注及評價的重點［14］。

［1］ 樊晉，石敏.外科護理發(fā)展趨勢及管理的新思路［J］. 西南國防醫(yī)藥，2010，20（1）∶75-77.

［2］ 黃鶴光.福建省普通外科學科發(fā)展研究報告［J］. 海峽科學，2014（1）∶ 105-112.

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［4］ 衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）［Z］. 衛(wèi)醫(yī)護便函〔2011〕96號.

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［13］ 程金蓮， 柴永萍.我國護理科研發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］. 護理研究， 2009，23（10）：2539-2541.

［14］ 徐麗華，趙婷婷，唐珊珊.國際兒科護理發(fā)展現(xiàn)狀與展望［J］.中國護理管理， 2012，12 （8）∶5-8.

課題組成員：

姜小鷹，李紅，鄭翠紅，劉月芬，陳曉歡。