福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)

福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展報(bào)告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)

數(shù)十年來，中西醫(yī)結(jié)合理論及臨床實(shí)踐在肝病臨床領(lǐng)域發(fā)揮了舉足輕重的作用。該報(bào)告簡要回顧和總結(jié)福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展歷程，從理論研究、臨床研究、新藥開發(fā)、人才培養(yǎng)等方面分析和探討中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科所取得的成果以及面臨的困難，提出了中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展思路和應(yīng)對策略。

中西醫(yī)結(jié)合肝病發(fā)展現(xiàn)狀學(xué)科定位發(fā)展策略

自古以來，中醫(yī)藥在治療各種疾病方面，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了較為完整的理論體系，留下了大量著作，這在世界醫(yī)學(xué)史上，是任何其他民族無法相比的。20世紀(jì)50年代初，全國衛(wèi)生行政會(huì)議提出“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”， 將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識(shí)和方法與西醫(yī)西藥的知識(shí)和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機(jī)理進(jìn)而獲得新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。60多年來，中西醫(yī)結(jié)合肝病研究不斷開展，特別是近30年來其研究成果極大地豐富了肝病治療學(xué)的內(nèi)容，成為具有中國特色的中國肝病研究方法，其特色與優(yōu)勢受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)可。臨床療效上也逐步顯示出中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢及其生命力，從側(cè)面顯示了中西醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病思維方法上的互補(bǔ)性。西醫(yī)以實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，著眼于組織形態(tài)學(xué)或物質(zhì)基礎(chǔ)的改變，探究疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以求阻斷之，“唯物”是其學(xué)術(shù)發(fā)展的核心；中醫(yī)是針對患病的個(gè)體，通過對患病機(jī)體在疾病過程中的反應(yīng)狀態(tài)的綜合分析，謀求機(jī)體功能的調(diào)整與恢復(fù)，動(dòng)態(tài)、辨證地對待患病的人是其科學(xué)特征；從理論上講，兩者具有較好的互補(bǔ)性，也是思維方式結(jié)合的基礎(chǔ)。

福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科以當(dāng)前肝病的研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)為切入點(diǎn)，以福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)為平臺(tái)，全面審視我省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)的歷史沿革、發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，提出應(yīng)對發(fā)展策略，以進(jìn)一步提升我省本學(xué)科的臨床療效和科研水平，著力打造具有較強(qiáng)競爭力、國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)的特色品牌，這是本學(xué)科發(fā)展研究報(bào)告的出發(fā)點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝病的認(rèn)識(shí)和診治，與實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查的發(fā)展密切相關(guān)。1958年福建省立醫(yī)院開展谷丙轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶、膽固醇等生化檢驗(yàn)，在此之前，我省肝炎的流行歷史少有記載。因當(dāng)時(shí)對肝炎的認(rèn)識(shí)局限于病毒性肝炎，故從1959年起，病毒性肝炎列入疫情報(bào)告后，我省肝病學(xué)才作為一門獨(dú)立學(xué)科。從這一時(shí)期開始，福州市傳染病醫(yī)院受益于政府的傳染病防控政策，收治了我省大部分肝炎患者。因此，福州市傳染病醫(yī)院在較長時(shí)期內(nèi)，反映了我省中西醫(yī)結(jié)合肝病研究的發(fā)展水平。隨著相關(guān)檢查及檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，也使本學(xué)科對肝病的認(rèn)識(shí)視野從病毒性肝炎逐漸拓寬到如今的以病毒性肝炎為主，非病毒性肝炎與肝病相關(guān)并發(fā)癥、終末期肝病等疑難、危急重癥全面進(jìn)展的態(tài)勢。學(xué)科臨床和科研能力的進(jìn)步，也使學(xué)科發(fā)展的地區(qū)間差距和醫(yī)院間差距逐步縮小。

1　福建省近現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合肝病防治歷史回顧

中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科，大量的工作始于20世紀(jì)60年代。70年代，省立醫(yī)院采用免疫對流電泳檢測甲胎蛋白、乙型肝炎標(biāo)志物，并于1977年改用反向血凝法，提高了檢驗(yàn)陽性率。1987年，福州市傳染病醫(yī)院改進(jìn)一批乙型肝炎兩對半試劑，使我省乙型肝炎的診斷率得到進(jìn)一步提高。

病毒性肝炎現(xiàn)雖分為五型（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型），但在疫報(bào)初期未能分型，均作病毒性肝炎統(tǒng)計(jì)。從1959～1988年，全省共發(fā)病488328例，死亡991人，流行趨勢呈梯形上升。70年代比60年代上升133.78%，80年代比70年代（各取頭8年相比）上升107.71%，80年代每年發(fā)病都在1.4萬至4萬例之間徘徊，不見下降。全省各縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和84.2%的村有肝炎病例報(bào)告，城市高于農(nóng)村，尤以福州、泉州、寧德、廈門和龍巖、三明6個(gè)地市嚴(yán)重。從1984年全省肝炎流行疫情資料來看，全省76個(gè)縣（區(qū)）共發(fā)病37863例，其中福州市發(fā)病11543例，占30.49%，為第一位；泉州市發(fā)病6783例，占17.91%，為第二位；寧德地區(qū)發(fā)病4145例，占10.95%，為第三位；三明市發(fā)病3483例，占9.2%，龍巖地區(qū)發(fā)病2983例，廈門市發(fā)病2313例，分列4-6位。以上6個(gè)地市共發(fā)病31250例，占全省82.53%。

1.1乙型肝炎調(diào)查

1979年9月，省衛(wèi)生防疫站對福州、泉州、廈門三市以及寧德地區(qū)城鄉(xiāng)居民抽查6783人，進(jìn)行乙型肝炎表面抗原和表面抗體檢驗(yàn)，并在表面抗原陽性者中檢查乙型肝炎e抗原和e抗體，同時(shí)摸清乙型肝炎表面抗原及其亞型抗原的分布。調(diào)查結(jié)果：表面抗原陽性率為14.93%（RPHA反向血凝法），其中男性陽性率為 17.85%，女性為11.55%；表面抗體陽性率為2.75%（PHA被動(dòng)血凝法），男性2.49%，女性3.05%。進(jìn)一步檢查 e抗原陽性占 21.44%，e抗體陽性占 1.72%，HBeAg亞型調(diào)查adr占29.21%，adw占67.42%，余未能分型。據(jù)推算，全省乙肝表面抗原攜帶者有400萬人，兒童占1/5［1］。

1.2病原檢測發(fā)展概況

1960年初步開展病毒性肝炎標(biāo)志物檢測，肝炎的病因診斷之門從此打開。70年代初期尚只能檢測HBsAg，而后開始檢測甲型肝炎病毒IgM，至80年代，開展了丙型、戊型肝炎病原學(xué)檢測，隨著檢測水平的提高，診斷也更加準(zhǔn)確。到90年代，試劑的靈敏度和特異性逐步提高，同時(shí)對自身抗體以及遺傳代謝性肝病的檢測也逐步開展，使自身免疫相關(guān)的肝臟損害診斷得以明確。21世紀(jì)以來，病因檢測水平的進(jìn)一步提高和技術(shù)的成熟，使包括遺傳代謝性肝病及非感染性肝損害的診斷得以明確。

1.3肝病疾病譜的變化

1984年福州市甲型肝炎流行期間，福州市防疫站應(yīng)用固相放射免疫法和酶標(biāo)法檢測178例病毒性肝炎患者血清，甲型肝炎占79.8%，其中單一甲型肝炎感染占 43.3%，甲乙型肝炎混合感染占 15.7%，甲乙型肝炎重疊感染占20.8%，單一乙型肝炎感染占2.8%，丙型或戊型肝炎感染占17.4%，并從急性肝炎患者糞便中檢出甲型肝炎病毒。另對該地區(qū)甲型肝炎流行后期部分健康人群檢測結(jié)果，抗-HAV（甲型肝炎抗體）IgG總陽性率為 73.7%，感染率隨年齡增長而增高，男女無明顯差異，和全國調(diào)查材料平均感染率 71.2%相近似。HBsAg陽性率為15.5%，男性明顯高于女性，抗HBs陽性率為28.5%，女性高于男性，抗HBc陽性率為42.7%，HBV總感染率為 73.4%，證實(shí)了福州市為甲、乙型肝炎高發(fā)地區(qū)。隨著甲肝疫苗接種的推廣，甲型肝炎的發(fā)病率逐漸降低。乙型肝炎母嬰阻斷技術(shù)的成熟，使新生兒乙型肝炎病毒感染率降至 1%以下。而近年來，戊型肝炎的發(fā)病率有所上升，目前約占急性肝炎發(fā)病數(shù)的50%［1］。

1.4病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)

在治療方面以西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合三種療法進(jìn)行治療，但治療效果多以中西醫(yī)結(jié)合為佳。中醫(yī)辨證施治原則：清熱利濕、調(diào)氣活血。熱偏重者用茵陳蒿湯、濕偏重者用茵陳四苓散、三仁湯加減，淤膽型用祛瘀利膽法，用黛礬散、消礬散。著名專家陳祖蔭采用青草藥白蓬山合劑治療小兒傳染性肝炎60例，以白毛藤（白英）、山葡萄根、蓬老碗或加敗醬草為主，隨證加減?？盗际捎盟咟S、梔子根（黃梔子根）治療傳染性肝炎30例。50年代起，福州市傳染病醫(yī)院王子野、林守詮等就已開始積累中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎的經(jīng)驗(yàn)，采用民間單藥白毛藤治療急性傳染性肝炎47例；1974年采用中西醫(yī)結(jié)合即五味子灌腸，預(yù)防血管內(nèi)凝血及其他綜合治療，成功地?fù)尵攘怂睦l(fā)型肝炎，總結(jié)出五味子粉灌腸對肝昏迷有促進(jìn)清醒、保護(hù)肝細(xì)胞的作用；龍巖新羅區(qū)第二醫(yī)院用新鮮鳳尾草治療143例；福建省立醫(yī)院用烏桕治療小兒急性肝炎；福安專區(qū)醫(yī)院用車前草與萱草根；馬江醫(yī)院用金鞭合劑治療急性肝炎均有療效。漳州175醫(yī)院1985年起院內(nèi)制劑茵陳湯治療黃疸型肝炎，療效確切。因當(dāng)時(shí)科研水平所限，所記載治療方案難以從基線、年齡等方面進(jìn)行對比、優(yōu)化，僅可作為臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。福建省人民醫(yī)院辨證論治研究小組周紹奇、俞長榮等撰寫了《肝病的辨證論治綱要》，為省內(nèi)較早的肝病基礎(chǔ)理論研究。福州市傳染病醫(yī)院林守詮編撰《中西醫(yī)結(jié)合病毒性肝炎的臨床實(shí)踐》，解放軍476醫(yī)院陳紫榕編著《病毒性肝炎》，則對20世紀(jì)50年代至 80年代的病毒性肝炎中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了較為全面的介紹與總結(jié)。

2　福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科現(xiàn)狀和發(fā)展

20世紀(jì)70年代后期，隨著實(shí)驗(yàn)室檢查以及超聲、影像學(xué)等檢查的迅速發(fā)展，肝病的臨床、科研均有了新的變化。90年代開展了HBV、HCV核酸檢測，90年代末，開展HBV及HCV的病毒定量檢測與基因分型檢測，使慢性乙型肝炎與慢性丙型肝炎的抗病毒治療指征不再盲目，用藥選擇、療程評估與療效判斷也更加明確。目前，各地二級(jí)以上醫(yī)院均可獨(dú)立開展血生化、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測，彩超、AFP等，大部分三級(jí)醫(yī)院開展分子生物學(xué)、自身免疫檢測、CT、MRI等檢查。2010年以來，艾迪康與金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所等第三方檢測機(jī)構(gòu)的興起，使肝病相關(guān)項(xiàng)目的檢測更為普及，極大促進(jìn)了肝病的臨床診療規(guī)范和診斷準(zhǔn)確率。在與國際接軌的大背景下，福州市傳染病醫(yī)院與廈門市中醫(yī)院均引入COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan 48系統(tǒng)、Roche公司的LightCycler熒光定量PCR儀、Agilent Mx3000P熒光定量PCR儀、ABI StepOnePlus熒光定量PCR儀、伯樂MyCyder擴(kuò)增儀、Thermo核酸提取儀、QIAGEN QIAcube全自動(dòng)核酸提取儀、ABI測序儀、BD流式細(xì)胞儀、CycleBlot48全自動(dòng)免疫印跡儀、OLYMPUS熒光顯微鏡、貝克曼高速冷凍離心機(jī)等，可開展高靈敏度病毒載量測定、自身抗體測定等檢查，提高了檢測結(jié)果的國際認(rèn)可度，為開展高水平的科研項(xiàng)目，撰寫高質(zhì)量的科研論文奠定基礎(chǔ)。而病毒核酸測序，則為抗病毒治療中出現(xiàn)的耐藥問題提供診斷依據(jù)，并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。

肝臟病理檢查的開展，則將肝臟疑難疾病的診斷技術(shù)推向了新的高度。自90年代初開始，各醫(yī)院逐步開展肝組織活檢項(xiàng)目。目前全省各大醫(yī)院均能完成常見肝臟疾病的病理檢查。肝臟疑難疾病的診斷方面，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科與福建醫(yī)科大學(xué)病理教研室的硬件設(shè)備及診斷水平均居我省前列。目前配置全封閉組織脫水機(jī)、組織包埋機(jī)、石蠟切片機(jī)、全自動(dòng)染色封片一體機(jī)、全自動(dòng)免疫組化儀、冷凍切片機(jī)、病理專用熒光顯微鏡、圖像采集分析系統(tǒng)等。福建醫(yī)科大學(xué)病理教研室可開展以肝病病理為特色的臨床病理診斷、術(shù)中快速冷凍切片病理診斷、細(xì)胞學(xué)病理診斷和分子病理學(xué)診斷。常規(guī)開展細(xì)胞組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、原位雜交及分子病理技術(shù)。目前已在肝癌組織中開展ERCC1、BRCA1、 TYMS等化療藥敏感性相關(guān)靶向基因的檢測。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科不僅開展常規(guī)病理、免疫病理、分子病理、計(jì)算機(jī)圖像病理和超微結(jié)構(gòu)病理等病理檢驗(yàn)項(xiàng)目，還在國內(nèi)建立了病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)站，率先開展了互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程病理會(huì)診及遠(yuǎn)程病理學(xué)繼續(xù)教育工作。其中計(jì)算機(jī)圖像病理、超微結(jié)構(gòu)病理、肝穿刺活檢病理、肝移植病理標(biāo)本檢驗(yàn)處于省內(nèi)醫(yī)院的領(lǐng)先水平，尤其是肝移植術(shù)后肝穿刺病理檢查，在很大程度上解決了肝移植術(shù)后排異的難題。

2.1慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合防治

20世紀(jì)60至70年代，廈門市中醫(yī)院以康良石為主的團(tuán)隊(duì)根據(jù)溫疫與郁證的理論，對經(jīng)全國標(biāo)準(zhǔn)確診的523例病毒性肝炎患者進(jìn)行臨床研究，并從該病的發(fā)病季節(jié)、傳播途徑、發(fā)病類型等流行病學(xué)資料進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該病初起具有溫疫的發(fā)病規(guī)律，急性向慢性及肝炎后疾患發(fā)展，存在著郁證的病機(jī)演變。依據(jù)溫疫分傳、同陷、伏邪不潰與邪留于肝，以及郁證“六郁相因”、“五行相因”的病因病機(jī)學(xué)說，提出了溫疫疫氣傳染傷肝致郁是“乙肝”的病機(jī)，并制定三十三治肝大法、100多個(gè)驗(yàn)方治肝臟七病常見癥，撰寫了《祖國醫(yī)學(xué)肝炎辨證施治》、《100例遷延性肝炎無本梅花點(diǎn)的臨床觀察》等論文。80至90年代，建立并試行中醫(yī)診斷、診療常規(guī)、中藥治療方案觀察指標(biāo)、療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理等常規(guī)，并在中醫(yī)藥治療乙肝理論方面取得突破性進(jìn)展，認(rèn)為肝炎發(fā)病初期具有瘟疫的發(fā)病規(guī)律，由“伏邪里發(fā)”，常見傳變方式有“表里分傳”、“但里不表”、“伏邪不潰”、“邪留于肝”，少數(shù)“疫毒內(nèi)陷”等，呈“六郁相因”病機(jī)［2］。而當(dāng)急性肝炎向慢性及肝炎后合并癥發(fā)展時(shí)，多存在“郁證”的病機(jī)演變，常導(dǎo)致“中傷脾胃”或“上干心肺”或“下?lián)p腎及沖任”，呈“五行相因”而“病在于肝，不止于肝”而涉及全身。該院蔡虹、康素瓊等對上述理論進(jìn)行初步總結(jié)并撰寫論文《淺談?dòng)糇C理論與肝病病因病機(jī)》，對康老的理論思想進(jìn)行了較為全面的總結(jié)。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廈門市中醫(yī)院在康氏系列方的基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥抗病毒，亦取得良好療效［3］。唐金模等對閩南地區(qū)隱證型慢性乙型肝炎（具備慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，但中醫(yī)證候缺如或輕微，憑常規(guī)四診檢查難以辨證）患者進(jìn)行研究得出隱證型慢性乙型肝炎患者炎癥壞死分級(jí)較其它證型稍低，肝纖維化分期除與肝郁脾虛證相仿外，低于其余各證型［4］。

福建中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室針對福建地區(qū)乙肝病人病機(jī)多“濕熱蘊(yùn)脾”的特點(diǎn)，采用茵芍散治療慢性乙肝在實(shí)驗(yàn)及臨床研究方面取得一定成果，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)茵芍散對鴨乙肝（DHBV）病毒復(fù)制有一定抑制作用，臨床研究證實(shí)茵芍散能夠明顯降低異常升高的血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素，升高血清白蛋白，對改善患者肝功能、減輕肝臟損害有明顯作用。并揭示其機(jī)制與降低慢性乙型肝炎濕熱蘊(yùn)脾證患者的血清免疫球蛋白、IL-4，升高血清補(bǔ)體、IFN-γ，調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子失衡有關(guān)［5］。李淑珠撰寫《HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者干擾素治療初始中醫(yī)證型與療效的相關(guān)性研究》。

福州市傳染病醫(yī)院側(cè)重于病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合證治研究，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，將急性黃疸型肝炎分為熱重、濕重、濕熱并重三型，熱重者用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，濕重者用茵陳胃苓湯加減，濕熱并重者用茵陳蒿湯合胃苓湯加減；急性無黃疸型肝炎治以化濕輔以清熱，用五苓湯加減，對慢性肝炎，認(rèn)為多屬濕熱未盡，肝郁脾虛，或肝陰不足，除選用急性肝炎清熱利濕的方劑外，治宜扶正祛邪、疏肝解郁，滋陰補(bǔ)血，調(diào)理脾胃，可辨證選用逍遙散、一貫煎、平胃散、杞菊六味丸或六味地黃丸。潘晨等研究了慢性肝炎肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)證與肝組織炎癥分期（G）及肝纖維化分期（S）的關(guān)系，得出肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡(luò)證，肝組織病理損害有逐漸加重的趨勢［6］。王玉海等系統(tǒng)研究了慢性肝炎血清肝纖維化指標(biāo)、血漿內(nèi)毒素水平與中醫(yī)虛、實(shí)證與肝臟病理分級(jí)分期的關(guān)系，認(rèn)為血漿內(nèi)毒素水平與血清肝纖維化指標(biāo)均可作為慢性肝炎中醫(yī)虛、實(shí)微觀辨證指標(biāo)［7，8］。

泉州地區(qū)在中西醫(yī)結(jié)合肝病診療領(lǐng)域發(fā)展較好的有泉州第一醫(yī)院感染科和泉州180醫(yī)院南京軍區(qū)肝病中心。泉州第一醫(yī)院感染科獲得多個(gè)科研立項(xiàng)，但側(cè)重于西醫(yī)。泉州180醫(yī)院《大黃對肝細(xì)胞損傷的保護(hù)機(jī)制及臨床治療的系列研究》較有代表性，其中《化瘀降黃湯》獲得發(fā)明專利。漳州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合肝病領(lǐng)域發(fā)展較好的為漳州175醫(yī)院，科研立項(xiàng)側(cè)重于西醫(yī)。

2.2肝衰竭（重型肝炎）的中西醫(yī)結(jié)合治療

肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，主要是 HBV感染，這也是我國最常見的肝臟疾病死亡原因，臨床表現(xiàn)以慢加急性肝衰竭為主。其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑等）導(dǎo)致的肝衰竭。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。

回顧我省的肝衰竭診治歷史，由原來單一的保肝退黃內(nèi)科治療，到針對HBV的核苷類藥物抗病毒的內(nèi)科綜合治療，及行人工肝支持系統(tǒng)治療，必要時(shí)行肝移植術(shù)的綜合治療。肝衰竭的治療手段不斷優(yōu)化，福州市傳染病醫(yī)院肝衰竭患者生存率由30%提高到70%。

福州市傳染病醫(yī)院在中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，承擔(dān)著福建省中醫(yī)藥科研課題多項(xiàng)，并參與國家十一五重大科技專項(xiàng)——“慢性重型肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”與“重型乙型病毒性肝炎臨床治療新方案、新方法研究”，以及國家十二五重大科技專項(xiàng)“慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究”與“重型乙型病毒性肝炎臨床治療優(yōu)化方案及發(fā)病機(jī)制研究”。通過對長期以來收治的重型肝炎患者的總結(jié)，在重型肝炎的證候研究及臨床治療研究等方面均取得不小進(jìn)展。李芹等總結(jié)120多例肝衰竭患者的中醫(yī)證候特征，發(fā)現(xiàn)臨床所見濕熱蘊(yùn)結(jié)與脾虛濕阻證所占比例最大，認(rèn)為慢性肝衰竭發(fā)病機(jī)制為感受疫毒、濕（濕熱、寒濕）邪，以致肝、膽、脾、胃功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，膽失疏泄［9］。而亞急性重型戊型肝炎多為老年患者，病機(jī)主要為“瘀血發(fā)黃”，用活血化瘀法治療收獲良效［10］。陳瑋等通過肝衰竭的前瞻性證候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)虛實(shí)證型與肝功能指標(biāo)存在相關(guān)性，與凝血功能、電解質(zhì)、HBV-DNA無明顯相關(guān)［11］。李芹等在證候研究的基礎(chǔ)上，治以清熱利濕、解毒化瘀，擬經(jīng)驗(yàn)方“重肝合劑”，明顯改善早、中期肝衰竭肝炎患者的癥狀，減少血漿置換的次數(shù)，臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療組8周內(nèi)死亡率較對照組下降9個(gè)百分點(diǎn)［12］。以此為基礎(chǔ)開發(fā)的院內(nèi)制劑“金茵退黃顆?！保勋@得福建省食品藥品監(jiān)督管理局生產(chǎn)審批。

潘晨等前瞻性選擇302例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者，分為內(nèi)科治療組（57例）、抗病毒治療組（80例）、人工肝治療組（124例）及中西醫(yī)結(jié)合治療組（41例），發(fā)現(xiàn)人工肝組治療方法與抗病毒組治療方法相比，病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)為0.566倍（P=0.036，RR=0.566）；中西醫(yī)聯(lián)合組治療方法與抗病毒組治療方法相比，病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)為 0.396倍（P=0.016，RR= 0.396）。發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用核苷類似物及人工肝血漿置換術(shù)并聯(lián)合中醫(yī)藥治療可明顯提高生存率，是最優(yōu)化的治療方案［13］。通過對 2000多例肝衰竭的臨床和基礎(chǔ)研究，得出 HBV基因多態(tài)性可以預(yù)測肝衰竭患者的預(yù)后，對MELD評分預(yù)測模型進(jìn)行了改良，采用肝性腦病、肺部感染、上消化道出血、Alb、AST、Cr、INR作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素所構(gòu)建的預(yù)后評估模型，能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測HBV相關(guān)肝功能衰竭6個(gè)月內(nèi)的生存率［14］。

廈門市中醫(yī)院以國家級(jí)名老中醫(yī)康良石為代表，認(rèn)為肝衰竭由熱毒、瘀毒內(nèi)陷所致，病情危急，癥候兇險(xiǎn)，針對急性肝炎陽黃重視清里驅(qū)邪，使邪有出路，減輕邪毒傷害和內(nèi)陷；慢性肝炎瘀黃重視扶正祛邪，延緩病情的逐漸惡化，從而防止重型肝炎的形成。肝衰竭急黃初成，早用涼血救陰、瀉火解毒，以延緩病勢發(fā)展，防止腹水、昏迷等逆癥發(fā)生［15］；出現(xiàn)神志輕度異常時(shí)，當(dāng)及早、連續(xù)、重用安宮牛黃丸等開竅醒神、瀉火解毒，為防治神昏逆癥的關(guān)鍵；在腹脹尿少時(shí)，及早化瘀逐水、瀉火解毒，乃防治腹水逆癥的要領(lǐng)［16］。

2.3其他病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合防治

甲型及戊型病毒性肝炎，因其病程短，依照目前診治方案，絕大部分患者愈后良好，已被納入國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑。丙型病毒性肝炎方面，福建省疾病預(yù)防控制中心對省內(nèi)丙型肝炎疫情資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)福建省丙型肝炎發(fā)病率從2005年的1.20/10萬，到2011年的7.01/10萬，呈逐年快速上升態(tài)勢，死亡率無顯著升降。實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)的占比從2005年的59.5%，到2011年的93.9%，呈逐年上升趨勢。各設(shè)區(qū)市發(fā)病率均呈逐年上升態(tài)勢，尤以莆田市升幅最大、升速最快，年均發(fā)病率最高（15.88/10萬），其實(shí)驗(yàn)室診斷病例占比、病例數(shù)的城鄉(xiāng)比、性別比均比其他設(shè)區(qū)市高，且農(nóng)民病例占比大。福州市傳染病醫(yī)院與莆田學(xué)院附屬醫(yī)院均參與國家十二五重大科技專項(xiàng)“難治性慢性丙型肝炎的中醫(yī)藥治療方案優(yōu)化研究”，目前已完成病例入組，尚未進(jìn)入療效評價(jià)階段。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院觀察白茅根煎劑聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-IFNα-2α，派羅欣）和利巴韋林治療慢性丙型肝炎的抗病毒療效，發(fā)現(xiàn)白茅根煎劑聯(lián)合聚乙二醇干擾素、利巴韋林治療慢性丙型肝炎在提高SVR率、護(hù)肝降酶、減輕不良反應(yīng)方面較單純應(yīng)用聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療具有更好的療效［18］。福州市傳染病醫(yī)院嘗試采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測方法檢測丙型肝炎病毒抗體，建立了特異、敏感和穩(wěn)定的 HCV抗體化學(xué)發(fā)光免疫檢測方法，適用于 HCV感染的批量篩查，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值［19］。另對我省HCV基因型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)我省HCV基因型以1b型為主，其次是2a型，未見基因4、5型；基因2型的感染者平均年齡較基因3型大［20］。

2.4肝纖維化、肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合防治

國家老齡化研究所的官員表示，該研究所必須要具備創(chuàng)造力才能應(yīng)對申請阿爾茨海默病研究資助的發(fā)展趨勢。2017年夏季，審核資助申請過程中出現(xiàn)了爭先恐后、擁擠不堪的場面。2018年，甚至在還不了解最終預(yù)算是多少的情況下，國家老齡化研究所就早早地要求申請者提交申請，并對同行評審小組做好了安排。特朗普政府于2017年實(shí)施了聯(lián)邦招聘凍結(jié)政策，為審批申請工作增加了壓力。直到最近，NIH的招聘凍結(jié)政策才取消。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院研究重點(diǎn)在于白細(xì)胞介素-10與肝纖維化發(fā)病機(jī)制的關(guān)聯(lián)，白細(xì)胞介素-10（IL-10）為一種下調(diào)炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，體內(nèi)外試驗(yàn)證實(shí)其在肝纖維化過程中有重要作用［21］。重組人IL-10已在臨床試用，IL-10可能是治療肝纖維化的一種有效方法，具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)藥抗肝纖維化療效較為明顯，這方面的研究逐漸成為熱點(diǎn)。1997年，福州市傳染病醫(yī)院張?jiān)掠⒌瘸袚?dān)福建省科委項(xiàng)目“抗纖丸抗肝纖維化病變的研究觀察”，抗纖I號(hào)治療慢性肝病，在改善患者臨床癥狀、肝組織病理變化、血清學(xué)纖維化指標(biāo)以及回縮腫大的脾臟方面均有較好效果［22］。其制備工藝獲得國家發(fā)明專利。廈門中醫(yī)院“康氏抗纖顆?！睘樵撛禾赜械脑簝?nèi)制劑，臨床抗肝纖維化作用顯著，在十二五期間該院作為國家中醫(yī)藥管理局“慢性乙型肝炎肝纖維化”臨床路徑組長單位，組織全國20家中西醫(yī)結(jié)合肝病重點(diǎn)?？茊挝宦?lián)合制定慢性乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)診療方案和臨床路徑，并組織驗(yàn)證工作，現(xiàn)進(jìn)展順利，正在進(jìn)行總結(jié)工作，并按中管局要求下一步將推廣驗(yàn)證。

解放軍第180醫(yī)院積極探索肝纖維化肝硬化的早期診斷研究，積極開展肝硬化的藥物與非藥物治療研究。如在國內(nèi)較早開展自身骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療失代償期肝硬化，取得較好療效。廣泛開展了肝硬化門靜脈高壓癥的放射介入治療，如部分脾動(dòng)脈栓塞、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔支架分流術(shù)。

2.5肝癌及其他終末期肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療

福州市傳染病院開展多項(xiàng)肝癌相關(guān)研究，如“乙型肝炎病毒前S區(qū)變異與肝癌發(fā)生的相關(guān)研究”、“原發(fā)性肝癌的預(yù)警機(jī)制的研究”、“ 福建肝癌高發(fā)家系染色體畸變及相關(guān)易感基因研究”。福州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所研制的“消癥益肝片”在肝癌治療上具有較為肯定的療效，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市。解放軍第180醫(yī)院肝病中心廣泛開展肝臟病理診斷技術(shù)、肝癌各種肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，在國內(nèi)較早、較全面開展超聲及CT等引導(dǎo)下的肝癌射頻術(shù)及肝癌病理。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科（福建省肝膽外科研究所）是福建省首批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和福建省科委優(yōu)先發(fā)展學(xué)科，下設(shè)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、分子病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室。成功開展了原位肝移植、背馱式肝移植手術(shù)，治療終末期肝病、肝癌及先天性肝病。亦成功開展了系列高難度的肝臟移植手術(shù)，進(jìn)行了我省首例小兒背馱式肝移植。換心人再換肝的病例在亞洲屬首例。迄今為止，所有肝移植病人全部存活，且生存質(zhì)量良好，療效優(yōu)異。肝臟外科開展了半肝入肝血流阻斷技術(shù)、原位切肝技術(shù)、肝門不阻斷切肝等技術(shù)，提高了肝切除的精確性和安全性。在省內(nèi)率先開展無血切肝術(shù)，肝尾葉切除，左右肝極量切除，特大肝癌切除，包繞下腔靜脈巨大肝血管瘤切除，肝背扇區(qū)第九段腫瘤切除等手術(shù)，并進(jìn)行選擇性肝蒂及肝靜脈預(yù)處理規(guī)則性無血肝切除，超聲導(dǎo)航下精確定位系統(tǒng)性肝區(qū)域及亞區(qū)域切除、解剖式規(guī)則性肝切除等。其中350例小肝癌術(shù)后五年生存率達(dá)68.7%，最長存活已達(dá)17年，達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。成功開展了射頻消融治療等肝臟外科新技術(shù)，使失去手術(shù)切除時(shí)機(jī)的中晚期肝臟腫瘤患者得到療效確切的治療。在肝多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌治療方面，開展了結(jié)直腸癌伴多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌一期聯(lián)合切除術(shù)，取得良好的療效。在肝巨大血管瘤治療方面，成功開展了系列高難度、多發(fā)性左右肝巨大血管瘤聯(lián)合切除術(shù)，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。開展了系列高難度的復(fù)雜性巨大肝海綿狀血管瘤切除手術(shù)，取得良好療效。肝硬化門靜脈高壓癥治療方面，采取適合于患者自身狀態(tài)的外科治療，如斷流術(shù)、分流術(shù)、聯(lián)合手術(shù)、內(nèi)鏡治療、介入治療、肝臟移植等治療，取得確切療效。在肝膽管癌根治方面，1996年就在我省率先成功開展了聯(lián)合肝切除+肝門部脈管骨骼化淋巴鏈清掃術(shù)，取得顯著療效。隨后又開展肝門部膽管癌根治術(shù)的規(guī)范術(shù)式——泰姬陵手術(shù)，聯(lián)合肝尾狀葉切除、聯(lián)合規(guī)則性半肝切除等手術(shù)，研究探討了各種不同情況下肝腸吻合的模式。成功開展了累及下腔靜脈及肝靜脈的高難度肝膽管癌根治術(shù)，取得顯著療效。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科團(tuán)隊(duì)（2011年遷至福州市傳染病醫(yī)院）是國內(nèi)開展包括數(shù)字化虛擬肝臟治療計(jì)劃系統(tǒng)、巨大肝癌手術(shù)切除治療、全尾狀葉肝切除、中央型及肝腔結(jié)合部肝癌手術(shù)切除、選擇性肝門阻斷肝切除術(shù)、不解剖第一肝門的無血切肝術(shù)、規(guī)則性肝段切除術(shù)、原位肝切除術(shù)、肝癌射頻消融和微波固化治療、肝外傷的非手術(shù)治療、改良懸吊法肝切除術(shù)、肝胰十二指腸切除術(shù)、復(fù)雜膽道結(jié)石治療術(shù)、肝良惡性腫瘤的腔鏡下切除、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再切除和肝移植治療等技術(shù)項(xiàng)目的單位之一，形成以外科手術(shù)切除為主的肝癌綜合治療的技術(shù)體系，建立并完善各種診斷、術(shù)后抗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)再治療等技術(shù)方法，明顯提高肝癌的遠(yuǎn)期生存率和肝癌病人的生存質(zhì)量。

2.6脂肪肝的中西醫(yī)結(jié)合防治

近年來，隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏均發(fā)生很大變化，體檢理念逐步普及，使脂肪肝的發(fā)病率和檢出率大大提高。2011年，福建省第二人民醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院、解放軍175醫(yī)院成立了福建省脂肪肝診療中心。2012年，吳寬裕副主任委員、鄭瑞丹副主任委員參與制定《脂肪肝診治專家共識(shí)》，中醫(yī)治療內(nèi)容首次出現(xiàn)在脂肪肝診治中。此外，還統(tǒng)計(jì)了福建省第二人民醫(yī)院的體檢數(shù)據(jù)，超聲檢出脂肪肝患病人群約占全部接受肝臟超聲檢查人群的25.26%。

在脂肪肝的治療方面，福州市傳染病醫(yī)院潘晨主任醫(yī)師采用肝寶膠囊治療脂肪肝，總有效率為84%，肝臟B超影像總改善率 76%，治療后肝功能及血脂水平較治療前明顯降低。該研究獲得2008年福州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，福建省醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)，以及2009年6.18海峽兩岸職工創(chuàng)新成果展覽會(huì)金獎(jiǎng)。

3　肝病新藥的研究和開發(fā)

福州市傳染病醫(yī)院在數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，將中醫(yī)藥防治感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)?zāi)裏挒樵寒a(chǎn)制劑，自主研發(fā)了多種中成藥制劑，如茵白沖劑（適用于急慢性黃疸型肝炎之肝膽濕熱證）、垂盆草沖劑（適用于急性慢性肝炎之氣虛濕熱證）、復(fù)方金線蓮口服液（適用于急、慢性肝炎、乙肝病毒攜帶者之熱毒氣虛證）、肝寶膠囊（適用于脂肪肝及急、慢性肝炎之肝熱積滯證）、冬寶口服液（適用于慢性肝炎之肝腎兩虛證）、舒肝安膠囊（用于慢性肝炎，肝功反復(fù)異常之肝熱血瘀，氣虛陰虧證）、抗纖I號(hào)（適用于慢性肝炎、肝纖維化之氣陰兩虛、肝虧血瘀證）、降酶靈（適用于慢性肝炎、肝硬化，肝炎恢復(fù)期之肝虛血瘀證）等，年產(chǎn)值達(dá)930多萬元。

廈門市中醫(yī)院先后研制出復(fù)方地耳草顆粒，復(fù)方梔子根顆粒，復(fù)方茵陳顆粒，復(fù)方芪葜顆粒四種顆粒劑等。

解放軍第180醫(yī)院根據(jù)臨床實(shí)踐，先后制定了行之有效的肝病治療15個(gè)協(xié)定處方（肝炎1-10號(hào)，免疫1-3號(hào)，以及肝硬化、肝癌基本方）；在地方有關(guān)單位的協(xié)作下，完成了金靈口服液的研制工作，獲得軍區(qū)非標(biāo)制劑的批號(hào)，并在臨床使用。

4　學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)成立于1989年，這是我省開展中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)活動(dòng)的中心，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合肝病科技人才的場所。分會(huì)成立的宗旨是繼承與創(chuàng)新相結(jié)合。分會(huì)以中西醫(yī)結(jié)合人員為主體，同時(shí)歡迎中醫(yī)藥、西醫(yī)藥及其他學(xué)科人員參加。分會(huì)委員至今已換三屆，現(xiàn)有委員67人，含主任委員1人，副主任委員6人，常務(wù)委員21人。其中60%以上為高級(jí)職稱，他們是我省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病學(xué)科的骨干力量。學(xué)會(huì)主任委員福州市傳染病醫(yī)院的潘晨主任醫(yī)師作為享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、福建醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室主任，為中西醫(yī)結(jié)合肝病后備人才的培養(yǎng)做出了巨大的努力。副主任委員福州市傳染病醫(yī)院李芹主任醫(yī)師為國家中西醫(yī)結(jié)合肝病重點(diǎn)?？频膶W(xué)科帶頭人，曾榮獲“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技之星”稱號(hào)；副主任委員福建省第二人民醫(yī)院吳寬裕主任醫(yī)師及龍巖市第二醫(yī)院孫家敏主任醫(yī)師為國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才；孫家敏主任醫(yī)師還兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)肝衰竭、人工肝專家委員會(huì)委員，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病、傳染病分會(huì)常委。副主任委員廈門市中醫(yī)院陳國良主任醫(yī)師擔(dān)任廈門市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員、全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師、福建省第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。泉州180醫(yī)院潘興南主任醫(yī)師、福州肺科醫(yī)院李丹主任醫(yī)師被選為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)青年委員。上述學(xué)科帶頭人，為中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展和傳承，做出了重要貢獻(xiàn)。

福州市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科以及廈門市中醫(yī)院肝病科為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科。龍巖市第二醫(yī)院感染科為福建省中醫(yī)藥管理局肝病重點(diǎn)?？??；旧掀鸬搅私ㄔO(shè)重點(diǎn)，輻射區(qū)域，服務(wù)群眾的作用。

此外，每年度均有學(xué)會(huì)成員參加美國肝病年會(huì)（AASLD）、歐洲肝臟聯(lián)合會(huì)（EASL）以及亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）年會(huì)，及時(shí)掌握本專科最新進(jìn)展，與國際同步。

5　研究成果及獲獎(jiǎng)情況

福州市傳染病醫(yī)院潘晨主任醫(yī)師《乙肝肝衰竭臨床治療優(yōu)化方案及發(fā)病機(jī)制的研究》獲2013年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、福州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2008年《肝寶膠囊治療脂肪肝的研究》獲福州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、《人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭》獲2003年福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、福州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，《抗纖丸抗肝纖維化病變的研究觀察》獲2002年福州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；福州市傳染病醫(yī)院李芹主任中醫(yī)師《人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合中藥治療慢重肝臨床研究》獲福建省科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)第五屆紫金科技創(chuàng)新獎(jiǎng)；此外還獲得省、市各級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)20余項(xiàng)。廈門市中醫(yī)院《個(gè)體化長療程α-干擾素治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎》獲2011年度福建省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。龍巖市第二醫(yī)院致力于研究異種肝細(xì)胞的篩選、培養(yǎng)、凍存，以及在生物人工肝方面的應(yīng)用，獲龍巖市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)各2項(xiàng)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王小眾主任醫(yī)師《IL-10抗肝纖維化的作用與機(jī)制》獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。解放軍第180醫(yī)院《綜合序貫療法治療中晚期肝癌臨床研究》、《人工肝支持系統(tǒng)治療研究》分別獲泉州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)。南平市第一醫(yī)院《立其丁治療高膽紅素血癥，重型肝炎研究》獲南平市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

6　學(xué)術(shù)交流和科普教育

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)自成立以來，舉辦學(xué)術(shù)交流大會(huì)12次，每年還舉辦1次中西醫(yī)結(jié)合肝病診療進(jìn)展學(xué)習(xí)班。例如先后舉辦三次中國海峽中西醫(yī)結(jié)合肝病新技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，并邀請港臺(tái)地區(qū)以及海外專家參會(huì)授課，既提高了學(xué)術(shù)水平，又?jǐn)U大了影響范圍。此外，每年均組織我會(huì)專家投稿參加全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會(huì)議。在福建電視臺(tái)、福建教育電視臺(tái)、海峽衛(wèi)視、廈門電視臺(tái)和福建日報(bào)、海峽都市報(bào)、福建老年報(bào)、福建衛(wèi)生報(bào)等作中西醫(yī)結(jié)合肝臟疾病科普宣傳100多次。

7　當(dāng)前福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展存在的問題

政策層面，主要問題有：（1）人才梯隊(duì)建設(shè)是一個(gè)長期累積的過程，我省在中西醫(yī)結(jié)合方面的人才有一定數(shù)量基礎(chǔ)，但既往對中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的忽視，對中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人才的晉升沒有相應(yīng)的政策傾斜，致使人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷層；（2）醫(yī)院招聘年輕醫(yī)師中，西醫(yī)人數(shù)眾多，中醫(yī)人數(shù)較少，不同程度存在重西醫(yī)，輕中醫(yī)的情況，需要讓中醫(yī)更多參與臨床醫(yī)療及科研；（3）基層醫(yī)院條件有限，仍有較多醫(yī)院沒有獨(dú)立的肝病?？?，科研水平較低，難以獲得科研立項(xiàng)；（4）醫(yī)院在獲得重大科研立項(xiàng)后，地方配套經(jīng)費(fèi)不足，亦制約科研項(xiàng)目的開展；（5）各地經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平不平衡，一定程度上影響著人才流動(dòng)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)人才缺乏。

學(xué)術(shù)層面，主要問題有：（1）“病證結(jié)合”是中西醫(yī)結(jié)合臨床的重要基礎(chǔ)，肝病的證候分類規(guī)范、證候的生物學(xué)基礎(chǔ)、病證結(jié)合的臨床療效判定方法等仍需進(jìn)一步完善和統(tǒng)一。（2）隨著乙型肝炎疫苗接種的推廣，乙型肝炎發(fā)病率呈下降趨勢，未來中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的疾病譜將發(fā)生較大變化，科研方向需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（3）未在全省范圍內(nèi)形成若干優(yōu)勢病種進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)，缺乏多中心、大樣本的研究。（4）基層醫(yī)院重癥肝病的處置能力不足，而省市級(jí)醫(yī)院肝病科大量收治普通肝病，沒有做到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

8.中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展策略

8.1建立完善的中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科人才培養(yǎng)機(jī)制

首先，地市級(jí)以上的醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的中西醫(yī)結(jié)合肝病專科，以此為基礎(chǔ)，建立相對穩(wěn)定的人才梯隊(duì)，有利于人才水平的提高。

其次，完善中西醫(yī)結(jié)合肝病?？迫瞬排囵B(yǎng)機(jī)制，依托福州市傳染病醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院這兩個(gè)國家級(jí)重點(diǎn)專科，建立?？婆嘤?xùn)基地，強(qiáng)調(diào)肝病的規(guī)范化診治。

第三，優(yōu)化在校醫(yī)學(xué)生教學(xué)安排，使教學(xué)更加貼近于臨床，培養(yǎng)立志投身于中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的專業(yè)人才。

第四，發(fā)揮大學(xué)服務(wù)社會(huì)的功能，學(xué)校需與醫(yī)院積極配合，開展中西醫(yī)結(jié)合肝病防治方面的教育和宣傳工作，將繼續(xù)教育工作制度化、常態(tài)化。增進(jìn)省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、開展專題講座等，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合肝病的理論水平和臨床實(shí)踐能力。

第五，提高中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的西醫(yī)水平，恢復(fù)“西學(xué)中”平臺(tái)，使中醫(yī)師與西醫(yī)師增進(jìn)相互了解，在工作中達(dá)成更多共識(shí)，共同提高臨床與科研水平。

8.2行政主管部門加大對中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的政策傾斜

推動(dòng)學(xué)會(huì)與省市各級(jí)行政部門的聯(lián)系，通過這一渠道，為我省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科建言獻(xiàn)策，爭取更多的政策和資金投入。政策傾斜可體現(xiàn)在：第一，將中西醫(yī)結(jié)合肝病研究作為省級(jí)重大科研立項(xiàng)項(xiàng)目；第二，各級(jí)政府增加對獲得國家級(jí)科研立項(xiàng)的單位和個(gè)人經(jīng)費(fèi)配套政策，鼓勵(lì)本學(xué)科傳承和創(chuàng)新，并培養(yǎng)和篩選人才；第三，醫(yī)院主動(dòng)與企業(yè)、藥業(yè)聯(lián)合，整合產(chǎn)業(yè)鏈，創(chuàng)立學(xué)、產(chǎn)、研新模式，開辟新途徑；同時(shí)，政府給予相關(guān)企業(yè)、藥業(yè)適當(dāng)?shù)恼邇A斜，開放融資渠道。第四，增加對肝硬化、肝衰竭、免疫性肝病、代謝性肝病、遺傳性肝病等病種的科研立項(xiàng)與經(jīng)費(fèi)投入，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。第五，由于肝衰竭等重癥肝病住院治療時(shí)間長，開支大，建議參照獲得性免疫缺陷綜合征合并機(jī)會(huì)性感染，列入醫(yī)保重大疾病，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高重癥患者依從性。

8.3加強(qiáng)學(xué)會(huì)各單位之間的聯(lián)系協(xié)作

首先，加強(qiáng)學(xué)會(huì)各單位之間的聯(lián)系協(xié)作，特別是教學(xué)、科研單位與臨床單位的協(xié)作，建立中西醫(yī)結(jié)合肝病科研平臺(tái)，爭取申請更高等級(jí)的科研項(xiàng)目。

其次，以新醫(yī)改為契機(jī)，建立醫(yī)聯(lián)體模式。省、市級(jí)醫(yī)院提供高水平的醫(yī)療人才資源對基層醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)、幫扶，基層醫(yī)院定期選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，使臨床、科研、教學(xué)能力得到全面提升。基層醫(yī)院則對省、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行適當(dāng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。

第三，提升基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測水平，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，使基層醫(yī)院在硬件建設(shè)上逐步達(dá)到承擔(dān)高層次科研的需要。福建省衛(wèi)生廳正推動(dòng)實(shí)施醫(yī)院間實(shí)驗(yàn)室檢測報(bào)告互認(rèn)以及醫(yī)?？绲厥芯驮\信息聯(lián)網(wǎng)，可將肝病患者按病種建立隨訪隊(duì)列，提高患者依從性，便于獲得高質(zhì)量、長療程的患者隨訪數(shù)據(jù)，有利于撰寫高水平論文。

第四，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)院做到對普通肝病的規(guī)范診治，急、危、重癥及疑難肝病及時(shí)轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮省、市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，有利于使基層醫(yī)院與省、市級(jí)醫(yī)院形成各自的優(yōu)勢病種，提高臨床水平，避免科研的低水平重復(fù)，使更多人參與科研，用科研推動(dòng)臨床能力的提高，用臨床帶動(dòng)科研工作進(jìn)展，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的良性循環(huán)。

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課題組成員：

1、潘晨，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)主任委員，福州市傳染病醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

2、陳瑋，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)委員、秘書，福州市傳染病醫(yī)院醫(yī)師；

3、鄭鈴，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)委員、秘書，福州市傳染病醫(yī)院科教科科長，主任醫(yī)師；

4、李芹，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，福州市傳染病醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

5、王小眾，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；

6、吳寬裕，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

7、陳國良，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

8、潘興南，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)常務(wù)委員，解放軍第180醫(yī)院傳染病科暨南京軍區(qū)肝病中心主任，副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

9、李東良，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；

10、孫家敏，福建省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)常務(wù)委員，龍巖市第二醫(yī)院感染科科主任，主任醫(yī)師；

11、林明華，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員，福州市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)科主任、院長助理，主任醫(yī)師。